醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染

2024/11/151醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染2024/11/152生態(tài)學(xué)（ecology)是研究生物與環(huán)境相互關(guān)系的科學(xué)。它包括宏觀生態(tài)學(xué)和微生態(tài)學(xué)。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)是研究寄居在人體表及與外界相通的腔道的微生物與微生物，微生物與人體以及微生物和人體與外界環(huán)境相互依存，相互制約的學(xué)科。它包括生態(tài)平衡，生態(tài)失調(diào)，及失調(diào)調(diào)整。醫(yī)院感染（Hospitalinfection）又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（Hospitalacquiredinfection）系指包括醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染，具有如下特點(diǎn)；明確規(guī)定感染對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，但主要為住院患者；感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)，感染發(fā)生的時(shí)間界限指患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染，不包括入院前已發(fā)生或已處于潛伏期的感染；但如患者入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與前次住院有關(guān)，也醫(yī)院感染?，F(xiàn)代醫(yī)院隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在具有現(xiàn)代管理水平及為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，由于各種藥物，醫(yī)療手段和先進(jìn)診療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染在類型，危險(xiǎn)因素，病原微生物，診斷及防治等方面明顯不同于社會(huì)感染，傳染病和早年醫(yī)院感染性微生物，感染來(lái)源以內(nèi)原性感染為主。傳播方式與途徑以接觸為主，如侵入性診療技術(shù)等。易感對(duì)象是醫(yī)院內(nèi)的患者，特別是免疫功能低下的患者多見(jiàn)。因一般為機(jī)會(huì)性致病菌，故傳染性常較弱。預(yù)防的關(guān)鍵措施是控制易感的危險(xiǎn)因素。其病原診斷需要測(cè)菌定性，定量及定位檢查，而且病原體較難確定，治療也棘手。醫(yī)院內(nèi)感染隨著醫(yī)院的建立而發(fā)生，其感染率和死亡率隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展而迅速增長(zhǎng)。踞WHO指出，全世界醫(yī)院感染率為3%~20%,平均為9%。如美國(guó)約為5%，每年約7~8萬(wàn)人因此死亡，支出醫(yī)療費(fèi)用約40億美元。據(jù)近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)的醫(yī)院感染率約為4.6%,每年發(fā)生的病例約500萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10億元。了解現(xiàn)階段醫(yī)院感染的特點(diǎn)，探討醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對(duì)提高醫(yī)院感染的檢測(cè)，預(yù)防和控制及管理水平有重要意義。二正常菌群與機(jī)會(huì)感染2024/11/158感染。有1014個(gè)細(xì)菌，相當(dāng)人體細(xì)胞的10倍。醫(yī)院內(nèi)的正常微生物群。其中以細(xì)菌為主，據(jù)統(tǒng)計(jì)健康成正常菌群（Normalflora）寄居于正常人體表及感染有相當(dāng)一部分是它們引起的，通常稱內(nèi)源性人約由1013個(gè)組織細(xì)胞組成，而人體表和腔道卻與外界相通的腔道中，對(duì)人體無(wú)害的微生物亦稱菌群及其分布菌群的生理作用2024/11/159生物拮抗作用營(yíng)養(yǎng)作用免疫作用．抗衰老作用抗腫瘤作用菌群與機(jī)會(huì)感染由正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等條件引起的感染。1.常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性致病菌大腸桿菌，克雷伯菌屬，銅綠假單胞菌，變形桿菌,腸桿菌屬，沙雷菌屬，葡萄球菌屬；在醫(yī)院感染中主要是凝固酶陰性葡萄球菌（CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS）是醫(yī)務(wù)人員帶菌率最高（可達(dá)70%），是醫(yī)院感染的最重要的病原菌，是耐藥性最強(qiáng)的細(xì)菌。機(jī)會(huì)致病菌的特點(diǎn)毒力弱，或無(wú)明顯的毒力常為耐藥菌或多重耐藥菌新的機(jī)會(huì)致病菌不斷出現(xiàn)三醫(yī)院內(nèi)感染2024/11/1512No.1感染的分類物來(lái)源分類No.2內(nèi)源性醫(yī)院感染（Endogenousnosocomialinfection）亦稱自身醫(yī)院感染或自身感染。是指或者在醫(yī)院內(nèi)由于某種原因使自身寄居的正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)會(huì)致病菌大量繁殖而導(dǎo)致感染。外源性醫(yī)院感染（Exogenousnosocomialinfection）亦稱交叉感染。是指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染?？捎苫颊咧g，患者與醫(yī)護(hù)之間通過(guò)咳嗽，交談，特別是經(jīng)手等方式或密切接觸而直接感染或通過(guò)生活用品等物質(zhì)而間接感染；亦可通過(guò)污染醫(yī)護(hù)用品或診療設(shè)備以及外環(huán)境如通過(guò)微生物氣溶膠獲得感染即所謂環(huán)境感染（Enviromentalinfection）。2024/11/15142．按感染部位分類

