第五章 診斷與辯證課件

婦科疾病的診斷概要第五章診斷與辯證第一節(jié)

婦科疾病的診法第五章診斷與辯證結(jié)合女性生理病理特點(diǎn)，四診合參，不可偏廢?！端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“視喘息，聽(tīng)聲音，而之所苦；觀權(quán)橫規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣?！钡谖逭略\斷與辯證一、問(wèn)診病史采集的方法：1.有重點(diǎn)、有目的。2.態(tài)度、語(yǔ)言技巧。第五章診斷與辯證1.年齡2.主訴3.現(xiàn)病史4.月經(jīng)史5.帶下6.婚產(chǎn)史7.既往史8.個(gè)人史9.家族史第五章診斷與辯證二、望診

形神面色唇舌月經(jīng)

望帶下惡露乳房和乳汁陰戶和陰道第五章診斷與辯證三、聞診1.聞聲音2.聞氣味第五章診斷與辯證四、切診婦科切診包括切脈，按肌膚、胸腹等。1.切脈（1）月經(jīng)脈（2）帶下脈（3）妊娠脈（4）臨產(chǎn)脈（5）產(chǎn)后脈第五章診斷與辯證按肌膚、胸腹（1）按肌膚通過(guò)肌膚的溫涼、潤(rùn)燥、腫脹或壓痛等以辨寒、熱、虛、實(shí)。（2）按胸腹按胸部主要是了解乳房形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊及其大小、性質(zhì)與活動(dòng)度，有無(wú)觸痛等，并觀察有無(wú)溢乳、溢血。第五章診斷與辯證在妊娠期應(yīng)了解子宮的大小與孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明顯大于孕月，應(yīng)注意鑒別雙胎、多胎、巨大胎兒或胎水腫滿、葡萄胎等；若腹形明顯小于孕月，多為胎萎不長(zhǎng)，或胎死腹中。第五章診斷與辯證五、病歷采集與分析

病歷是記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)與疾病轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療文件，包括病史、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與處理。第五章診斷與辯證1、病歷采集病歷采集一般是直接詢問(wèn)患者。危急患者則可由家屬或朋友代訴，初步了解病情后即行搶救，以免貽誤治療，待病情穩(wěn)定后再向患者詢問(wèn)補(bǔ)充，以保證病史記錄的可靠性。對(duì)于外院轉(zhuǎn)診者，應(yīng)索取病情介紹資料作為重要的參考資料。對(duì)于未婚患者，若診治需要，可先做肛腹診和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病情后再補(bǔ)充詢問(wèn)與性生活有關(guān)的問(wèn)題。第五章診斷與辯證體格檢查通常在采集病史后進(jìn)行，包括全身檢查、腹部檢查及盆腔檢查（婦科檢查）。全身檢查及腹部檢查與其他科基本相同。婦科檢查是了解和診斷婦科疾病的主要方法及重要依據(jù)。檢查范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體及兩側(cè)附件。具體方法參考附論。第五章診斷與辯證2、病歷的基本要求（1）一般項(xiàng)目（2）主訴即促使患者前來(lái)就診的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間，如有兩項(xiàng)主訴可按先后順序列出。主訴要求簡(jiǎn)明扼要，一般不超過(guò)20字。第五章診斷與辯證3）現(xiàn)病史是病史的主要組成部分，應(yīng)詳加記述。一般以主訴為核心，按時(shí)間先后順序描述從開(kāi)始發(fā)病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過(guò)程。第五章診斷與辯證（4）既往史以往健康情況，患過(guò)何種疾病，尤其是婦科疾病、結(jié)核病、肝病、心血管疾病及腹部手術(shù)史等，還要詢問(wèn)藥物或食物過(guò)敏史及預(yù)防接種史。（5）個(gè)人史包括出生地、居住地，生活習(xí)慣，特殊嗜好，職業(yè)工種等。第五章診斷與辯證（6）月經(jīng)史包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少及經(jīng)期伴隨癥狀、末次月經(jīng)（LMP）時(shí)間。如13歲初潮，周期28～30日，經(jīng)期5天，可簡(jiǎn)寫(xiě)為：13，5/28-30。經(jīng)量多少；有無(wú)血塊；經(jīng)期伴隨癥狀；無(wú)論因何原因就診，均應(yīng)詢問(wèn)末次月經(jīng)時(shí)間及其經(jīng)量和持續(xù)時(shí)間，若平素月經(jīng)不規(guī)則或末次月經(jīng)不同于以往月經(jīng)，還應(yīng)詢問(wèn)再前次月經(jīng)情況。對(duì)已絕經(jīng)患者，應(yīng)詢問(wèn)絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無(wú)陰道出血、分泌物增多及其他不適癥狀。第五章診斷與辯證（7）婚育史包括結(jié)婚年齡及配偶情況，是否近親結(jié)婚，配偶健康狀況，夫婦同居情況，如為再婚，應(yīng)記錄每次結(jié)婚年齡。足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)有子女?dāng)?shù)，如足月產(chǎn)1次、無(wú)早產(chǎn)、人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可簡(jiǎn)寫(xiě)為1-0-1-1，或僅用孕2產(chǎn)1（G2P1）表示。（8）家族史了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情況。家族成員中有無(wú)遺傳性疾?。ㄈ缪巡?、白化病等），或可能與遺傳有關(guān)的疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、腫瘤等）以及傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、肝炎等）。第五章診斷與辯證3．病歷資料分析根據(jù)上述病歷資料，結(jié)合體格檢查（包括婦科檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查進(jìn)行歸納和綜合分析，擬出四診摘要、辨證分析，從而得出診斷（或初步診斷）。首先是疾病診斷，有時(shí)候患者有2個(gè)或以上的疾病，應(yīng)按照主次列出，如：（1）痛經(jīng)；（2）不孕癥。第五章診斷與辯證第二節(jié)婦科疾病的辨證方法

婦科疾病的辨證是以八綱辨證為綱領(lǐng)，以臟腑辨證和氣血辨證為主要辨證方法。其重點(diǎn)在于對(duì)月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病的辨析

第五章診斷與辯證一、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn)

第五章診斷與辯證1．月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)

月經(jīng)病的辨證主要依據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀。第五章診斷與辯證2．帶下病的辨證要點(diǎn)帶下病的辨證主要根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)與氣味的變化，并結(jié)合陰戶、陰道的局部癥狀和其他全身癥狀。第五章診斷與辯證3．妊娠病的辨證要點(diǎn)妊娠關(guān)乎母體與胎元兩個(gè)方面。妊娠病的辨證首先要分辨是胎病及母還是母病動(dòng)胎；其次要辨別胎之可安或不可安；再結(jié)合病因、體質(zhì)等因素，以臟腑辨證和氣血辨證方法進(jìn)行辨證。第五章診斷與辯證4．產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn)

產(chǎn)后病的辨證要注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱；第五章診斷與辯證二、婦科疾病臟腑病變的辨證要點(diǎn)

腎、肝、脾三臟的