手足口病診斷標準及處理原則

手足口病診斷標準及處理原則XX縣人民醫(yī)院兒科XXX

一、樂山1～10月手足口病疫情形勢四川省各地市州1-10月手足口病發(fā)病率統(tǒng)計一、樂山1～10月手足口病疫情形勢2012年1月1日至10月31日，通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，按審核日期統(tǒng)計，全市共計報告手足口病病例2092例，臨床診斷1963例，實驗室診斷129例。報告病例數(shù)較去年同期累計病例數(shù)上升73.88%,報告病例數(shù)占同期丙類傳染病報告總數(shù)的40.43%。一、樂山1～10月手足口病疫情形勢2010至2012年10月樂山市手足口病報告病例月分布015歲以下兒童報告病例數(shù)（2017例）占報告病例總數(shù)的96.41%。報告病例中男性1321例，女性774例，男女性別比為1.71:1。02報告病例中散居兒童1220例，幼托兒童812例，學(xué)生50例，家務(wù)及待業(yè)3例，商業(yè)服務(wù)2例，醫(yī)務(wù)人員1例，農(nóng)民3例，干部人員1例，無其他職業(yè)病例。一、樂山1～10月手足口病疫情形勢一、樂山1～10月手足口病疫情形勢1～10月收到市中區(qū)、沙灣區(qū)、犍為縣、井研縣、峨邊彝族自治縣、金口河區(qū)、夾江縣、五通橋區(qū)、峨眉山市疾控中心送檢手足口病樣品313份<15.2%>，檢出陽性標本133份（其中EV71病毒為17份<12.8%>，柯薩奇A16為64份<48.1%>，其他腸道病毒為52份<39.1>），標本的陽性檢出率為42.49%。病原學(xué)特點二、手足口病基礎(chǔ)知識病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力；病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活。傳染源二、手足口病基礎(chǔ)知識患者和隱性感染者為傳染源（據(jù)有關(guān)資料，隱性感染者與患者的比例為100：1）家畜、寵物等不感染，也不傳播此病流行期間，患者為主要傳染源；患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周，糞便排出病毒持續(xù)約3~5周；病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等?？諝怙w沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。經(jīng)水傳播接觸被病毒污染的水源。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確院內(nèi)感染門診交叉感染和口腔器械消毒不合格。二、手足口病基礎(chǔ)知識二、手足口病基礎(chǔ)知識（四）易感人群1、人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力；2、不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復(fù)感染發(fā)??；3、成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；4、患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高；5、每隔2~3年在人群中可流行一次。非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量。分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；01流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生集聚現(xiàn)象；04四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；02傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行；03流行特點二、手足口病基礎(chǔ)知識一般臨床癥狀比較輕，可自愈01伴有嚴重并發(fā)癥病例的比例較低02無特殊有效的治療方法03無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施04傳播途徑復(fù)雜，難于控制05個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率06小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注07暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。二、手足口病基礎(chǔ)知識二、手足口病基礎(chǔ)知識（六）手足口病診斷（2009版）1、臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布手掌二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布足底二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布咽峽二、手足口病基礎(chǔ)知識手足口病皮疹分布臀部二、手足口病基礎(chǔ)知識診斷原則手足口病的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等綜合分析。確診時須有血清及病原學(xué)的檢查依據(jù)。二、手足口病基礎(chǔ)知識3、診斷標準3.1臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。3.1.1普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3.1.2重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。04自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。03臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：01自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。02實驗室確診病例二、手足口病基礎(chǔ)知識醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告率報卡及時率審核及時率重卡率零缺報縣區(qū)傳染病報告卡填寫完整、準確率重點強調(diào)傳染病報告質(zhì)量三、傳染病疫情報告01手足口病臨床診斷特異性不強02手足口病沒有有效的預(yù)防控制手段03手足口病以輕癥為主，重癥、死亡比例很低。04重點關(guān)注住院病例、重癥病例與死亡病例的疫情報告與處置05輕型出疹性疾病以觀察治療為主，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時才能予以診斷。