醫(yī)院感染按感染部位分類

----------------------------------------------------------------------------------感染類型

疾

病----------------------------------------------------------------------------------呼吸系統(tǒng)

?

氣管炎，支氣管炎，肺炎，呼吸道及其他感染泌尿系統(tǒng)?

有癥狀泌尿道感染，無(wú)癥狀菌尿癥，泌尿道其他感染(腎，輸尿管，膀胱等

)

消化系統(tǒng)

?

胃腸炎，胃腸道感染（食管，胃，大，小腸，直腸）肝炎，腹腔內(nèi)組織感染（膽囊，膽道，肝，脾，胰

腹膜，膈下組織或其他腹腔組織），嬰兒壞死性腸炎血

液

?

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的血液感染，臨床敗血癥皮膚和組織

?

皮膚感染，軟組織感染（壞死性筋膜炎，感染性壞疽），壞死性蜂窩織炎，感染性肌炎，淋巴結(jié)炎，淋巴管炎，褥瘡（淺部和深部組織感染），燒傷組織感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎，嬰兒膿包病骨和關(guān)節(jié)?

骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間盤(pán)感染生殖系統(tǒng)

?

子宮，附件，盆腔感染，外隱切口感染，陰道壁感染，生殖道其他感染（附睪，睪丸，前列腺等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)?

顱內(nèi)感染（腦膿腫，硬膜下感染，腦炎等），腦膜炎或腦室炎，椎管內(nèi)膿腫心血管系統(tǒng)

?

動(dòng)靜脈感染，心內(nèi)膜炎，心肌炎或心包炎，縱膈感染手術(shù)部位

?

外科切口感染，外科切口深部組織感染耳鼻，咽喉

耳感染?

（外耳，中耳，內(nèi)耳，乳突等炎癥），鼻竇炎，咽喉炎，口腔感染（口腔，眼

嘴，牙齦，舌，），結(jié)膜炎，眼球內(nèi)感染全身

?

多個(gè)器官或系統(tǒng)感染2024/11/1516（二）

醫(yī)院感染的微生物

醫(yī)院感染常見(jiàn)微生物—————————————————————————

感染種類

微

生

物

名

稱—————————————————————————泌尿道感染

?

大腸桿菌，克雷伯菌，沙雷菌，變形桿菌，綠膿桿菌，腸球菌呼吸道感染

?

流感桿菌，肺炎球菌，金黃色葡萄球菌，腸桿菌科細(xì)菌，呼吸道病毒傷口和皮膚感染

?

金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，變形桿菌，厭氧菌，凝固酶陰性葡萄球菌胃腸道感染

?

