腫瘤學(xué)試題庫肺癌

肺癌

1.下列哪項符合肺小細胞癌？B(2.2.1)

A.與吸煙關(guān)系密切

B.可伴有異位激素分泌

C.起源于化生的上皮細胞

D.5年存活率高

E.發(fā)病率在肺癌中居首位

2.與歐美白種人相比，亞洲肺腺癌病人對Irresa治療的反應(yīng)率較高，原因是:

C(6.2.4)

A.歐美白種人對Irresa的吸收差B

亞洲肺腺癌的P53基因突變率高

C亞洲肺腺癌的EGF受體基因突變率高

D亞洲肺腺癌的MDR基因(多藥耐藥基因)高表達

E亞洲肺腺癌VEGF受體突變率高

3.APUD細胞與下列哪個腫瘤的發(fā)生無關(guān)？B(1.2.1)

A甲狀腺髓樣癌

B乳腺髓樣癌

C肺燕麥細胞癌

D胰島細胞癌

E神經(jīng)內(nèi)分泌癌

4.評價非小細胞肺癌放化療療效，下列方法哪種敏感性和特異性最高？D

(4.2.1)

AX線照片

BCT血管增強C

MRI血管增強

D18F-FDGPET

EB超

5.非小細胞肺癌一線化療，一般要求：B(6.1.1)

A二周期

B四周期

C六周期

D八周期

E三周期

6.下列哪一個表述適合描述臨床上大細胞肺癌的生物學(xué)行為？C(2.2.2)

A與鱗癌相似

B與小細胞癌相似

C與腺癌相似

D近似良性行為，預(yù)后好

E惡性程度低

7.紙煙中最重要的致癌物質(zhì)是B(2.1.1)

A一氧化碳；

B苯并花；

C多環(huán)芳煌；

D煙堿

E尼古丁

A2型題

8.男，58歲，5年前曾因左下肺鱗癌行左下肺葉切除術(shù)，近來胸片檢查發(fā)現(xiàn)左

上葉肺尖部2X2.5cm大小腫塊影，余肺野清晰，肋骨無破壞，腹部B超肝、

脾、腎等實質(zhì)性器官均無異常。下一步治療應(yīng)選擇：E(6.3.3)

A.抗炎治療

B.化學(xué)療法

C.放射療法

D.放療+化療

E.手術(shù)治療

9.男，52歲，吸煙，20年前曾患右上肺結(jié)核已治愈，平素體健，近3個月來咳

嗽，痰中帶血，經(jīng)抗炎對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但胸片示右肺門旁3X3cm左右

腫塊影，邊緣模糊，右肺尖有鈣化，3次痰查癌細胞陰性。為確診下列哪項檢

查最好？C(5.1.1)

A.再次痰查找癌細胞

B.經(jīng)胸壁穿刺活檢

C.支氣管纖維鏡檢查

D.胸部CT

E.縱隔鏡檢查

10.男，60歲，發(fā)現(xiàn)左肺門區(qū)腫塊5個月，近1個月來出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難，痰

液細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌細胞。治療丕宜選擇應(yīng)是：A(6.2.2)

A.手術(shù)治療

B.化學(xué)治療

C.放射治療

D.中醫(yī)中藥

E.免疫治療

11.男，56歲，咳嗽、痰中帶血2個月，既往有“老慢支”，入院各項檢查證實為

左側(cè)中央型肺癌，手術(shù)需行左全肺切除術(shù)。下列檢查中哪一項表明開胸手術(shù)

是禁忌的？E(6.2.2)

A.心電圖示ST段及T波有改變

B.肺功能測定最大能氣量為預(yù)計值的75%

C.胸片示左全肺不張

D.血氣分析PaO210kPa(75mmHg)

E.血氣分析PaCO28kPa(60mmHg)

12.男，58歲，胸片示左肺大型腫塊影并左側(cè)胸膜腔積液，支纖鏡檢查為鱗癌，

胸部CT掃描判斷腫塊尚有可能切除。治療方案宜選擇：E(6.3.4)

