中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件胃痛

2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件胃痛2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

概念胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛。

2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

源流

1、“胃痛”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并且對胃痛的病因病機(jī)作了論述?！端貑?六元正紀(jì)大論篇》“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛”〈素問*舉痛論〉“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄帮嬍匙员?，腸胃乃傷”說明木氣偏盛、肝胃不和、寒氣入侵、飲食所傷都可引起胃痛?！秲?nèi)經(jīng)》的這些論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。源流李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。《景岳全書》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛?！夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實不在于心也?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對“胃無補(bǔ)法”“痛無補(bǔ)法”提出了批評，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。123456源流8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān)系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。范圍相當(dāng)于急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等以上腹部疼痛為主證的病癥，可按本病辨證治療?！静∫虿C(jī)】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件外感寒邪1情志郁結(jié)2飲食不節(jié)3內(nèi)客于胃4肝氣犯胃5損傷脾胃6胃失和降7氣機(jī)阻滯8不通則痛9氣郁化火,火邪傷陰10【病因病機(jī)】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件素體脾胃虛弱脾陽不足不榮則痛久病脾胃虛損胃陰不足胃失濡養(yǎng)胃痛2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件血瘀加重日久入絡(luò)010203病位：在胃,與肝、脾關(guān)系密切主要病機(jī)有二：不通則痛（實）不榮則痛（虛）0102【診斷】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件、與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。01、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞悶或脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等。02、起病或急或緩，常反復(fù)發(fā)作。、上消化道鋇餐、胃鏡、病理組織學(xué)檢查可確診?！捐b別診斷】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件胃痞01與胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈滿悶,觸之不痛的病證.胃痛以痛為主,胃痞以滿為患.與真心痛、腹痛及脅痛的鑒別：02胃脘痛類證鑒別表2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件【辨證論治】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證要點辨寒、熱、虛、實

寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌質(zhì)淡，脈沉遲。熱痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。虛痛：胃脘部隱痛或餓痛，喜溫喜按，大便爛，舌質(zhì)淡嫩或胖有齒印，脈細(xì)緩無力。實痛：胃脘脹痛或刺痛，拒按，大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、脈弦滑。2）辨氣滯、血瘀2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件氣滯痛：胃脘脹痛或連脅或走竄不定，口苦心煩，脈弦。多為初病。01血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定處，或夜間痛多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。023）辨臟腑2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨在胃、在肝、在脾。在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見胃脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不爽，脈滑。在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩。在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。3214二、治療用藥原則2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件21胃痛的治療以“理氣和胃止痛”為基本原則。用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。3、分證論治2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件兼次證：噯腐吞酸，納差。胃氣壅滯噯氣。苔膩、脈滑。主證：胃脘脹痛，食后加重，治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好。主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脈弦。肝胃氣滯治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。3、胃中蘊(yùn)熱2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈滑數(shù)。主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。兼次癥：口干口苦，喜冷飲，0201030506041治法：清胃瀉熱、和中止痛。2方藥：瀉心湯合金鈴子散3瀉心湯用芩連黃，胃中蘊(yùn)熱此方嘗。4金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫。2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。

舌紅苔黃。脈弦數(shù)。肝胃郁熱方藥：化肝煎化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜。治法：清肝瀉熱，和胃止痛5、瘀血阻滯2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件logo兼次癥：病程長久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無華。

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件胃陰不足兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié)。

舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無苔。脈細(xì)數(shù)。010201治法：養(yǎng)陰益胃2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件方藥：益胃湯合芍藥甘草湯益胃沙參與麥冬，生地玉竹冰糖沖。7、脾胃虛寒2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)無力。方藥：黃芪健中湯黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調(diào)營衛(wèi)，脾胃虛寒此方瘥。治法：溫中健脾【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

胃痛預(yù)后一般較好，實證治療較易，邪去則胃安。虛實夾雜，或正虛邪實者，則治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作。久病傷及血絡(luò)，可至嘔血便血，有時可危及生命?！绢A(yù)防及護(hù)理措施】2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1注意飲食起居，保持情緒樂觀。2有胃出血者，注意觀察生命體征及出血情況。3【結(jié)語】4胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。不通則痛是病機(jī)，寒熱虛實要辨知。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。吐酸概念：胃酸過多，隨胃氣上逆，從口吐出，或口中發(fā)酸。病位：胃、肝。總病機(jī)：肝木曲直作酸。治療要點：治肝為根本。分型論治1熱證病機(jī)：肝郁化熱，橫逆犯胃癥狀：泛吐酸水，心煩易怒，咽干口苦，不思飲食，舌邊尖紅，苔黃，脈弦滑。治法：泄肝和胃。方劑：左金丸加味黃連、吳萸、牡蠣、魚古2寒證病機(jī)：脾胃虛寒2024/11/15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件癥狀：泛吐酸水清稀，脘悶納呆，飲食1不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢2不溫，疲乏無力，大便溏薄，舌質(zhì)3淡，苔白滑，脈細(xì)弦。4治法：溫中健脾，抑肝和胃。5方劑：香砂六君子湯合吳茱萸湯加減。6藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、7半夏、木香、砂仁。8吳茱萸、人參、生姜、大棗。9嘈雜概念：病人自覺腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而止，或食巳而復(fù)嘈，或兼惡心，或漸見胃脘作痛的病證。病因病機(jī)：肝火犯胃過食辛燥胃氣失舒－上擾胸膈－嘈雜久病中虛分型論治胃熱癥狀：嘈雜而兼見胸悶痰多，心煩少寐，口干喜冷飲，噯腐吞酸，舌質(zhì)紅，苔黃，脈象弦滑或滑數(shù)。治則：清熱和中。方劑：黃連溫膽湯。藥物：半夏、陳皮、枳實、竹茹、黃連、茯苓、甘草、大棗。12胃虛癥狀：嘈雜而兼見口淡無味，食后脘脹，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：健脾和胃。方劑：香砂六君子湯。藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、