氣管切開病人的護(hù)理課件

氣管切開病人的護(hù)理

——?dú)馇袚Q藥

ICU什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段?？山?jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。1皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥2氣胸縱膈氣腫：3出血：

4脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥氣管切開術(shù)后并發(fā)癥感染：手術(shù)切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎造成死亡。0102拔管困難氣管食管瘺：少見氣管切開術(shù)后并發(fā)癥氣管切開術(shù)后感染概況氣管切開術(shù)后感染：是指氣管切開術(shù)后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要是手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)或術(shù)后痰液污染引起傷口感染。主要臨床表現(xiàn)：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。01氣管切開術(shù)后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。02氣管切開術(shù)后感染概況氣管切開術(shù)后感染概況氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細(xì)菌污染又是氣管切口不容忽視的一個(gè)原因。氣管切開術(shù)后感染的治療主要是勤換藥、清除傷口周圍分泌物。及時(shí)換藥，局部切口護(hù)理會增加全身護(hù)理效果；及時(shí)處理，切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部涂莫匹羅星（百多邦）或金霉素軟膏等及時(shí)處理；積極應(yīng)用敏感抗生素。此外，應(yīng)盡可能及早拔除氣管套管，以利于傷口愈合。切口的護(hù)理01類切口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術(shù)，感染率<2%；類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術(shù)，感染率5%-10%；02切口類型類傷口：污染傷口，如胃腸道手術(shù)中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%；類傷口：已經(jīng)感染傷口，術(shù)前已經(jīng)化膿、發(fā)熱征象。壹貳切口類型切口護(hù)理的原則病室清潔，病室內(nèi)空氣持續(xù)正壓通氣換氣，溫度保持在18-20度，濕度60%-70%，地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床單位整潔。切口護(hù)理的原則日做1～2次口腔護(hù)理，以預(yù)防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做口腔護(hù)理前，檢查氣囊充氣情況是否良好，防止誤吸。切口護(hù)理的原則于氣管切開是Ⅱ類傷口，加之切口常被痰液污染，為防止切口感染，護(hù)理上要從以下幾點(diǎn)著手進(jìn)行護(hù)理，防止感染的發(fā)生。輸入標(biāo)題嚴(yán)格無菌操作的原則輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題感染監(jiān)測的原則2嚴(yán)密觀察的原則合理用藥的原則143切口護(hù)理的原則帶氣管套管期：此期特點(diǎn)是分泌物增多，加強(qiáng)換藥護(hù)理，防止切口感染。拔氣管套管期：加強(qiáng)換藥護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合。0102氣管切開護(hù)理特點(diǎn)如何為氣管切開后病人

進(jìn)行切口換藥？由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機(jī)會較多，故應(yīng)加強(qiáng)切口換藥。護(hù)理人員準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。01換藥物品準(zhǔn)備：無菌換藥彎盤1個(gè)，無菌敷料2塊（“Y”字形紗布輔料），按需備棉球數(shù)個(gè)。02換藥方法清理切口：01攜用物來到病人床前，站與病人右側(cè)02揭除污染敷料：用一把鑷子取下已被污染的敷料，注意動作要輕柔，對有粘連的切口，可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織。03換藥方法換藥方法清理切口：用另一把鑷子夾無菌生理鹽水棉球擦拭（由上至下；有外向內(nèi)；擦拭范圍距切口上至5cm下至10cm）輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液，分泌物較多且切口較深時(shí)，宜用生理鹽水多次擦拭。換藥方法清理切口：更換敷料：將新的滅菌敷料放入切口處即氣管套管與切口之間（由下向上“Y”字形開口在上，兩邊重疊，必要時(shí)膠布協(xié)助固定）注意調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容納一指為宜。換藥方法如切口處皮膚有紅腫，可外涂金霉素軟膏，然后將“Y”字形紗布?xì)夤軌|至于氣管切開處。切口換藥動作要輕柔。01嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。02根據(jù)切口的分泌物多少適當(dāng)?shù)脑鰷p換藥的次數(shù)，一般來說，每日1次，隨臟隨換。03切口換藥注意事項(xiàng)切口換藥注意事項(xiàng)初次氣管切開后的1-2天內(nèi)，床邊備好氣管切開包，如出現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管送入。01更換體位時(shí)注意套管位置，避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出。02上呼吸機(jī)病人及時(shí)添加蒸餾水和清除殘留在呼吸機(jī)管路里的水，防止污水倒流進(jìn)入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束。切口換藥注意事項(xiàng)01拔出氣管套管后切口

應(yīng)如何護(hù)理？02拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合；A拔出氣管套管后切口

應(yīng)如何護(hù)理？B平時(shí)還要注意