腫瘤患者的心理評(píng)估及干預(yù)

腫瘤患者的心理評(píng)估及干預(yù)

汪波主任醫(yī)師內(nèi)容1、心理因素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系2、腫瘤患者的心理反應(yīng)3、腫瘤患者的心理評(píng)估4、腫瘤患者的心理干預(yù)5、腫瘤患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)6、腫瘤患者心理干預(yù)的相關(guān)問(wèn)題心理因素與腫

瘤發(fā)生的關(guān)系01生活事件與癌癥的發(fā)生：其中以家庭不幸等方面的事件為多，例如喪偶、近親死亡、疾病、離婚、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的改變、暴力事件等。02個(gè)性與癌癥的發(fā)生：根據(jù)對(duì)疾病的易患程度，將人的個(gè)性分為A、B、C三型。心理因素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系性格類型與疾病在心理學(xué)上，將人們性格特點(diǎn)常分為三種：A型、B型和C型，且每種性格行為類型均對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的疾病類型。心理因素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系情緒因數(shù)：研究證明生活事件與癌癥發(fā)生的關(guān)系，取決于個(gè)體對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式。那些不善于渲泄生活事件造成的負(fù)性情緒體驗(yàn)者，即習(xí)慣于采用克己、消極對(duì)應(yīng)的人，其癌癥發(fā)生率較高。心理因素與腫瘤發(fā)生的關(guān)系心理神經(jīng)免疫學(xué)神經(jīng)免疫學(xué)研究證明，心理社會(huì)因素主要通過(guò)HPA軸的功能紊亂來(lái)影響免疫系統(tǒng)，從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。緊張刺激使人陷于抑郁、沮喪時(shí)，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及腎上腺皮質(zhì)醇分泌增加，抑制免疫系統(tǒng)的正常功能，從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的“免疫監(jiān)視”作用。腫瘤患者的心理反應(yīng)心理防衛(wèi)機(jī)制的出現(xiàn)01抑郁綜合征（后期）03焦慮綜合征（早期）02精神病性癥狀04腫瘤患者的心理反應(yīng)腫瘤患者的心理反應(yīng)當(dāng)患者剛開(kāi)始得知癌癥時(shí)，都無(wú)法接受事實(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是震驚，并試圖否認(rèn)這個(gè)事實(shí)，這就是防衛(wèi)機(jī)制?；颊邥?huì)利用防衛(wèi)機(jī)制來(lái)保護(hù)自己，否認(rèn)事實(shí)的存在，認(rèn)為是診斷錯(cuò)誤，故而反復(fù)求醫(yī)。這一過(guò)程的調(diào)整因人而異，有的患者較短時(shí)間即可調(diào)整過(guò)來(lái)，但有些患者直至死亡仍處于否認(rèn)階段。關(guān)于焦慮綜合征軀體癥狀:運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經(jīng)癥狀：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、腹脹、便秘或腹瀉、小便次數(shù)增加或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等010302腫瘤患者的心理反應(yīng)內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹01020304精神癥狀注意力不集中睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征）運(yùn)動(dòng)不安（肢體的小動(dòng)作、坐立不安、活動(dòng)增多，但行為總是有始無(wú)終）腫瘤患者的心理反應(yīng)關(guān)于抑郁綜合征抑郁情緒內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：“三無(wú)癥狀”、“三自癥狀”腫瘤患者的心理反應(yīng)無(wú)望（hopeless）無(wú)助（helpless）無(wú)價(jià)值（worthless）“三無(wú)癥狀”自責(