生理第四章血液循環(huán)

01第一節(jié)心臟的泵血功能02心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制03心動(dòng)周期04定義：心房或心室每收縮和舒張一次，05稱為一個(gè)心動(dòng)周期。06正常安靜：心率60—100次/分07心律75次/分時(shí),心動(dòng)周期為0.8秒第四章血液循環(huán)

(二)心臟泵血過(guò)程

心室收縮期→

射血過(guò)程

1.等容收縮期

2.射血期

心室舒張期→

充盈過(guò)程

1.等容舒張期

2.充盈期

3.心房收縮期

心室收縮期等容收縮期:

心室肌開(kāi)始收縮→室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓

→房室瓣關(guān)閉,但室內(nèi)壓仍然<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈

瓣關(guān)閉.用時(shí)0.05s。此期室內(nèi)壓急劇升高。射血期快速射血期:

心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣開(kāi)放→射血量占總射血量70％,用時(shí)0.1s;減慢射血期:

心室收縮末期→心室收縮力小

→射血速度↓，射血量占總量30%,用時(shí)0.15s01等容舒張期：02心室開(kāi)始舒張→室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓03→動(dòng)脈瓣關(guān)閉04→室內(nèi)壓仍然>房?jī)?nèi)壓→房室瓣關(guān)。05用時(shí)0.06s~0.08s。此期室內(nèi)壓急劇下降。2.心室舒張期心室充盈期

快速充盈期：心室進(jìn)一步舒張→室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓→房室瓣開(kāi)放→血液快速入室(心室的抽吸作用)。充盈量占總量2/3,用時(shí)0.11s。減慢充盈期:房-室壓力梯度減小→充盈慢。用時(shí)0.22s。房縮期：心房收縮，充盈心室占總量1/3，用時(shí)0.1S02二、心泵功能的評(píng)定心輸（排）出量

搏輸出量:側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。搏出量）0~80ml，左、右室相等。

01每分輸出量每分輸出量(心輸出量):

一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

安靜：

每分輸出量=搏出量×心率

≈5~6L/min心泵功能貯備(心力貯備）：心輸出量隨機(jī)體代謝增加而增加的能力。運(yùn)動(dòng)：25---30L/分影響心輸出量的因素

搏出量的調(diào)節(jié)

前負(fù)荷：即心室舒張末期容積

前負(fù)荷大，靜脈回心血量多，心肌自身調(diào)節(jié)，

搏出量↑——心輸出量↑

后負(fù)荷：指動(dòng)脈血壓

當(dāng)大動(dòng)脈BP↑→射血阻力大→搏出量↓心輸出量↓；

而B(niǎo)P↓,搏出量↑——心輸出量↑；則有利于心室射血心肌收縮力

加強(qiáng)——搏出量↑——心輸出量↑

減弱——搏出量↓——心輸出量↓

心率的調(diào)節(jié)：

一定范圍內(nèi)，

心率60——180次/分心率↑→心輸出量↑

心率過(guò)快＞180次/分→舒張期明顯變短

→充盈量↓→搏出量↓→心輸出量↓

心率過(guò)慢<40次/分→舒張期過(guò)長(zhǎng)→因充盈量已達(dá)極限，不能再增加充盈量→心輸出量↓收縮性06傳導(dǎo)性05自律性04興奮性03心肌生理特性:02第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)01心肌細(xì)胞分類(lèi)01分：①工作細(xì)胞：02心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞03特點(diǎn)：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。04自律細(xì)胞：05竇房結(jié)P細(xì)胞房室結(jié)房室束06浦肯野細(xì)胞07特點(diǎn)：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性。08及其形成機(jī)制心臟各部位不同類(lèi)型的心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。二、心肌細(xì)胞的跨膜電位房室束心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位(一)工作細(xì)胞

的跨膜電位

及其形成機(jī)制

（心室?。?/p>

iNa+iCa2+iK1iK1iKito1.靜息電位：－90mV

主要是K＋外流。

2.動(dòng)作電位：分5個(gè)期

(1)去極化過(guò)程：

0期:靜息電位-90mV.

