重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

21重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范部分條款解讀5建筑布局、必要設(shè)施及管理要求5.1ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。5.2ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨(dú)立。5.3床單元使用面積應(yīng)不少于15m2，床間距應(yīng)大于lm。5.4ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m2。5.5應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24°C±1.5°C，相對濕度應(yīng)維持在30%?60%。5.6裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。6人員管理1醫(yī)務(wù)人員的管理要求1ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護(hù)士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。123453患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。12護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進(jìn)行，人員相對固定。010203042醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)2ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。054應(yīng)保持工作服的清潔。1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。5進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。0613患者的安置與隔離21患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：3應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；4在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。52多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離,如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。4探視者的管理1應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。2探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。3探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。4探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。醫(yī)務(wù)人員的工作服的清潔問題？7醫(yī)院感染的監(jiān)測1應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。2應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求。請注明上月末在床人數(shù)7醫(yī)院感染的監(jiān)測3早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部門；應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。7醫(yī)院感染的監(jiān)測7.4應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。75應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。7.6宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測。8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施8.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。宜使用有效含量>2g/L氯己定-乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2?3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。8.14應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管;不宜定期對穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測。當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進(jìn)行微生物檢測。8.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d?10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。8.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。4

若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°?45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h?8h—次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。9手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施011應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。022應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。0311應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2,單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。22干手用品宜使用一次性干手紙巾。33醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。44探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。10手衛(wèi)生要求11.1物體表面清潔消毒方法如下：11環(huán)境清潔消毒方法與要求11環(huán)境清潔消毒方法與要求11.1物體表面清潔消毒方法如下：a)物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒；b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1?2次，達(dá)到中水平消毒；c)計算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1?2次；d)—般性診療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e)一般性診療器械如（聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；f)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備如（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1?2次；g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備如（超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1?2次；h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。11環(huán)境清潔消毒方法與要求2地面應(yīng)每天清潔消毒1?2次。3安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1?2次。4呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1?2次；呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。01021床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1?2次，達(dá)到中水平消毒。2床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。12.3枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。12床單元的清潔與消毒要求14空氣消毒方法與要求14空氣消毒方法與要求14.1ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB15982的要求。14.2空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求：a)醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。c)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。d)空氣消毒器:應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消