zé)（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）“三自癥狀”腫瘤患者的心理反應(yīng)焦慮情緒01睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺(jué)醒增多、缺乏睡眠感等）02精神病性癥狀（幻覺(jué)和妄想）03軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）04思維和行為的抑制腫瘤患者的心理反應(yīng)腫瘤患者的心理反應(yīng)腫瘤（作為應(yīng)激源）所誘發(fā)的其它精神疾病（抑郁障礙、焦慮障礙、幻覺(jué)-妄想綜合征）腫瘤患者的心理評(píng)估AEDBC睡眠：早醒和入睡困難精神狀態(tài)：情緒的變化消極意念的挖掘思維、反應(yīng)、內(nèi)在動(dòng)力的變化詢問(wèn)、觀察腫瘤患者的心理評(píng)估腫瘤患者的心理評(píng)估常用的評(píng)估量表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74腫瘤患者的心理干預(yù)01急性期的心理干預(yù)02慢性期的心理干預(yù)心理干預(yù)的方法給予充分的情感支持，讓患者感到不孤獨(dú)。稀釋或淡化癌癥等病態(tài)的恐怖性及后果的可怕性。要善于傾聽(tīng)與理解。若系情緒敏感者，可幫助他渲泄情感，甚至誘導(dǎo)其痛哭一場(chǎng)。善加理解，多多給予輕松的接觸、溝通。癌癥急性心理危機(jī)干預(yù)要點(diǎn)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)的做出解惑，釋疑。幫助解決實(shí)際的困難，讓他能感受到家屬及醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)和善意。經(jīng)常與危機(jī)者晤面、交流、溝通?？杉皶r(shí)提供相關(guān)的專業(yè)信息（對(duì)象文化層次較高時(shí)有此需要，一般人士不一定有此需求）。給患者一個(gè)聯(lián)系方法和承諾。幫助聯(lián)系與他有過(guò)類似經(jīng)歷的老患者，“找出榜樣”若已確診為癌癥或已肯定轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，舒緩壓力同時(shí)，幫助他接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。01包括癌癥，也見(jiàn)于其他難治性疾病02雖經(jīng)治療情況卻未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚則進(jìn)入晚期。癌癥慢性心理危機(jī)的干預(yù)A、真的到了絕對(duì)晚期，任何措施回天乏力；這時(shí)，最需要的是晚期的臨終關(guān)懷。文化層次較高的，建議看看:《相約星期二》《我的死亡誰(shuí)做主》等有益書(shū)籍可細(xì)分為兩類：B、病態(tài)雖不樂(lè)觀，但暫時(shí)不會(huì)威脅生命；應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)，還可有病較長(zhǎng)期生存；或通過(guò)其他療法，病情可以緩解。此時(shí)“哀莫大于心死！”若只治病，不解決心理危機(jī)問(wèn)題，將因病而郁，因郁而病甚的惡性循環(huán)，很難起效。后者（B），在提供醫(yī)療措施同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)?！案嬷云鋽?，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所若”古訓(xùn)原則：全面貫徹《靈樞·師傳》：2找出榜樣;3指明路在何方;1調(diào)整期望目標(biāo);6幫他理解生命的真正含義5借助各種方法，緩解癥狀;4幫助設(shè)定近期最低目標(biāo);慢性心理危機(jī)的干預(yù)要點(diǎn)1講究形式：輕松、自然（圓桌診療），不可以說(shuō)教式的，不痛不癢！2講究前后一貫性（醫(yī)、護(hù)、員工、家屬…，切忌不統(tǒng)一）3講究不經(jīng)意中透露最有意義信息（在他沒(méi)有啟動(dòng)心理防御機(jī)制的情況下）4講究因人而異癌癥心理危機(jī)干預(yù)的幾點(diǎn)技巧尋求同盟軍（巧妙請(qǐng)老病人支持）需要信息交流與權(quán)威支持需要道具、工具（網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍）講究全過(guò)程、全天候（可由助手、組織、老病人相助）重視社會(huì)支持建議他積極回歸社會(huì)，參與相關(guān)的非正規(guī)組織（建立康復(fù)的非正規(guī)組織，建議參與）腫瘤患者心理