A.放射療法

B.抗腫瘤藥物治療

C.中醫(yī)藥及氣功療法

D.胸膜肺切除術(shù)

E.如胸水內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癌細胞，作剖胸探查術(shù)，爭取切除病肺

13.男，55歲，胸部CT報告右下葉3.5cm直徑不規(guī)則高密度腫塊陰影，同側(cè)肺

門1cm淋巴結(jié)腫大，支纖鏡檢查為鱗癌，腹部部B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)，左鎖

骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)肺癌TNM發(fā)期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項是正確的？C

(5.2.2)

A.T1N0M0

B.T2N0M0

C.T2N1M0

D.T2N2M0

E.T3N2M0

14.男，50歲，20年前曾患肺結(jié)核，近3個月來刺激性咳嗽，痰中帶血絲，伴左

胸痛、發(fā)熱，X線片示右上肺3X2.5cm大小的陰影，邊緣模糊，痰液找癌細

胞三次均為陰性。應(yīng)考慮診斷為：E(5.2.1)

A.肺結(jié)核

B.肺囊腫

C.肺良性腫瘤

D.肺化膿癥

E.肺癌

15.男，39歲，咳嗽，低熱，有時痰中帶血，支纖鏡檢查發(fā)現(xiàn)左上葉支氣管內(nèi)有

新生物且向左支氣管腔內(nèi)突出，病理報告為鱗癌。因患者低熱、白細胞增高，

給予抗炎治療，在此期間出現(xiàn)左上肺葉不張，以后左全肺不張，氣促，胸悶

明顯，肺功能較差。此病人應(yīng)如何處理？E(6.3.3)

A.放射療法

B.化學(xué)療法

C.放療+化療+中醫(yī)藥治療

D.控制阻塞性肺炎后，行左全肺切除術(shù)

E.左上肺葉袖氏切除術(shù)

16.男性，64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個月出現(xiàn)聲音

嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，則

可能為D(5.1.1)

A.喉返神經(jīng)損傷

B.咽喉炎

C.小葉性肺炎

D.肺癌

E.肺結(jié)核

17.男性，65歲，咳嗽，咳痰帶血3個月，既往吸煙史40年，每天10支，胸部

正位像見左下肺野一約3cmx3cm大小腫塊，呈分葉狀，邊緣不光滑，有毛刺；

纖維支氣管鏡檢查，找到鱗癌細胞，下列哪項治療不正確B(6.2.2)

A.手術(shù)治療

B.單純化學(xué)治療

C.手術(shù)治療+術(shù)后化學(xué)治療

D.手術(shù)治療+放射治療

E.以手術(shù)為主的綜合治療

A3/A4型題

男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙30余年，無自覺癥狀。體檢時胸片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前

肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞，痰液

檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。

18.為明確診斷，最好作下列何種檢查？(B)(4.2.1)

A.支纖鏡下刷檢和灌洗

B.經(jīng)胸壁穿刺活檢

C.重復(fù)痰液細胞學(xué)檢查

D.胸部CT

E.MRI

19.因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇是

(E)(5.2.1)

A.抗結(jié)核治療

B.抗腫瘤放療

C.抗腫瘤化療

D.隨診觀察，定期復(fù)查

E.剖胸探查手術(shù)

20.如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式？(E)(6.3.2)

A.肺楔形切除術(shù)

B.肺段切除術(shù)

C.肺葉切除術(shù)

D.肺葉加肺段切除術(shù)

E.肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)

男：55歲，氣急、干咳2周，有高血壓病史5年，有長期吸煙史，體檢：氣管居中，心律

齊，120次/min,A2>P2,右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋下3cm,X線胸片示右側(cè)大量

胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓，尿常規(guī)帽白(+)

21.診斷首先考慮(A)(5.2.1)

