早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2009年ACR和EULAR炎性關(guān)節(jié)炎早期炎性關(guān)節(jié)炎的概念—部分發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎持續(xù)性炎性關(guān)節(jié)炎破壞性關(guān)節(jié)炎—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必要條件≥一個關(guān)節(jié)腫痛滑膜炎（臨床、超聲、MRI）排除其他疾病早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其他條件1.血清學(xué)：CCP和RF2.受累關(guān)節(jié)的種類（小或大關(guān)節(jié)）和數(shù)量3.滑膜炎的病程（≥6周）4.急性血象反應(yīng)：ESR和CRP注：CCP特異性達(dá)96-98%，陽性率60-70%，其影像學(xué)破壞程度較陰性嚴(yán)重。AKA特異性達(dá)87-95%，陽性率60-73%。1年內(nèi)38%陽性。早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷第一步：2項必要條件，并常規(guī)典型放射學(xué)RA骨破壞早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第一步≥1個關(guān)節(jié)腫痛近期不能分類為RA可由其他疾病解釋是否典型RA骨破壞的放射學(xué)改變近期不能分類為RA申請RA分類評分系統(tǒng)分類為RA否是否是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第二步?jīng)]有常規(guī)典型放射學(xué)RA骨破壞。不同的關(guān)節(jié)受累情況加上區(qū)域辨別條件中的任何項目，評分大于6分提示為確定的RA。早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA分類評分表關(guān)節(jié)受累情況（0-5）

1個大關(guān)節(jié)02-10個中大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)14-10個小關(guān)節(jié)2

＞10個關(guān)節(jié)(至少1個小關(guān)節(jié))3早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清學(xué)（0-3）

RF（-）和抗CCP（-）0RF或抗CCP低滴度（+）2RF或抗CCP高滴度（+）3滑膜炎的病程（0-1）＜6周0≥6周1急性血象反應(yīng)（0-1）

CRP或ESR正常0CRP或ESR快1早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第三步樹枝計算法：關(guān)節(jié)受累情況①＞10個關(guān)節(jié)（至少1個小關(guān)節(jié)）②4-10個小關(guān)節(jié)③1-3個小關(guān)節(jié)④2-10個中大關(guān)節(jié)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樹枝計算法描述①＞10個關(guān)節(jié)(至少1個小關(guān)節(jié))(5分)，血清學(xué)陽性（或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高）②4-10個小關(guān)節(jié)（3分），血清學(xué)高滴度陽性，或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周（或+ESR/CRP升高）早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎③1-3個小關(guān)節(jié)（2分），血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周（+ESR/CRP升高），或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高。④2-10個中大關(guān)節(jié)（1分），血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高。注：以上各項綜合評分≥6分。只要滿足以上任一種情況，即提示確定的RA。早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA治療患者教育物理治療藥物治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療策略：早期診斷、治療；聯(lián)合用藥；長期觀察目的：緩解關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，控制疾病發(fā)展，防止關(guān)節(jié)骨的破壞，減低致殘率并改善其功能。藥物：非甾體抗炎藥，改善病情藥，腎上腺皮質(zhì)激素，植物藥制劑，生物制劑早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2009年EULAR治療RA建議①早期積極治療，盡可能達(dá)到臨床緩解②嚴(yán)格控制③甲氨蝶呤是治療的核心藥物④甲氨蝶呤療效不好或預(yù)后差，及早使用TNF-α抑制藥⑤合理使用糖皮質(zhì)激素早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甲氨蝶呤使用每周≥7.5,＜20mg是長期最有效和安全的。20-30mg時有細(xì)胞毒和其他不良反應(yīng)。初始可單用，快加：5mg/周；慢減：2.5m