干預(yù)效果心理治療是一種自身的調(diào)節(jié),它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài),使之處于一種良好狀態(tài),從而調(diào)動(dòng)各種生物因子共同作用產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境,一定程度上增加細(xì)胞免疫水平,增強(qiáng)人體的抗腫瘤能力,從而達(dá)到有效抑制腫瘤細(xì)胞甚至殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。一些對(duì)激素免疫敏感的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤、乳腺癌和一些病毒誘導(dǎo)的惡性腫瘤如子宮頸癌等心理治療會(huì)起到更好的療效。對(duì)免疫的影響心理教育、支持性心理治療和認(rèn)知行為干預(yù)均能減輕癌性疼痛。盡管多種方法可緩解與治療相關(guān)的疼痛,但并非同等有效,類似催眠的方法如放松、暗示和轉(zhuǎn)移性想象效果最好。音樂(lè)有助改善晚期癌癥患者疼痛和痛苦癥狀。對(duì)疼痛的影響對(duì)生存質(zhì)量的影響多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道心理治療可提高HRQOL（健康相關(guān)生命質(zhì)量）。長(zhǎng)于12周的心理干預(yù)能更有效地改善成年癌癥患者HRQOL,幫助癌癥患者表達(dá)和應(yīng)對(duì)與疾病相關(guān)情緒,增加社會(huì)支持,改進(jìn)癥狀控制;6或8周的支持教育小組能增強(qiáng)乳腺癌患者總體應(yīng)對(duì)技能、社會(huì)功能和心理健康水平。01PRESENTATIONNAME02Description03對(duì)存活期的影響04與行為和短程心理治療相比,認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥患者存活期的延長(zhǎng)效果最為明顯。有報(bào)道集體干預(yù)模式能改善癌癥患者存活。PRESENTATIONNAMEDescription對(duì)治療副反應(yīng)的影響

集體心理治療和放松治療有效減輕放療所致疲乏。啟發(fā)式認(rèn)知行為模式用于評(píng)估、解釋和治療體象障礙。行為治療減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥,改善同侵入性醫(yī)學(xué)治療相關(guān)的焦慮和痛苦。Kolcaba等在市內(nèi)2個(gè)放射腫瘤科將53例晚期乳腺癌患者隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組每天傾聽(tīng)1次指導(dǎo)性想象錄音磁帶,結(jié)果表明指導(dǎo)性想象能有效降低早期乳腺癌患者放療中的不適感。腫瘤患者心理干預(yù)的相關(guān)問(wèn)題01什么問(wèn)題？02怎么說(shuō)？03怎么做？具體問(wèn)題如何處理知情權(quán)問(wèn)題（注意三個(gè)“適當(dāng)”）：01適當(dāng)時(shí)候、適當(dāng)方式、告知適當(dāng)部分…02如何告知壞消息90%以上的癌癥病人希望被告知他們的病情和治療的可能性01起決定性的并不是告知本身，而是處理告知時(shí)的情感支持。02如何告知壞消息會(huì)前認(rèn)真準(zhǔn)備:我該告訴病人那些具體內(nèi)容注意會(huì)面氣氛應(yīng)平靜和不受干擾，并且計(jì)劃足夠的時(shí)間（提前約定時(shí)間）核查病人能否在生理和心理上承受這樣的一個(gè)討論，分段告知詢問(wèn)病人（和家屬）已經(jīng)知道了多少跟對(duì)治療的理解，提供該病的詳細(xì)的信息和治療選項(xiàng)告知病人診斷的提示（1）0102030405要注意病人和家屬的情緒反應(yīng)，不要只注重事實(shí)、不注意表達(dá)方式；要給與病人希望，但不要提供幻想；經(jīng)病人同意后才將病情告述其他人，并可能在病人在時(shí)告訴他們；關(guān)于治療計(jì)劃告知每個(gè)人參與其中，并征求他們的合作；提供另外的討論。告知病人診斷的提示（2）了解與澄清自殺企圖自殺前綜合癥境遇活動(dòng)減少自我評(píng)價(jià)減低人際交往減少動(dòng)力缺乏最近是否有過(guò)輕生念頭經(jīng)常嗎？你能擺脫這些想法嗎？你是