工傷協(xié)議書(2篇)_第1頁
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文檔簡介

工傷協(xié)議書甲方(用人單位):________________________

地址:_____________________________

法定代表人:________________________

乙方(工傷職工):________________________

身份證號:________________________

住址:_____________________________

鑒于乙方在甲方工作期間,于____年__月__日發(fā)生工傷事故,現(xiàn)雙方就此事達成以下協(xié)議:

一、事故情況

1.乙方在甲方工作期間,于____年__月__日,因____________(事故原因),導(dǎo)致____________(傷情描述)。

二、工傷認定及賠償

1.甲方已向乙方支付了醫(yī)療費用人民幣____元。

2.甲方同意按照國家有關(guān)工傷賠償政策,一次性支付乙方工傷賠償金人民幣____元(大寫:________________________元整)。

3.甲方承諾在乙方治療期間,按照國家規(guī)定給予乙方相應(yīng)的工資待遇。

4.乙方同意放棄向甲方提出其他與工傷事故有關(guān)的賠償請求。

三、協(xié)議生效及解除

1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2.在乙方治愈康復(fù)后,甲乙雙方按照國家有關(guān)政策規(guī)定辦理勞動合同解除或終止手續(xù)。

四、其他事項

1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補充。

甲方(蓋章):

乙方(簽字):

簽訂日期:____年__月__日工傷協(xié)議書(二)甲方(用人單位):____________________

乙方(勞動者):____________________

鑒于乙方在甲方工作期間,于____年__月__日發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方協(xié)商,現(xiàn)就工傷賠償事宜達成如下協(xié)議:

一、乙方工傷情況

1.工傷事故發(fā)生時間:____年__月__日

2.工傷事故地點:____________________

3.工傷部位:____________________

4.工傷程度:經(jīng)____醫(yī)院診斷,乙方工傷為____級

二、賠償事項

1.甲方一次性賠償乙方人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元。

2.甲方負責為乙方支付以下費用:

(1)醫(yī)療費用:甲方支付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用,包括門診、住院、藥品費用等。

(2)誤工費:甲方支付乙方因工傷誤工期間的工資。

(3)護理費:甲方支付乙方住院期間的護理費。

(4)交通費:甲方支付乙方治療期間的交通費。

3.甲方一次性賠償乙方后,雙方就工傷賠償事宜一次性了結(jié),乙方不得再向甲方提出任何形式的賠償要求。

三、協(xié)議生效

1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(或蓋章)后生效。

2.本協(xié)議一

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