手足口病診斷報告三、傳染病疫情報告三、傳染病疫情報告（三）手足口病聚集性疫情的報告與處置1、手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）本規(guī)范適用于各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)開展未達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準的手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作。第一條聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。三、傳染病疫情報告第二條暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。第三條醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當在24小時內(nèi)向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報告,或在主動搜索或進行網(wǎng)絡(luò)直報信息審核時，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當及時調(diào)查核實并做好記錄。經(jīng)核實確認的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的報告。三、傳染病疫情報告第四條發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當在24小時內(nèi)開展調(diào)查處置。第五條發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時間為自首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》（見附表），上報至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標本進行病原學(xué)檢測。第六條醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護人密切關(guān)注患兒的病情變化，當出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》），應(yīng)當立即前往重癥病例救治定點醫(yī)院就診，同時應(yīng)當盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。第七條出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機構(gòu)應(yīng)當加強晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進行消毒。第九條疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當與當?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，進一步加強輿情監(jiān)測和風(fēng)險溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位要加強對5歲以下兒童家長和監(jiān)護人的健康教育和宣傳。第八條縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機構(gòu)，應(yīng)當進行風(fēng)險評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護人的健康教育和居家兒童的健康觀察。第十條當?shù)匕l(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應(yīng)當及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制。2341三、傳染病疫情報告輸入標題遵循屬地管理原則輸入標題輸入標題輸入標題誰報告，誰審核2首診負責(zé)制誰接診，誰報告143報告原則三、傳染病疫情報告預(yù)防控制原則四、預(yù)防控制措施做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散；及時采集合格標本，明確病原學(xué)診斷；托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。腸道病毒感染當前防控工作的重點是加強對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治，努力降低病死率。做好托幼機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等重點場所、嬰幼兒等重點人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生.加強實驗室檢測工作,及時采集合格標本，盡早明確病原學(xué)診斷加強對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護社會穩(wěn)定防控工作的重點四、預(yù)防控制措施避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；12345個人預(yù)防措施四、預(yù)防控制措施四、預(yù)防控制措施托幼機構(gòu)防控方案常規(guī)防控措施加強晨檢制度認真落實晨檢工作，各班老師在早上接收學(xué)生時，要詢問兒童家長兒童是否有發(fā)熱、皮疹，檢查兒童手掌部位有無皮疹。若有發(fā)熱、皮疹，建議請家長帶回家中進行治療和繼續(xù)觀察，待康復(fù)后憑醫(yī)療機構(gòu)證明，方可入園。幼兒園老師要嚴格要求兒童手部衛(wèi)生，不能吸吮手指、挖鼻孔、揉眼睛，飯前便后要及時洗手。兒童活動室、教室和宿舍等要具有較好的通風(fēng)條件，并保證足夠的通風(fēng)時間。保育員、教師要保持手部清潔，及時洗手。活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次；門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒一次；兒童食飲餐具要保證每天消毒一次，消毒方式為開水煮沸20分鐘，幼兒園食堂要達到食品衛(wèi)生管理相關(guān)要求；兒童玩具要保持清潔，每周定期進行消毒，先用含有效氯500mg/L的消毒液進行擦拭消毒，半小時后再用自來水進行清洗。認真落實各項常規(guī)消毒控制措施四、預(yù)防控制措施四、預(yù)防控制措施2、發(fā)現(xiàn)手足口病患兒后的應(yīng)急消毒控制措施（1）發(fā)現(xiàn)患兒有出疹性疾病時，幼兒園有義務(wù)要求家長對患兒進行家庭隔離治療，并及時到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行診治。手足口病隔離到病人癥狀消失后2周可返校。（2）1周內(nèi)同一幼托機構(gòu)/學(xué)校發(fā)生10例及以上手足口病病例或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例，或幼托機構(gòu)/學(xué)校發(fā)生手足口病重癥或死亡病例時，該幼托機構(gòu)應(yīng)停課，停課時間定為2周。凡是被診斷為手足口病的患兒，均需要進行隔離治療，根據(jù)病情采取居家、住院隔離等形式，隔離時間為病情痊愈后2