醫(yī)院感染的實(shí)驗(yàn)診斷

第三十三章

醫(yī)院感染的實(shí)驗(yàn)診斷

第一節(jié)醫(yī)院感染的概念與流行特點(diǎn)

01醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染是指在02醫(yī)院內(nèi)所獲得并發(fā)生的一切感染，即03病人在人院時(shí)不存在，也不處于感染04的潛伏期而是在人院后所引起的感染，05包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病06的病人。一、醫(yī)院感染的概念包括住院病人，醫(yī)院工作人員、門診病01人、探視者及陪同人員等。主要對(duì)象是02住院病人及醫(yī)院工作人員，特別是住院03病人中的老年及重危病人，免疫功能低04下，最易發(fā)生醫(yī)院感染。05國外發(fā)生率約為5％－10％，我國為064％－9.7％。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起07高度重視。08醫(yī)院感染的對(duì)象按感染來源分為內(nèi)源性感染和外源性感染。目前內(nèi)源性感染呈不斷增高的趨勢(shì)，通過在宿主體內(nèi)移位定植而直接傳播。發(fā)生的條件是：病原體是內(nèi)源性和外源性感染的共同必備條件，但外源性感染還必須具備感染源、傳播途徑及易感宿主三個(gè)基本條件。二、醫(yī)院感染的流行特點(diǎn)01是醫(yī)院內(nèi)的病人、醫(yī)院工作人員、探視者02及陪同人員；動(dòng)物感染源（如鼠、蠅、蚊03等）及環(huán)境儲(chǔ)源；未徹底消毒滅菌的醫(yī)療04器械、診斷、治療用導(dǎo)管、血液制品等所05攜帶的微失物均可成為感染源。其中病人06是醫(yī)院感染最重要的感染源。（一）感染源直接接觸傳播不需要傳播媒介。病人間或病人與醫(yī)護(hù)人員間通過直接接觸而發(fā)生的感染。間接接觸傳播主要指接觸了帶菌污染物而發(fā)生的感染，為常見的傳播方式。醫(yī)護(hù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。（二）傳播途徑空氣傳播有飛沫傳播、飛沫核傳播、塵埃傳播及醫(yī)源性氣溶膠傳播4種方式。共同媒介物傳播有食物與水、血液制品、制劑等受到污染，經(jīng)飲用和注射，發(fā)生醫(yī)院感染流行，具有重要意義。生物媒介傳播較少見，由鼠、蚊、蠅等生物媒介引起感染。住院患者易感性高。嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)01不良者及由各種原發(fā)疾病引起機(jī)體免疫力低02下的重危住院病人；長期使用廣譜抗生素藥03物者，可產(chǎn)生菌群失調(diào)；接受外科手術(shù)及診04療措施（如介人治療、導(dǎo)管插管等）使天然05屏障遭到損害，使病人易感。06（三）易感宿主種類01有細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、真菌02和寄生蟲等，主要是細(xì)菌。大多數(shù)是正03常菌群中的細(xì)菌、真菌。條件致病菌或04耐藥菌。衣原體、支原體和病毒亦是引05起醫(yī)院感染的病原體。06三、常見的病原體正常菌群的致病明顯增多耐藥菌株增多新的病原體不斷出現(xiàn)如病毒性肝炎、骯粒、HIV感染、軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌等。123（二）特點(diǎn)菌為主，其中以銅綠假單胞菌、克雷伯菌、大腸埃希菌為常見。G+菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等仍常見。菌血癥和下呼吸道感染，病死率高。以G-胞菌、腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌等為常見。泌尿系統(tǒng)感染，以大腸埃希菌、銅綠假單（三）各系統(tǒng)醫(yī)院感染及病原體0102色葡萄球菌為主，化膿鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌也常見。外科手術(shù)切口感染及燒傷感染，以金黃輪狀病毒等常見。胃腸道感染以腸桿菌、腸球菌、沙門菌、第二節(jié)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和類型醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括病原體、易感人群、媒介因素和環(huán)境等。監(jiān)測(cè)的類型可分為全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室、供應(yīng)室等發(fā)生機(jī)會(huì)多，程度重和波及廣。因此，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防控制工作。為臨床提供病原學(xué)診斷依據(jù)；藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素；感染源的追蹤，明確感染來源；對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)；開展新檢測(cè)技術(shù)，提高陽性檢出率；參加醫(yī)院感染研究和宣教培訓(xùn)等工作。二、微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)任務(wù)三、醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)環(huán)境監(jiān)測(cè)中的重點(diǎn)科室l．手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒；血液透析室；中心供應(yīng)室；血庫；臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)室常用平皿沉降法H和空氣采樣器采01樣法，根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求，普通手02術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等空氣中細(xì)菌總03數(shù)不得超過200CFU／cm3。04（二）空氣中細(xì)菌含量的監(jiān)測(cè)應(yīng)注意：①采樣標(biāo)本要有代表性，可將物01體分為污染、半污染和清潔三個(gè)區(qū)進(jìn)行采02樣；②標(biāo)本數(shù)量要足夠，因評(píng)價(jià)環(huán)境污染03狀況是以污染率為指標(biāo)的；③要仔細(xì)分析04污染的來源，分析是直接污染還是空氣的05間接污染。