中東呼吸綜合征醫(yī)院感染控制與個人

中東呼吸綜合征醫(yī)院感染控制與個人防護(hù)了解中東呼吸綜合征（MERS）疾病的病原特點(diǎn)、流行形勢及傳播途徑；及時發(fā)現(xiàn)和報告可疑中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和對密切接觸者進(jìn)行管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。01了解中東呼吸綜合征目前的疫情形勢，以提高我們的預(yù)警機(jī)制。02提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控及個人防護(hù)03一、培訓(xùn)目的意識，防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染，以保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。近期中東呼吸綜合征的疫情形勢：韓國自2015年5月20日來，到7月6日止，已確診184例，治愈117例，死亡33例，死亡率達(dá)17.9%。01我國5月在廣東出現(xiàn)首例確診輸入性中東呼吸綜合征病例；目前韓國中東呼吸綜合征疫情暴發(fā)，我國和韓國、中東地區(qū)人員往來較多，專家研判，疫情輸入我國的風(fēng)險顯著增加；因此我們應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測02二、中東呼吸綜合征的疫情形勢可能來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。潛伏期：該病的潛伏期一般為2-14天。01臨床表現(xiàn)：早期主要為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌肉痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。02年齡較大（65歲以上）、肥胖、患有其他基礎(chǔ)疾病者時發(fā)病的高危因素。03三、中東呼吸綜合征的臨床癥狀部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎表現(xiàn)。No.1自中東呼吸綜合征病例發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、英國等多個國家報告了至少10起聚集性病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭；此次韓國中東呼吸綜合征疫情的大多數(shù)病例為醫(yī)院感染。No.2中東呼吸綜合征病毒的確切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。但是從現(xiàn)在的資料看：人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。四、中東呼吸綜合征的流行特點(diǎn)人與人之間主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。01易感人群02各年齡段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥患者。03中東呼吸綜合征的醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要求：作為縣級綜合醫(yī)院，一般是承擔(dān)本地區(qū)中東呼吸綜合征的診療救治定點(diǎn)醫(yī)院，需要建立醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)運(yùn)流程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)中東呼吸綜合征的流行特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。No.3各醫(yī)院還應(yīng)對所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，確保No.2No.1診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。01嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行病區(qū)的空氣消毒。02各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。03在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。04（二）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防與控制發(fā)熱門（急）診。建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護(hù)要求進(jìn)行個人防護(hù)，并對診療過程可能暴露的風(fēng)險進(jìn)行評估。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。疑似、臨床診斷或確診MERS病例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施。避免疾病的傳播。發(fā)熱門（急）診的相關(guān)要求消毒用品和防護(hù)用品——數(shù)量充足、符合要求建筑布局和工作流程——《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》醫(yī)務(wù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防原則，落實(shí)手衛(wèi)生、口罩及隔離等防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)疑似與確診病例時應(yīng)做好個人防護(hù)01020304收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求?；颊甙仓迷瓌t：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負(fù)壓運(yùn)行狀況；疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩；戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用；重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》11.3款和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置，患者的生活垃圾和醫(yī)療廢物均放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，并標(biāo)示清楚。患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制訂詳細(xì)且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進(jìn)行終末消毒清潔。01020310、制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。11.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。（3）、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。（一）防護(hù)原則1、接觸血液、體液，戴手套，脫手套后洗手2、可能受到血液、體液噴濺時，戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣3、有創(chuàng)操作時，戴口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)衣，加戴防護(hù)面罩或全面性呼吸防護(hù)器。4、防護(hù)用品被污染時，及時更換。注意正確的穿脫順序：脫去手套后立即洗手或手消毒。防護(hù)原則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+空氣預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護(hù)措施。發(fā)熱門（急）診工作人員：防護(hù)用品：工作服、工作褲、鞋、工作帽和010203040506醫(yī)用外科口罩。接診疑似患者時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。注意手衛(wèi)生和手消毒；戴、摘口罩前后都要洗手。留觀室、感染性病房、接觸體液等分泌物人員、轉(zhuǎn)運(yùn)人員：必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿工作服、防護(hù)服、鞋套、手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)劃分。正確穿戴、脫摘防護(hù)用品；注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護(hù)用品。對患者的管理應(yīng)當(dāng)對疑似、臨床診斷或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。12345個人防護(hù)用品的使用:一次性橡膠手套：長袖加厚橡膠手套注意事項(xiàng)：醫(yī)用防護(hù)口罩：防護(hù)面屏或眼罩：防護(hù)用品的穿脫：01穿戴防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。02工作結(jié)結(jié)束后，脫摘防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和面積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。03消毒-切斷傳播途徑的主要措施病區(qū)空氣消毒：通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，必要時應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械定向通風(fēng)。熏蒸和噴霧消毒：在有人環(huán)境下，采取循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)靜電吸附式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒；在無人情況下，氣溶膠噴霧、熏蒸、紫外線照射等。氣溶膠噴霧：0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m2）、500mg/L二氧化氯溶液（20ml/m3）作用30分鐘。熏蒸、紫外線消毒：熏蒸:每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），熏蒸1小時后開窗通風(fēng)。紫外線消毒：每次照射時間為30-60min,每天2次。地面消毒：地面用有效氯含量為500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液拖地或噴灑，每日2次；病人的痰液及遺棄物污染地面時應(yīng)及時用2000mg/L的含氯消毒劑溶液消毒處理，作用時間60min.物體表面消毒處理：用有效氯含量為500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭物體表面，其作用時間不少于60min,每天1-2次。使用物品的消毒:病人使用物品及分泌物的消毒：病人使用的物品做到固定專用，一次性物品用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的物品按“消毒技術(shù)規(guī)范”的要求處理，先消毒再清洗；使用后的被服類，如無明顯污染，耐熱耐濕的紡織品可煮彿消毒15min,用有效氯含量為250mg/L的含氯消毒劑溶液侵泡30min后再清洗。1234病人轉(zhuǎn)隔離病房后，床墊、被褥、枕心等都要用床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒，室內(nèi)進(jìn)行終末消毒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器：用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑溶液侵泡30min，輕泡時，消毒液應(yīng)漫過容器病人呼吸道分必物：病人呼吸道分必物盡可能吐在吸水紙上，并放入加蓋的痰具內(nèi)，痰具內(nèi)加入有效氯含量為3000mg/L的含氯消毒劑溶液，侵泡30min以上。交通工具及用具的消毒：病人乘坐過的交通工具或運(yùn)載病人的交通工具（救護(hù)車等）用0.1%過氧乙酸消毒劑溶液噴霧消毒（50ml/m2），用具（擔(dān)架床等）用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間60min以上。餐飲用具消毒：煮消毒用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