糖尿病社區(qū)管理

糖尿病社區(qū)管理

潭城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心林偉

2016.04一、糖尿病定義二、糖尿病診斷和分型三、糖尿病流行病學(xué)四、糖尿病癥狀及慢性并發(fā)癥五、糖尿病的社區(qū)管理內(nèi)容糖尿病的定義二、糖尿病的診斷和分型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）糖尿病的分型型糖尿病A免疫介導(dǎo)性B特發(fā)性型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偈中g(shù)等）三、糖尿病流行病學(xué)我國糖尿病的流行特點表型特點─肥胖程度低于西方：我國T2DM患者BMI平均25kg/m2，白種人超過30kg/m2─餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%四、糖尿病癥狀

及

慢性并發(fā)癥五、糖尿病社區(qū)管理內(nèi)容01單擊此處添加正文。一、糖尿病病人的篩查02的管理二、糖尿病病人初診、隨訪03單擊此處添加正文。三、糖尿病病人的教育04單擊此處添加正文。四、糖尿病病人冶療措施05單擊此處添加正文。五、社區(qū)隨訪及雙向轉(zhuǎn)診一、糖尿病病人的篩查對糖尿病高危人群進(jìn)行篩查推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時血糖）進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性高危人群的定義1、有糖調(diào)節(jié)受損史2、年齡≥45歲3、超重、肥胖（BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4、2型糖尿病者的一級親屬5、高危種族6、有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史7、高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8、血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)或正接受調(diào)脂治療9、心腦血管疾病患者10、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11、BMI≥28kg/m2的多卵巢綜合癥（PCOS）患者12、嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13、靜坐生活方式2型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝性綜合癥或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿病（GDM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多卵巢綜合癥（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境二、糖尿病病人初診、隨診的管理初診確定個體化治療目標(biāo)

?詳細(xì)詢問癥狀及病史?確診者做以下檢查體檢檢查化驗檢查特殊檢查身高、體重、計算BMI、腰圍、血壓和足背動脈搏動空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能、腎功能眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條件允許，應(yīng)檢測尿微量白蛋白和尿肌酐制定初診治療方案確定個體化的血糖控制的最初目標(biāo)幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)建議患者戒煙、限酒處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測告訴患者下次隨診的時間及注意事項隨診查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案對于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測定1次對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用三、糖尿病的教育01使患者充分認(rèn)識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力目標(biāo)02大課堂式小組式個體化指導(dǎo)形式教育管理的落實一名糖尿病教育護(hù)士定期開設(shè)教育課程每個糖尿病管理單位主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師/專科醫(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬其它成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師糖尿病管理團(tuán)隊單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。建立定期隨訪和評估系統(tǒng)教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標(biāo)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖無法監(jiān)測時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護(hù)1、飲食干預(yù)飲食01量02質(zhì)03質(zhì)04量05調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)06控制飲食總熱量07醫(yī)學(xué)飲食干預(yù)總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者醫(yī)學(xué)飲食干預(yù)目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖標(biāo)準(zhǔn)減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重營養(yǎng)素（1）脂肪1碳水化合物2蛋白質(zhì)3供能不能超過飲食總能量的30%飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)該超過飲食總能量的10%，不宜直接攝入反式脂肪酸食物中膽固醇攝入量＜300mg/d4腎功能正常的糖尿病個體：推薦蛋白質(zhì)的攝入量占功能比的10%-15%有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可以增加胰島素的分泌反應(yīng)5供能應(yīng)占總能量的50%-60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖供能不應(yīng)超過總能量的10%可適當(dāng)攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑每日定時進(jìn)3餐，碳水化合物均勻分配6營養(yǎng)素（2）飲酒鹽推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過1-2份標(biāo)準(zhǔn)（一份標(biāo)準(zhǔn)為：啤酒285ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物。如味精、醬油、加工食品、調(diào)味醬等1234562、運動干預(yù)（1）合理正確的運動療法已逐步被人們所接受。運動能促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取、利用和氧化，同時有助于改善和增強呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能。必須了解運動療法的適應(yīng)癥和禁忌癥，在運動前要做好各種檢查，如心電圖、心功能、血壓、血糖及肝腎功能檢查等，根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等情況制定不同的運動處方。運動干預(yù)（2）血糖＞14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。運動干預(yù)（3）每周最好進(jìn)行2次肌肉運動如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。運動項目要和病人呢的年齡、病情、社會、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將友益的體力活動融入到日常生活中?；顒恿看蠡蚣ち一顒訒r應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。3、心理干預(yù)糖尿病是一種慢性終身性疾病，給患者帶來沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。社區(qū)護(hù)士要了解患者的心理變化，適時疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人如何疏泄情緒。采用