第五章 病情觀察課件

第五章一般護(hù)理第五章病情觀察2第五章一般護(hù)理病情觀察1生活起居護(hù)理2情志護(hù)理34病證后期護(hù)理5教學(xué)內(nèi)容預(yù)防護(hù)理6飲食護(hù)理第五章病情觀察3掌握生活起居護(hù)理的具體內(nèi)容，情志護(hù)理的原則和方法，飲食護(hù)理的原則、基本要求及飲食宜忌，病癥后期調(diào)護(hù)的要點(diǎn)；熟悉病情觀察的方法；了解食物的性味與功效。重點(diǎn)：祝由、順情從欲、以情勝情、移情等概念。

教學(xué)目標(biāo)第五章病情觀察4病情觀察（observationofstateofdisease）是指護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)望診、聞診、問診、切診的方法，全面收集病情資料，以診察疾病。第一節(jié)病情觀察第五章病情觀察5第一節(jié)病情觀察1病情觀察的原則2病情觀察的方法熟悉第五章病情觀察6（一）運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)病情觀察1.具備“大醫(yī)精誠”的高尚醫(yī)德2.病情觀察的內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)明確3.病情觀察的方法科學(xué)有效4.結(jié)果記錄客觀真實(shí)（二）掌握證候傳變規(guī)律1.觀察經(jīng)絡(luò)反映2.了解臟腑的虛實(shí)變化一、病情觀察的原則第五章病情觀察7（一）運(yùn)用四診的方法，觀察病情變化《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》中指出：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參?！保ǘ┻\(yùn)用辨證方法分析病情（三）評價治療與護(hù)理效果，及時修訂護(hù)理措施。二、病情觀察的方法第五章病情觀察8

望診：是指運(yùn)用視覺，對患者全身和局部的病情，如色、神、形、態(tài)、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡(luò)脈，以及排泄物、舌象等，有目的地進(jìn)行觀察，以推斷體內(nèi)的變化，作為辨證施護(hù)的依據(jù)。1.望診第五章病情觀察9望神的重點(diǎn)在于觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤，言語清晰，呼吸平穩(wěn)，動作靈活，反應(yīng)靈敏。失神：目光無神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，語言不清，反應(yīng)遲鈍，動作失靈，甚至語無倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。1.望診望神第五章病情觀察10假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機(jī)，是臨終前的預(yù)兆。目光無彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將離決的危候，古人比作“殘燈復(fù)明”、“回光返照”。1.望診望神第五章病情觀察11常色：正常人的面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風(fēng)。赤色：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。1.望診望面色第五章病情觀察12觀察形體和姿態(tài)形體強(qiáng)壯，體形健美---人體五臟功能旺盛，抗病能力強(qiáng)。體型肥胖，膚白無華，伴精神不振---陽氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。喜動者---陽證；喜靜者----陰證。時蜷縮成團(tuán)，面常向里，喜加衣被---陰證、寒證、虛證臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽證、熱證、實(shí)證。1.望診望形態(tài)第五章病情觀察13觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。觀察頸項(xiàng)外形和動態(tài)的變化。觀察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。1.望診望頭頸五官第五章病情觀察14望齒齦主要觀察齒齦的潤燥、色澤和形態(tài)。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物。1.望診望齒齦、咽喉第五章病情觀察15主要是觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化以及斑疹的鑒別等。斑：點(diǎn)大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。疹：點(diǎn)小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。1.望診望皮膚第五章病情觀察16斑疹應(yīng)注意辨別順逆。順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。1.望診望皮膚第五章病情觀察171.望診望舌望舌質(zhì)望舌苔望舌態(tài)望舌形望舌色望舌神望苔色望苔質(zhì)第五章病情觀察18望舌質(zhì)是通過重點(diǎn)觀察舌體有神無神、舌色變化、舌形的改變以及舌體的動靜姿態(tài)改變，以診察臟腑病變。1.望診望舌質(zhì)第五章病情觀察19望舌神有神：舌質(zhì)紅潤，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預(yù)后較好；無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預(yù)后較差。1.望診望舌質(zhì)第五章病情觀察20

