糖尿病講座王祥

新起點(diǎn)健康系列科普講座糖尿病預(yù)防控制與診治主講：王祥什么是糖尿??？糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期WHO和IDF1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn)分類空腹血糖（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)【OGTT】正常﹤6.1﹤7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-6.9﹤7.8糖耐量受損（IGT）﹤7.07.9-11.0糖尿病≥7.0≥11.1中國(guó)人的糖尿病患病率中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325粗標(biāo)準(zhǔn)化的男1女2總體3中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。年齡（歲）男20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70中國(guó)人的年齡與糖尿病患病率女我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325、雙手、雙足麻木，感覺遲鈍，感覺異常；出現(xiàn)下述癥狀的人應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行糖尿病檢查、短期內(nèi)迅速消瘦者，特別是原來肥胖的人在短期內(nèi)出現(xiàn)體重明顯下降，同時(shí)自覺疲乏無力、身體沉重、腰酸背痛；、反復(fù)發(fā)作的皮膚瘡癰癤腫或潰瘍，經(jīng)久不愈；罹患糖尿病的征兆、反復(fù)發(fā)作的外陰瘙癢或尿急、尿頻、尿痛等泌尿系感染癥狀，反復(fù)治療效果不佳。、發(fā)生不明原因的性功能障礙，如男性陽痿、性欲減退，女性月經(jīng)紊亂或閉徑。、口腔疾患，如牙周炎、口腔潰瘍?nèi)站貌挥?。、患不明原因的血栓性疾病及周圍血管疾病。罹患糖尿病的征?102罹患糖尿病的征兆、餐后數(shù)小時(shí)或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖或明顯饑餓感等癥狀。、無明顯原因出現(xiàn)視物模糊、雙目干澀、視力下降。、無明顯原因的上腹悶脹、大便干稀不調(diào)、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等消化道癥狀。（十一）、有糖尿病家庭史、外傷史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲狀腺手術(shù)史。吃的多01喝的多02尿的多03體重減輕04乏力05三多一少主要臨床表現(xiàn)急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)011型糖尿?。?%022型糖尿病：90%03其他特殊類型的糖尿?。?%04妊娠糖尿病糖尿病的分型中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《景岳全書》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡

津虧、氣虛、陽虛、寒凝外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）消渴變證

癥見發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù)糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。糖尿病的治療——五架馬車教育心理飲食療法體育療法藥物療法病情監(jiān)測(cè)糖尿病病理和并發(fā)癥治療方案血糖的自我監(jiān)測(cè)經(jīng)常鍛煉超重病人減肥致標(biāo)準(zhǔn)體重（1-2kg/月）足部護(hù)理了解低血糖的癥狀及其處理方法避免飲酒和吸煙定期檢查糖化血紅蛋白健康教育02010304標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%BMI:22kg/㎡消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%簡(jiǎn)單估算理想體重糖尿病教育《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食

合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動(dòng)煙酒：戒煙限酒糖尿病飲食量計(jì)算法主食量（兩）=標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1肉食：瘦肉2-4（兩）蔬菜：綠葉蔬菜1斤蛋奶：雞蛋1個(gè)、牛奶250ml體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦0124正常-1013肥胖-2-102谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素1菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維2肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素3油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能4食物的種類01膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量05膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感03可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物02膳食纖維可分為04不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g06適量增加膳食纖維攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品維生素C：新鮮蔬菜、水果鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天增加維生素、礦物質(zhì)的攝入糖尿病一周食譜舉例時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g--運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)---糖尿病監(jiān)測(cè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)指南臨床監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功√√視力、眼底、心電圖√√足背動(dòng)脈、HbA1c√√√體重、血糖、血壓、尿常規(guī)√√√√血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時(shí)√√√午餐前√√午餐后兩小時(shí)√√√晚餐前√√晚餐后兩小時(shí)√√√睡前√√夜間√口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變糖尿病的藥物治療口服藥治療原則因人而異：年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥重者較寬松，體重輕首選胰島素促泌劑，體重重首選雙胍因糖而異：基礎(chǔ)血糖及HbA1c水平高者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可較長(zhǎng)；空腹血糖高多考慮磺脲及雙胍，餐后血糖高多考慮格列奈和糖苷酶抑制劑因藥而異：療效、副作用、服用方便、價(jià)格適宜胰島素抵抗改善高血糖脂肪組織

減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性脂溶解增加增加葡萄糖輸出增加TNF

Resistin?血漿FFA升高胰腺

-細(xì)胞受損

胰島

-細(xì)胞去顆?；瘻p少血漿胰島素水平降低優(yōu)降糖葛根、黃芪地黃

中