原發(fā)性高血壓護(hù)理

原發(fā)性高血壓一、概述

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

2、并發(fā)癥

3、高血壓急癥

4、分類與分期

四、實驗室及其他檢查

五、診斷要點

六、治療要點

七、護(hù)理診斷、措施和依據(jù)

八、保健指導(dǎo)

主要內(nèi)容

一、概述血壓的形成logo流動的血液對單位面積血管壁的作用稱為血壓高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見的心血管疾病。01高血壓分為：021〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。032〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱癥狀性高血壓。大約占5%。04高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和（或）舒張壓≥90㎜Hg病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病因素

性別與年齡遺傳

肥胖

攝鹽量

職業(yè)

其他因素12中樞與自主神經(jīng)功能紊亂腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。020103（二）發(fā)病機(jī)制一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，其與血壓水平未必一致，體檢時可聽到主動脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖部第四心音。并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個病變部位三、臨床表現(xiàn)病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚（高血壓性心臟病）左心衰、合并冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—腦1臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語、肢癱）腦出血2病變部位—腎01臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥02Keith-Wagener眼底分級法級：動脈痙攣，變細(xì)級：動/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫級：眼底出血或絮狀滲出級：視神經(jīng)乳頭水腫（四）病變部位—眼底（三）高血壓急癥定義：病人血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。2、臨床表現(xiàn)可分為：（四）成人高血壓分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120及＜130及130～139或140～159或140～149或160～179或≥180或≥140及140～149及＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜902005年中國成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級高血壓（“輕度”）2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120及120～139或≥140140～159或160～179或≥180或≥140及＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜901，三高高發(fā)病、高致殘、高死亡012，三低低知曉、低治療、低控制023，北高南低03我國高血壓流行特點高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動圖或X線有動脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動脈夾層、動脈閉塞型疾病中國高血壓日每年的10月8日心電圖：可有左心室肥厚、勞損。1X線檢查：胸片可見左心室擴(kuò)大2超聲心電圖：提示左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大。3動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀測定24小時血壓動態(tài)變化，對診斷有較高價值。4眼底鏡檢查：有眼底血管的病變。5常規(guī)實驗室檢查：血、尿素氮和肌酐等6四、實驗室及其他輔助檢查2次或2次以上安靜狀態(tài)下測血壓達(dá)診斷水平血壓測量注意事項安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要合適放氣要慢（2~6mmHg/s)做到四定12五、診斷要點動態(tài)血壓監(jiān)測01正常血壓波動曲線類似長柄勺，多數(shù)人有雙峰（上午6～8時和下午4～6時），下午6時后緩慢下降0224小時平均值＜130/80mmHg03白晝均值＜135/85mmHg04夜間均值＜125/75mmHg05確定有否高血壓六、治療要點治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原則：一般需長期甚至終身服藥。（一）非藥物治療

適合于各種高血壓病人，尤其是對輕型者，單獨非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動：以有氧運(yùn)動為宜，適當(dāng)運(yùn)動有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。分類利尿藥（DCT）、速尿、安體舒通B受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾）鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（依那普利）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（厄貝沙坦）a受體阻滯劑（哌唑嗪）（二）降壓藥物治療(一)利尿劑常用藥物：DCT、螺內(nèi)酯、速尿主要副作用：電解質(zhì)紊亂；體位性低血壓或血壓下降；血尿酸增高、痛風(fēng)；糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂遵醫(yī)囑使用01盡量白天使用02記錄尿量03觀察水腫消退情況04定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽05避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性06用藥護(hù)理阿替洛爾、美托洛爾常用藥物：01胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；主要副作用：02〔二〕B受體阻滯劑用藥后清醒安靜時心室率維持在50－60次／分臨床上理想的治療目標(biāo)心力衰竭加重:服用心得安后可有多夢、幻覺、失眠、憂郁等精神方面的不良反應(yīng)0102心動過緩，傳導(dǎo)阻滯：〔二〕B受體阻滯劑01按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng)02用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面03靜脈推注本類藥物時推注速度宜慢用藥護(hù)理B受體阻滯劑〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）常用藥物：卡托普利、依那普利主要副作用咳嗽：是最常見不良反應(yīng)，腎功能減退、蛋白尿少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACE）囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時給予相應(yīng)處理用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥3、用藥護(hù)理心動過速便秘為拮抗劑比較常見可同服中藥緩瀉劑頭痛、顏面潮紅和多尿：常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用〔四〕鈣拮抗劑心動過緩或傳導(dǎo)阻滯01脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀02抑制心肌收縮力03鈣拮抗劑用藥原則盡早治療以非藥物治療為基礎(chǔ)選藥個體化單一藥物開始，階梯式加（減）藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長期（終身）治療,可小劑量維持不可驟然停藥疼痛的護(hù)理措施提供安靜、舒適的環(huán)境020403囑患者臥床休息，取舒適體位評估患者相關(guān)癥狀01遵醫(yī)囑予降壓藥，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用告知病人合理安排工作與休息0506清談飲食護(hù)理措施囑病人臥床休息意識改變者，要絕對臥床，做好口腔和皮膚護(hù)理警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反應(yīng)注意飲食要清談有受傷危險的護(hù)理措施護(hù)理措施1告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義2定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化3一旦發(fā)生，絕對臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理4遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥5飲食清