A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

B.結(jié)合性胸腔積液

C.高血壓心胖病心理衰竭度

D.肝硬化、肝性胸水

E.腎癌胸膜轉(zhuǎn)移

22.若胸水檢查為血性，找到腺癌細胞，為找原發(fā)病灶最有價值的輔助檢查是(B)

(4.2.1)

A.胸部體層攝影

B.胸部CT

C.同位素掃描

D.彩色超聲波

E.支氣管造影

23.如果患者家屬要求手術(shù)治療，醫(yī)生的意見應(yīng)該是(E)(6.2.1)

A.同意手術(shù)切除原發(fā)灶

B.先治療胸水，待胸水消后再爭取手術(shù)

C.先用生物學(xué)治療

D.先全身化療再手術(shù)治療

E.全身治療

24.(假設(shè)信息)再進行化療過程中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，符合深靜脈炎表現(xiàn)，

次日空感氣急、胸悶和心前區(qū)痛，成進行性加重，明顯紫組，不能平臥，心

率120次/min,心界向右下擴大，左下呼吸音低，心電圖示：竇性心動過速,

電軸明顯右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，目前最有可能的并發(fā)癥是(0(321)A.

急性左心衰

B.急性心機梗死

C.肺栓塞

D.窒息

E.肺癌惡化，壓迫大氣道

B型題

A.痰中帶血

B.聲音嘶啞

C.Cushing綜合征

D.頸交感神經(jīng)綜合征

E.持續(xù)性劇烈胸痛

25.肺癌常見的癥狀是

26.Pancost瘤常伴有

(A、D)(3.2.1)

C型題

A.多發(fā)、彌漫分布

B.大小較一致

C.兩者均有

D.兩者均無

27.肺轉(zhuǎn)移癌

28.中央型肺癌

(BC)(2.2.1)

A.與吸煙有關(guān)

B.中央型

C.兩者均有

D.兩者均無

29.肺小細胞癌

30.肺鱗狀細胞癌

(BC)(3.2.1)

A.副腫瘤綜合征

B.浸潤和轉(zhuǎn)移C.

兩者均有

D.兩者均無

31.肺小細胞癌常發(fā)生

32.肺鱗狀細胞癌常發(fā)生

(CB)(3.2.1)

X型題

33.肺癌的表現(xiàn)有：AC(3.2.1)

A.肥大性骨關(guān)節(jié)病

B.左心衰

C.庫欣綜合征

D.雙肺布滿哮鳴音

E.陣發(fā)性室止性心運過速

34.肺癌病人可出現(xiàn)的表現(xiàn)有：BE(3.2.1)

A.雙肺滿布哮鳴音

B.吞咽困難

C.腫瘤撲落音

D.疏臟呈球形擴大

E.聲音嘶啞

35.肺癌ABC(1.1.1)

A.原發(fā)于支氣管上皮

B.與吸煙有關(guān)

C.發(fā)病率隨年齡增長而升高

D.男女發(fā)病相近

E.病死率不高

36.肺癌發(fā)病因素有：ABCDE(2.1.1)

A.吸煙

B.大氣污染

C.慢性肺臟疾患

D.病毒感染

E.真菌感染

37.肺癌按解剖學(xué)部位分為：BD(2.1.1)

A.混合型肺癌

B.中央型肺癌

C.肺泡癌

D.周圍型肺癌

E.偏心型肺癌

38.中央型肺癌是：ACE(2.1.1)

A.生長在葉、段以上的支氣管

B.生長在葉、段以下的支氣管

C.約占肺癌的3/4

D.以腺癌常見

E.位于肺門附近

39.周圍型肺癌為：BE(2.2.1)

A.位于肺門附近

B.生長在葉、段以下的支氣管

C.占肺癌的1/6

D.以鱗癌常見

E.位于肺邊緣部位

40.肺癌的組織學(xué)類型有：ABCDE(2.1.1)

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細胞未分化癌

D.肺泡癌

E.大細胞未分化癌

41.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有：ABCD(2.2.1)