沙門菌，宋內(nèi)志賀菌，病毒等—————————————————————————醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素易感對(duì)象年齡因素老年人和嬰幼兒易患醫(yī)院感染。老人隨著年齡的增長(zhǎng)，器官老化，功能衰退，免疫功能降低，而且常伴有慢性病。嬰幼兒因免疫器官發(fā)育欠成熟，功能欠完善，從母體獲得的免疫力也消失。因此這兩類人群易感染。基礎(chǔ)疾病患免疫功能缺陷及功能紊亂原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病的患者抗感染能力均低下特別易感，很可能是導(dǎo)致其死亡的主要原因。這類疾病不下數(shù)十種如；白血病，艾滋病，糖尿病，尿毒癥，昏迷，脾切除等基礎(chǔ)疾病。診療技術(shù)及侵入性檢查與治療01器官移植感染是該類患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥也是造成手術(shù)失敗和死亡的主要原因。因患者術(shù)前常有基礎(chǔ)疾病而免疫功能低下，加上手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，較多的插管以及防止排斥反應(yīng)使用免疫抑制劑，進(jìn)一步損傷和降低其免疫功能。02侵入性檢查，支氣管鏡，膀胱鏡，胃鏡等侵入性檢查一方面破壞這些部位的黏膜屏障，將該處的正常菌群帶入相應(yīng)檢查部位，另一方面因器械消毒滅菌不徹底而將其上的微生物帶入檢查部位。此外這些檢查操作本身就是一種創(chuàng)傷性診斷手段，因而易造成感染。血液和腹膜透析是治療腎功能不全，尿毒癥的重要手段。在基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上再進(jìn)行這種創(chuàng)傷性治療，再加上血液可能被污染，故患者極易感染。侵入性治療氣管切開(kāi)或插管，導(dǎo)尿，靜脈插管，引流及心臟人工瓣膜置換等均屬侵入性治療，不僅破壞了黏膜屏障，造成正常菌群的侵入而致感染。而且更為嚴(yán)重的是這些侵入性治療用品的生物材料很容易引起細(xì)菌的黏附，形成被膜多聚物（Exoplysaccharideglycocalyxpolyers）,使細(xì)菌以非常精細(xì)的方式相互粘連形成膜狀物，即細(xì)菌生物膜。黏附（Adhesion）是微生物與宿主發(fā)生關(guān)系的普遍生物學(xué)現(xiàn)象，是感染的第一步，細(xì)菌的黏附能力與致病性密切相關(guān)。其黏附形式包括單個(gè)吸附，形成微菌落和細(xì)菌生物膜。這些形式是細(xì)菌抵抗不利環(huán)境以利于生存的方式。生物膜中的細(xì)菌還可通過(guò)接合機(jī)制快速傳遞耐藥基因，效率高于單個(gè)懸浮狀態(tài)的一萬(wàn)倍，這是醫(yī)源性微生物耐藥性大大高于非醫(yī)源性微生物的重要原因。細(xì)菌的微菌落和生物膜現(xiàn)象與許多慢性難治性感染及醫(yī)院內(nèi)感染密切相關(guān)。例如由銅綠假單胞菌引起的肺囊性纖維病，慢性前列腺炎等。此外在口腔疾病中，微生物生物膜普遍存在，菌斑是由多種細(xì)菌組成的生物膜，齲齒洞壁黏附有厭氧菌微菌落或生物膜。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，許多新的診療手段同時(shí)帶來(lái)新的醫(yī)源性感染，其中生物醫(yī)學(xué)植入物（Biomedicalimplants）如中央靜脈插管，導(dǎo)尿管，人工心臟瓣膜，關(guān)節(jié)替代物等被細(xì)菌黏附并形成生物膜，是引起慢性感染的重要原因。研究表明包被有生物膜的細(xì)菌可以耐受1000~2000倍于游離細(xì)菌MIC藥物，并發(fā)現(xiàn)生物膜細(xì)菌能逃避機(jī)體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視機(jī)制，因此成為了醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。四醫(yī)院感染的預(yù)防和控制2024/11/1526（一）消毒滅菌（二）

隔離預(yù)防（三）合理使用抗菌藥物

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)在14個(gè)國(guó)家

47所醫(yī)院的監(jiān)測(cè)報(bào)告，住院患者中，30%使用了抗菌藥物。近20年來(lái)美國(guó)各級(jí)醫(yī)院認(rèn)為不合理使用抗生素的占24~66%，國(guó)內(nèi)有41.2%屬于不合理應(yīng)用。

1．抗生素使用原則

2．抗生素的管理

3．合理使用抗生素的幾點(diǎn)建議

醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染精要及提示2024/11/1527名詞:醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)，正常菌群，醫(yī)院感染，生態(tài)學(xué)1條件致病菌(機(jī)會(huì)致病菌)2醫(yī)院感染的特點(diǎn):明確規(guī)定感染對(duì)象為一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群,感染發(fā)生的地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi),其時(shí)間指患者在醫(yī)院期