胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒別

胰腺CT掃描：從肝臟開始掃描，直至胰頭勾突為止，胰腺層面掃描層厚小于5mm。懷疑壞死性胰腺炎及胰腺癌時(shí)行增強(qiáng)掃描。胰腺炎與胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)胰腺解剖和正常CT表現(xiàn)胰腺長約15cm，位于腹膜后腔，橫跨L1、L2前方。胰頭:胰體:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰頭：位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)，腔靜脈前方。胰頸：頭體交界處，其后方為門V。胰體：位于腸系膜上V前方。胰尾：指向脾門，高于胰頭1～2cm。勾突：與腎V在同層面，位于腔V前，在腸系膜上A、V右后方。右外方為十二指腸。正常形態(tài)為三角形或楔形。主胰管：位于胰腺體、尾部中央，直徑約2～4mm.胰腺密度基本均勻，輪廓多光整，可呈波浪狀或羽毛狀。隨年齡增大，胰腺有萎縮變小的趨勢?！备斡胰~01橫膈02肺03胸椎04脊髓05腹主動(dòng)脈06食管07肋骨08肋骨01肝右葉02腹主動(dòng)脈03食管04肺05肝左01葉02肝右03葉04腹主05動(dòng)脈06胃07脾08肝尾09葉10肝右葉1尾葉2膈腳3脾4門靜脈5肝左葉6胃701肝右葉02膈腳03腹主動(dòng)脈04脾05膽囊06胃胃腹主動(dòng)脈肝右葉01下腔靜脈02胰腺03脾0401正常胰腺CT平掃02胰腺體、03尾部04膽05囊06肝右07葉08脾09腸管10下腔11靜脈12膈腳13腹主14動(dòng)脈正常胰腺CT平掃肝右葉胰頭腸管腎腹主動(dòng)脈下腔靜脈胰尾脾腎脾靜脈膽囊肝右葉胰體靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描腸管下腔靜脈靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描胰頭下腔靜脈肝右葉腹主動(dòng)脈腎腸管脾靜脈脾上腹部疼痛，為持續(xù)性，程度激烈，常放射到胸背部；發(fā)熱；惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；重者有低血壓和休克；腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張；化驗(yàn)：血白細(xì)胞升高，血和尿淀粉酶升高。0302050104起病急驟，主要癥狀有：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血腫脹，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。病情進(jìn)展：胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺內(nèi)、胰腺周圍，甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。炎癥被控制：胰腺內(nèi)、外積液被纖維包繞而形成假囊腫。發(fā)病的4～6周內(nèi)形成，發(fā)生率為10％。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，胰腺外多見，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺內(nèi)囊腫以體、尾部多見。胰腺外囊腫以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙多見。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。急性胰腺炎的病理表現(xiàn)01胰腺體積不同程度彌漫性增大。02胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。03胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。04增強(qiáng)掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域。急性水腫性胰腺炎的CT表現(xiàn)01020304胰腺體積明顯彌漫增大。胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界模糊不清。05并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻。胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區(qū)域密度更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于正常胰腺。胰周往往出現(xiàn)脂肪壞死和胰周積液。小網(wǎng)膜積液最為常見。也常累及左前腎旁間隙。假性囊腫：大小不等的圓形或卵圓形囊性腫物.06急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。體重減輕。病理：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。胰腺功能不全：由于腺體破壞引起消化不良、脂肪??；由于胰島細(xì)胞破壞并發(fā)糖尿病。03010204慢性胰腺炎的臨床與病理3241胰腺體積變化：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮可以是節(jié)段性或彌漫性，胰腺體積也可彌漫性或局限性增大。假性囊腫：常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見。胰管擴(kuò)張：管狀擴(kuò)張或不規(guī)則性擴(kuò)張。胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體尾增大01胰腺02肝03脾04左腎05下腔靜脈06腹主動(dòng)脈07胃08脾下腔靜脈腹主動(dòng)脈右腎胰腺03急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體積增大，胰周滲出胃02肝膽囊01急性水腫性胰腺炎CT平掃胰頭增大01胰頭02胃03肝04膽囊05脾06左腎07下腔靜脈08腹主動(dòng)脈09腸管10腹主動(dòng)脈脾靜脈左腎脾肝胃02下腔靜脈膽囊01急性單純性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見壞死灶胰腺03左腎脾腸管膽囊01肝胰頭02急性水腫性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描胰頭體積增大，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻胃03下腔靜脈脾靜脈04腹主動(dòng)脈急性胰腺炎。胰周滲出明顯。01胰腺02胃03肝04脾05右腎06下腔靜脈07腹主動(dòng)脈08急性胰腺炎左側(cè)腎前筋膜增厚1胰腺2胃3肝4脾5腹主動(dòng)脈6下腔靜脈7右腎8腎前筋膜增厚9膽囊10急性壞死性胰腺炎

胰腺體尾部見未強(qiáng)化的壞死區(qū)急性壞死性胰腺炎膿腫形成腹主動(dòng)脈左腎左腎靜脈脾肝右腎靜脈右腎慢性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描示：胰管擴(kuò)張膽囊增大胰腺擴(kuò)張胰管胃脾左腎腹主動(dòng)脈胃胰腺體積縮小叁胰腺下腔靜脈貳肝左葉肝右葉壹臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌可以早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占60％～70%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細(xì)胞，呈富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬灰白色腫塊。極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌為少血管腫瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉(zhuǎn)移。易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。胰腺癌的臨床與病理胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。01腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見不規(guī)則的低密度。02增強(qiáng)掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對(duì)低密度區(qū)。03胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成潴留性囊腫。04胰腺癌的CT表現(xiàn)腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間的脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門V，腹腔A,腹主A）。01腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜易受侵。02腫瘤轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移至肝臟，也可發(fā)生遠(yuǎn)處臟器或骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹膜后血管旁淋巴結(jié)。（常見腹腔A、腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門區(qū)及胃周L）。03胰腺癌的CT表現(xiàn)胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞；胰管、膽總管同時(shí)擴(kuò)張稱為“雙管征”，此征是診斷胰頭癌較可靠的征象。胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部的三角形態(tài)消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張。胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。壺腹癌：十二指腸乳頭部可見突向腔內(nèi)的軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻。胰腺癌的CT表現(xiàn)胰頭癌胰頭部增大而胰體尾部萎縮胰頭癌雙管征胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移胰頭鉤突部癌增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化胰腺體尾部癌01體尾部局部增大，可見不均勻密度腫塊。02增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化0102局部腫塊：炎性腫塊一般密度較均勻，輪廓較規(guī)整；癌性腫塊由于常有壞死、液化，密度多有不均勻，腫塊輪廓多欠規(guī)則。增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化；癌性腫塊不均勻強(qiáng)化。鈣化常見于炎癥：癌癥本身發(fā)生鈣化者極為少見，偶可見鈣化大多是癌瘤發(fā)生在已有鈣化的慢性炎癥的胰腺上。胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊的鑒