A.直接蔓延

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.垂直傳播

42.關(guān)于肺癌咳嗽正確的說法有：ABCD(3.2.1)

A.常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀

B.或有少量泡沫粘液痰

C.并發(fā)感染咳膿性痰

D.為特征性阻塞性咳嗽

E.咳大量腥臭味痰

43.符合肺上溝癌的有：ABC(3.2.1)

A.位于肺尖部的肺癌

B.常壓迫頸交感神經(jīng)

C.出現(xiàn)霍納綜合征

D.下葉肺癌

E.肺泡癌所致

44.霍納綜合征表現(xiàn)為：ACE(3.2.1)

A.患側(cè)瞳孔縮小

B.以側(cè)眼瞼下垂

C.患側(cè)眼球內(nèi)陷

D.雙側(cè)眼球下陷

E.患側(cè)額部少汗

45.肺癌的治療方法有：ABCDE(6.1.1)

A.手術(shù)

B.放療

C.化療

D.免疫療法

E.中西醫(yī)結(jié)合治療

46.肺癌因支氣管阻塞引起的X線征象有：ABC(4.2.1)

A.段或葉局限性肺氣腫

B.阻塞性肺炎

C.段或葉肺不張

D.彌漫性阻塞性肺氣腫

47.需與原發(fā)性支氣管肺癌鑒別的肺結(jié)核有：ABCD(5.2.1)

A.急性粟粒性肺結(jié)核

B.結(jié)核性胸膜炎

C.結(jié)核瘤

D.浸潤型肺結(jié)核空洞形成

E.浸潤型肺結(jié)核

48.肺癌的早期診斷，應(yīng)采用哪些方法？ABCD(5.2.1)

A.X線胸部平片

B.體層攝片

C.纖維支氣管鏡檢查

D.痰脫落細胞檢查

E.B超

49.未分化癌的特點是：ABDE(3.2.1)

A.發(fā)病年齡較輕

B.與吸煙關(guān)系較密切

C.多為周圍型肺癌

D.以淋巴轉(zhuǎn)移為主

E.對放療和化療較敏感

50.支氣管腺癌的特點是：ABCD(3.2.1)

A.多見于女性

B.與吸煙關(guān)系不密切

C.周圍型肺癌中以腺癌常見

D.易轉(zhuǎn)移至肝、胸膜、腦

E.多為中央型肺癌

51.符合小細胞癌的描述是ADE(3.2.1)

A.常為中央型

B.常為周邊型

C.常為彌漫型

D.起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞

E.癌細胞常為燕麥樣或淋巴細胞樣

52.細支氣管肺泡細胞癌的特點為CDE(3.2.1)

A.常為中央型

B.常為周邊型

C.常為彌漫型

D.起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮

E.癌細胞呈柱狀

53.惡性胸膜間皮瘤的特點為ACD(1.3.4)

A.常見于石棉肺患者

B.常見于矽肺患者

C.胸膜彌漫增厚

D.腫瘤潛伏期長達30?40年

E.早期發(fā)生遠隔臟器轉(zhuǎn)移

54.肺鱗狀細胞癌的特點是ACDE(3.2.1)

A.與吸煙關(guān)系密切

B.常為周邊型

C.經(jīng)鱗狀上皮化生、異型增生癌變而來

D.可呈高分化

E.常伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

55.肺癌可以引起ABCDE(5.2.1)