望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。1.望診望舌質(zhì)第五章病情觀察21望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實(shí)證。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。1.望診望舌質(zhì)第五章病情觀察22望舌形裂紋舌：舌面有明顯裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結(jié)所致。1.望診望舌形第五章病情觀察23望舌態(tài)舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風(fēng)痰阻絡(luò)。舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫抖動，不能自主，為肝風(fēng)內(nèi)動。舌體歪斜，偏向一側(cè)，多為肝風(fēng)挾痰，痰瘀阻絡(luò)。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯。1.望診望舌質(zhì)第五章病情觀察24望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證?；姨礈\黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。1.望診望舌苔第五章病情觀察25望苔質(zhì)舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺。舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布。舌苔的膩腐主要反映體內(nèi)濕濁的情況。舌苔的剝落主要反映胃氣的存亡，邪正的盛衰。1.望診望舌苔第五章病情觀察26是通過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）的形、色、質(zhì)、量的變化，以了解各相關(guān)臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實(shí)證。1.望診望排泄物第五章病情觀察27望小兒食指絡(luò)脈是通過觀察3歲以內(nèi)的小兒食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈的形色、浮沉、深淺、色澤、形狀的變化，來判斷疾病性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。1.望診望小兒食指絡(luò)脈第五章病情觀察28聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病的寒熱虛實(shí)。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣的變化，以診察疾病的方法。2.聞診聞診聽聲音嗅氣味第五章病情觀察29問診的主要內(nèi)容患者的一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現(xiàn)病史（疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況）3.問診第五章病情觀察30惡寒發(fā)熱：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬少陽病或瘧疾。3.問診問寒熱第五章病情觀察31有汗發(fā)熱惡風(fēng)：多為表虛證。無汗發(fā)熱惡寒：多為表實(shí)證。自汗：多屬氣虛、陽虛。盜汗：多屬陰虛。3.問診問汗第五章病情觀察32主要詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢較劇，多屬實(shí)證。時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。腹痛拒按，喜冷，多屬實(shí)證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。3.問診問疼痛第五章病情觀察33疼痛伴有脹滿的感覺，為脹痛，多因氣滯引起。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡(luò)，陰虛熱盛所致。痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機(jī)阻滯或風(fēng)邪阻絡(luò)所致。3.問診問疼痛第五章病情觀察34疼痛劇烈如刀絞，為絞痛，多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足。3.問診問疼痛第五章病情觀察35病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復(fù)。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足。口不渴，不欲飲者，見于寒證、濕證?？诳识囡嬚?，見于熱證、燥證。3.問診問飲食口味第五章病情觀察36長期黎明前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而急迫，多為熱證。清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。3.問診問二便第五章病情觀察37主要詢問睡眠時間的長短、入睡程度的深淺及伴隨癥狀等。失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或徹夜難眠，也稱不寐。嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。3.問診問睡眠第五章病情觀察38對女性患者除常規(guī)問診內(nèi)容外，還須詢問婚否、月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等情況。月經(jīng)：主要詢問月經(jīng)周期、行經(jīng)日數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)等。白帶：主要詢問帶下的色、量、質(zhì)等方面的情況。3.問診問經(jīng)帶第五章病情觀察39除一般內(nèi)容外，還要詢問幼兒出生前后的情況、家庭健康情況、既往病史、預(yù)防接種史、傳染病史、喂養(yǎng)方法、生長發(fā)育情況以及發(fā)病前后詳細(xì)情況。3.問診問小兒第五章病情觀察404.切診切診脈診按診第五章病情觀察41脈診是指對患者身體某些特定部位的動脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情的一種方法。浮脈多屬于表證。沉脈多屬于里證。脈數(shù)而有力，多為實(shí)熱證。脈遲而無力，多為虛寒證。4.切診脈診第五章病情觀察42按診是對患者的肌膚、手足、脘腹及其他病變部位