06（三）物體表面細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手常直接或間接地接觸污染物品01或病人，在醫(yī)院感染傳播中起著重要作用。02監(jiān)測(cè)手部細(xì)菌的目的在于了解手部細(xì)菌污03染情況和評(píng)價(jià)手的清潔和消毒效果。04衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌數(shù)不得05超過8CFU／cm2。06（四）醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)（五）醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌污染監(jiān)測(cè)①門診候診室（空氣）＜4000／m3②手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（空氣）＜500／m3③病房物面、醫(yī)護(hù)人員手＜8／m3④嬰兒室兒科病房物面、食具和醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門菌⑤消毒后醫(yī)療用品不得檢出病原微生物⑥滅菌后醫(yī)療用品不得檢出任何微生物以嗜熱脂肪芽胞桿菌為指示劑，菌片含量為5×105／片，在21℃±0．5℃飽和蒸汽中存活時(shí)間＞3．9min，殺滅時(shí)間＜19min。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)四、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)123常用紫外線強(qiáng)度計(jì)來測(cè)定。生物指示劑為枯草芽胞桿菌黑色變種（ATCC9372），含菌量為105／片。要求殺菌率達(dá)到99．9％以上。123（二）紫外線殺菌效果監(jiān)測(cè)01消毒劑使用過程中細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè)03菌的污染情況，用稀釋中和法或?yàn)V05ml，判為不合格02主要為了解消毒劑在使用過程中細(xì)04膜過濾法。消毒液含活菌量250個(gè)／（三）化學(xué)消毒劑及其效果的監(jiān)測(cè)01消毒劑效果的監(jiān)測(cè)常用菌種有：02金黃色葡萄球菌ATCC6538，大腸03埃希菌ATCC8099，銅綠假單胞菌04ATCC9027，枯草芽胞桿菌黑色變05種ATCC9372，白假絲酵母菌ATCC0610231。07常用培養(yǎng)基：細(xì)菌用營養(yǎng)肉湯和08營養(yǎng)瓊脂，真菌用沙氏培養(yǎng)基。消毒劑殺菌率應(yīng)達(dá)99．9％以上，殺菌指數(shù)達(dá)3；高效消毒劑要以細(xì)菌芽胞為指示菌，殺菌率應(yīng)達(dá)99．999％，殺菌指數(shù)達(dá)到5。要求定量試驗(yàn)一般要重復(fù)5－10次。規(guī)范的標(biāo)本采集、運(yùn)送，分離和鑒定，01藥物敏感試驗(yàn)等是醫(yī)院感染監(jiān)控的一02個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)引起醫(yī)院感染的病原03菌應(yīng)做到菌株型的鑒定，如耐藥類型、04生化分型、噬菌體分型、質(zhì)粒圖分析、05血清學(xué)分型、細(xì)菌毒素分型等。06（四）臨床標(biāo)本的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院建立建全管理機(jī)構(gòu)01培訓(xùn)各類人員02醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)03監(jiān)測(cè)資料分析04匯報(bào)信息和研究對(duì)策05五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的必要措施重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德及專業(yè)知識(shí)教育01要求醫(yī)護(hù)工作人員必須堅(jiān)持操作前后洗02手，使手表面菌叢降低到1／1000，大03多數(shù)情況足以防止經(jīng)手的交叉感染。04有下列情況之一者，洗手后還必須消毒：05被大量細(xì)菌污染，僅洗手達(dá)不到避免06交叉感染的要求；②水龍頭、水池、肥07皂、工作服可能同時(shí)被大量細(xì)菌污染者，08手接觸有高度致病性的微生物時(shí)。消毒09劑可用70％酒精或碘伏。10第三節(jié)醫(yī)院感染的控制牢記使用不細(xì)心，能傳播感染后果嚴(yán)重。要使用新鮮配制的消毒液；消毒物品在消毒前要盡量除去污染；要用清潔容器盛放消毒液（防止污染）；配制溶液時(shí)，水的用量要正確；要取足量的消毒劑（保證濃度）；EDCBAF使用化學(xué)消毒劑要堅(jiān)持“六要”：二、消毒滅菌的質(zhì)量控制臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要及早確立病原學(xué)01診斷，如進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、藥敏等快02速檢驗(yàn)，把結(jié)果。信息提供給臨床，03臨床要根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及治療情04況調(diào)整抗生素的用藥。臨床微生物實(shí)05驗(yàn)室應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定06期掌握使用抗生素的指征，防止濫用07以減少或控制耐藥菌的產(chǎn)生。08三、抗生素的合理使用01掌握抗生素的藥理作用。熟悉和掌握02藥物的抗菌譜、作用機(jī)制、抗菌活性、03藥物代謝動(dòng)力學(xué)特性（吸收、分布、04排泄、血半衰期、口服或肌注后的生05物利用度等）、對(duì)不同機(jī)體的敏感性、06毒副作用及不良反應(yīng)等，以便科學(xué)地、07有針對(duì)性地、合理的使用抗生素。要根據(jù)病人的生理、病理、免疫1狀態(tài)合理使用抗生素。要根據(jù)新2生兒、老年人、孕婦等不同患者3合理使用抗生素，同時(shí)要注意肝、4腎功能的情況和過敏體質(zhì)等而選5用不同的抗生素。62017醫(yī)院感染控制三大環(huán)節(jié)：醫(yī)院供應(yīng)室的012018無菌質(zhì)量保證；各病房的消毒隔離制度022019和抗生素合理應(yīng)用，要嚴(yán)格執(zhí)行；各個(gè)0320