A.上腔靜脈綜合征

B.Cushing綜合征

C.男性乳房發(fā)育癥

D.類癌綜合征

E.氣管食管瘦

填空題

1.小細胞肺癌的分期根據(jù)病變范圍可分為和(3.2.4)局限期廣泛期

2.肺癌的組織學(xué)類型有、、、。(2.2.1)鱗癌腺癌小

細胞未分化癌大細胞癌

名詞解釋

1.吸煙指數(shù)(1.2.1)平均每日吸煙數(shù)與累計吸煙年數(shù)的乘積。

2.隱性肺癌(1.2.1)指對原發(fā)腫瘤大小無法估計，在支氣管分泌物中找到癌細胞，但在影

像學(xué)或支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌癥。

3.中央型肺癌(1.1.1)發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占3/4,以

鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

4.周圍型肺癌(1.1.1)發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占1/4,以腺癌較為多

見。

5.肺上溝癌(1.2.1)指發(fā)生于肺尖部的周圍型肺癌，以交感神經(jīng)鏈、脊柱、鎖骨下動脈及

臂叢神經(jīng)受侵為主要表現(xiàn)。

6.Honer綜合征(1.2.1)腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)

陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)

放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

7.上腔靜脈綜合征(1.2.1)癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭

面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。

簡答題

1.肺癌根據(jù)位置和形態(tài)可分為幾型？(2.2.1)

答：中央型肺癌和周圍型肺癌

2.何謂中央型肺癌？(2.1.1)

答：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占3/4,以鱗狀上皮細胞癌和小細

胞未分化癌較多見。

3.何謂周圍型肺癌？(2.1.1)

答：發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占1/4,以腺癌較為多見。

4.簡述中央型肺癌的X線表現(xiàn)(4.3.1)

答：①多為一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門

部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；②也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，

形成所謂“S型的典型肺癌的X線征象；③在體層攝片、支氣管造影可見到支氣管壁不規(guī)則增

厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物；視支氣管阻塞的不同程度可見鼠尾狀、杯口狀或截平狀中斷。④

腫瘤發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可有肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔塊狀影，氣管向健

側(cè)移位，主支氣管壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，食管中段局部受壓，膈高位和矛盾運動，心

包積液等晚期征象。

5.簡述周圍型肺癌的X線表現(xiàn)(4.3.1)

答：早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡。后腫塊增大呈圓形或類圓形時，

密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細毛刺或長短不等的毛刺。如癌腫向肺

門淋巴結(jié)蔓延，可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不

規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引

起骨質(zhì)破壞。

6.對于40歲以上長期大量吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)作為可疑肺癌對象進行相關(guān)檢查？

(5.2.1)

答：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性

質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺

炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎

治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指(趾)；X線上的局限性肺氣腫或段、

葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)

或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者；尚有一些上述的肺

外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進行檢查。

7.簡述結(jié)核空洞、肺膿腫、癌性空洞的影像學(xué)鑒別要點(5.2.1)

答：結(jié)核：多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過3cm；肺膿腫：空洞壁薄，內(nèi)

有液平，周圍有炎癥改變；肺癌：癌腫塊影中有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。

8.肺癌有哪些肺外表現(xiàn)？(3.2.1)

答：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下

列幾種表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。?.分泌促性激素；3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物;

4.分泌抗利尿激素；5.神經(jīng)肌肉綜合征；6.高血鈣癥。

9.何謂隱性肺癌？有何臨床意義？(532)

答：由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤

病灶，稱隱性肺癌又稱隱匿期肺癌，是臨床上很難診斷的I期肺癌，對此型肺癌如能早期確診，

及時治療，則可明顯提高遠期存活率。

10.肺癌主要應(yīng)與哪些疾病進行鑒別診斷？(5.3.1)

答：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、結(jié)核滲出性胸膜炎

11.哪些部位的肺癌容易被誤診或漏診？(5.3.2)

答：縱隔型肺癌、肺尖癌

12.簡述小細胞肺癌AJCC分期(局限期和廣泛期)？(5.2.4)

答：局限期：癌腫位于一葉肺內(nèi)，或者僅僅擴散到同側(cè)的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)。廣泛期：指癌腫擴散

到不同的肺葉，或是對側(cè)胸腔的淋巴結(jié)，或者遠處的器官，或者胸腔內(nèi)出現(xiàn)惡性的胸水。

(凡是超出局限期的病變即為廣泛期)

13.鱗癌、腺癌和小細胞肺癌對放射治療的敏感性如何？各需多少放射治療劑量？(6.2.2)

