局部解剖學：胃的解剖

胃的解剖位置與毗鄰：韌帶血管淋巴神經手術胃stomach胃中度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。01胃賁門在第11胸椎左側，幽門在第1腰椎下緣右側，此即所謂的“幽門平面”。02活體胃的位置常因體位、呼吸以及胃內容物的多少而變化。03二、位置與毗鄰胃的前壁在右側與肝左葉相近，在左側與膈相鄰，被左肋弓掩蓋。胃前壁的中間部分位于劍突下方，直接與腹前壁相貼，是臨床上進行胃觸診的部位。胃后壁與胰、橫結腸、左腎和左腎上腺相鄰，胃底與膈和脾相鄰，這些器官共同形成胃床。（三）形成物：

大網膜：胃結腸韌帶

小網膜：

1.網膜

肝胃韌帶肝十二指腸韌帶

系膜（mesentery）

與腸相連的雙層腹膜結構，其內含出入器官的血管、神經、淋巴等。

韌帶(ligament)

器官與器官之間，臟層與壁層之間的雙層腹膜結構，一般內含代該器官的血管、神經、淋巴等。胃周圍的韌帶，共有5條。01胃的血管、神經、淋巴管均通過這些韌帶出入胃。02六、胃周圍的韌帶肝十二指腸韌帶：內有肝固有動脈、膽總管和門靜脈。肝胃韌帶：內有胃左、右動脈；胃冠狀靜脈及其迷走神經的胃前支和胃后支及其分支。胃脾韌帶：內有胃短血管和脾淋巴結。胃結腸韌帶：內有胃網膜左、右血管及其周圍的胃網膜左、右淋巴結。四、血管胃的動脈全部來自腹腔干及其分支，先沿胃大、小彎形成兩個動脈弓。再由弓上發(fā)出許多小支至胃前、后壁，在胃壁內進一步分支，吻合成網。胃左動脈：起于腹腔干，轉向前下，在肝胃韌帶內沿胃小彎右下行，與胃右動脈吻合。胃右動脈：起于肝固有動脈，下行至幽門上緣，轉向左上，在肝胃韌帶內沿胃小彎走行，與胃左動脈吻合成胃小彎動脈弓。胃網膜右動脈：發(fā)自胃十二指腸動脈，胃大彎左行，終支與胃網膜左動脈吻合。胃網膜左動脈：起于脾動脈末端，沿胃大彎右行，與胃網膜右動脈吻合，形成胃大彎動脈弓。胃短動脈：起于脾動脈末端，一般3－5支，經胃脾韌帶至胃底前、后壁。胃后動脈2．胃的靜脈胃的靜脈多與同名動脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。胃右靜脈沿胃小彎右行，注入肝門靜脈，途中收納幽門前靜脈，后者在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認幽門的標志。胃左靜脈又稱胃冠狀靜脈，沿胃小彎左行，至賁門處轉向右下，匯入肝門靜脈或脾靜脈。胃網膜右靜脈沿胃大彎右行，注入腸系膜上靜脈。胃網膜左靜脈沿胃大彎左行，注入脾靜脈。胃后靜脈胃短靜脈來自胃底，經胃脾韌帶注入脾靜脈。五、胃的神經支配胃的神經有交感神經和副交感神經，還有內臟傳入神經。內臟神經分布于心肌、平滑肌和腺體，不受主觀意識控制，又稱植物神經。植物神經的傳出神經又分為交感神經和付交感神經。交感神經交感神經抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。副交感神經胃的副交感神經節(jié)前纖維來自迷走神經。迷走神經前干下行于食管腹段前面，約在食管中線附近漿膜的深面。前干在胃賁門處分為肝支與胃前支。胃前支伴胃左動脈在小網膜內距胃小彎約1cm處右行，沿途發(fā)出4－6條小支與胃左動脈的胃壁分支相伴行而分布至胃前壁，最后于胃角切跡附近以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管前壁。迷走神經后干貼食管腹段右后方下行，至胃賁門處分為腹腔支和胃后支。迷走神經各胃支在胃壁神經叢內換發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺與肌層，通?？纱龠M胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強胃的運動。高選擇性迷走神經切斷術是切斷支配胃近端、胃底、胃體壁細胞的迷走神經，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠端腸道的迷走神經。此法既可減少胃酸分泌，達到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰、腸的功能障礙。01內臟傳入纖維03胃的牽拉感和饑餓感沖動則經由迷走神經傳入延髓；04胃手術時過度牽拉，強烈刺激迷走神經，偶可引起心跳驟停，雖屬罕見，但后果嚴