答：小細胞肺癌對放射治療敏感性高，鱗癌次之，腺癌最差。放射劑量：小細胞肺癌55-65Gy,鱗

癌60-70Gy,腺癌65-75Gy,

14.簡述肺癌腦轉(zhuǎn)移如何進行放療(6.2.4)

答：先行全腦放療40Gy,然后縮小放射野或改用立體定向的方法將轉(zhuǎn)移灶局部劑量增加至

60Gy。

15.請列舉四個非小細胞肺癌的常用化療方案(6.2.2)

答：MVP、NP、GP、TP

16.用分子靶向藥物IRESSA治療肺癌，那些患者可獲得較好反應(yīng)？(6.2.4)

答：東方人，女性，無吸煙史，腺癌(尤其是肺泡細胞癌)

論述題

1.試述惡性胸水和結(jié)核性胸水的鑒別診斷要點(5.3.1)

答:

惡性胸水結(jié)核性胸水

年齡中老年多見青少年多見

胸水性狀多數(shù)為血性多數(shù)為草黃色

伴隨癥狀常伴胸痛結(jié)核中毒癥狀

胸液細胞類型病理大量間皮細胞淋巴細胞為主，

細胞學(xué)檢查可找到腫瘤細胞無腫瘤細胞

孚瞰脫氫酶（LDH）LDH增高，胸水LDH/血清LDH＞2.0胸水LDH/血清LDHV2.0

癌胚抗原（CEA）>20ug/L,胸水CEA/血清CEA>1<20ug/L,胸水CEA/血清CEA<1

PPD皮試多陰性多陽性

2.試述周圍型肺癌與肺結(jié)核的鑒別診斷要點（5.2.1）

肺Ca肺結(jié)核球

部位不定、上葉多于下葉、右側(cè)多于左側(cè)好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段

大小較大、多＞3cm以上（直徑）較小、多＜3cm以下（直徑）

輪廓清或不清、多有毛刺清楚、較光滑

形態(tài)分葉、結(jié)節(jié)狀、類圓形圓或橢圓形

密度多數(shù)均勻、無鈣化多不均勻、常見鈣化

衛(wèi)星灶無可有可無

空洞較少見、壁厚、偏心、內(nèi)緣凹凸不平壁薄、居中、內(nèi)緣光滑整齊

胸膜可見胸膜增厚、可有侵犯粘連、可有增厚

附近骨破壞可有罕見

生長較快較慢

年齡40歲以上多見40歲以下多見

痰檢可見癌細胞可見結(jié)核桿菌

咯血常見、少量咯血少見

3.試述將肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌的依據(jù)（即小細胞肺癌與其它類型肺癌比

較有何顯著不同特點）（3.3.1）

答；小細胞肺癌除了病理學(xué)上有顯著特征外，還在超微結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、細胞遺傳學(xué)等方面與非

小細胞肺癌不同，兩者主要的不同點在：①生物學(xué)行為不同：小細胞肺癌生長快，倍增時間短,

惡性程度高，較早即有轉(zhuǎn)移，具內(nèi)分泌作用；②起源不同：小細胞肺癌起源于神經(jīng)外胚葉的神經(jīng)

內(nèi)分泌細胞，其他類型肺癌起源于上皮：③治療原則不同：小細胞肺癌以化療為主，對化療敏

感，臨床主要采用全身化療為主，結(jié)合放療、手術(shù)等綜合治療，而非小細胞肺癌對放療、化療敏

感性差，采用以手術(shù)根治為主的綜合治療；④預(yù)后不同：由于小細胞肺癌是種惡性程度高的腫

瘤，生物學(xué)行為惡劣，預(yù)后極差。

4.試述診斷肺癌的主要輔助檢查手段及價值（4.2.1）

答：一、胸部X線檢查：可通過透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。

二、CT：CT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟

后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認有無肺門和縱隔

淋巴結(jié)腫大。CT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CT對病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。

對外周病灶可