閾電位-70mV,

膜內(nèi)電位－90→＋30mV左右,

Na+內(nèi)流。(2)復(fù)極化過(guò)程：

1期:由+30→0mV左右，K+外流

2期(平臺(tái)期):穩(wěn)定于0mV，

Ca2+內(nèi)流和K+外流,處于平衡。01Ca2+通道關(guān)閉，K+外流。3期:0mV→-90mV,02Na+-K+交換;

Ca2+-Na+交換:4期(靜息期):電位穩(wěn)定于-90mV。(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制IK的離子電導(dǎo)If遞增IK遞減If的離子電導(dǎo)90mV浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)3期末達(dá)最大復(fù)極電位后，4期電位不穩(wěn)定，存在自動(dòng)去極化浦肯野細(xì)胞:屬快反應(yīng)自律細(xì)胞,AP波形及0、1、2、3期離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞相似。

4期自動(dòng)去極化慢。當(dāng)自動(dòng)去極至閾電位(-70mV)時(shí)爆發(fā)新的AP。一個(gè)起搏電流。心室肌細(xì)胞(A)和竇房結(jié)細(xì)胞(B)跨膜電位比較-70mV-70mV閾電位竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位2.竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位跨膜電位特點(diǎn)如下：①最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)；

Na+內(nèi)流②0期去極化幅度小(0mV),速率慢,Ca2+內(nèi)流③無(wú)復(fù)極1期和2期；④4期自動(dòng)去極化速度(0.1V/s)；兩個(gè)起搏電流。竇房結(jié)細(xì)胞AP的離子基礎(chǔ)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及起搏電位的離子機(jī)制IK復(fù)極初期激活,IK通道時(shí)間依從性失活引起K+外流進(jìn)行性衰減；4期前半部分還有If激活，后半部分Ica-T激活,Ca2+內(nèi)流；自動(dòng)去極化到閾電位Ica-L激活,形成AP上升支01234543二、心肌的生理特性

心肌生理特性:

興奮性

自律性

傳導(dǎo)性

收縮性

(一)興奮性：

1.心室肌興奮時(shí)的周期性變化01有效02相對(duì)03超常04AP05收縮06絕對(duì)07局部01020304從-60mV→-80mV,0<興奮性<正常(2)相對(duì)不應(yīng)期：興奮性=正常（4）靜息期：膜內(nèi)電位恢復(fù)-90mV從-80mV→-90mV,興奮性>正常(3)超常期：膜內(nèi)電位從-70mv→+30mv→-60mv興奮性=0(1)有效不應(yīng)期：興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系期前收縮代償間歇有效不應(yīng)期長(zhǎng),延續(xù)到舒張期開(kāi)始后期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期后，受到人工或病理刺激，心肌會(huì)產(chǎn)生一次提前的興奮和收縮。---早搏3.代償間歇：在期前收縮之后有一個(gè)較長(zhǎng)舒張期。(二)自律性：心肌細(xì)胞無(wú)外來(lái)刺激自動(dòng)產(chǎn)生

節(jié)律性興奮的特性稱自動(dòng)節(jié)律性。（只有自律細(xì)胞才有自律性。）衡量自律性的指標(biāo):頻率

頻率:每分鐘心肌自動(dòng)興奮的次數(shù)(心率)2自律性的高低:5房室束約為40次/分3竇房結(jié)約為100次/分6浦肯野纖維約為25次/分1心臟的起搏點(diǎn)4房室交界約為50次/分01竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)。02竇房結(jié)控制心搏的節(jié)律稱竇性心律。03其他自律組織為潛在起搏點(diǎn)。04病理情況下,05由其他自律組織控制心搏的節(jié)律06稱異位心律。（結(jié)性心律）(三)心肌的傳導(dǎo)性：

1.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑:

→左、右心房肌(0.4m/s)

→優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)路

→房室交界→房室束

→浦肯野纖維(4m/s)

→心室肌(1m/s)。竇房結(jié)2.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑的特點(diǎn)房室束房室交界二快一慢：01心房快02房室交界慢03心室快04房室交界速度最慢稱房室延擱05房室延擱意義:06可避免房室收縮出現(xiàn)重疊;07但容易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。08興奮從竇房結(jié)開(kāi)始傳導(dǎo)到心臟各處所需的時(shí)間(s)心肌收縮性：特點(diǎn)：依賴于細(xì)胞外液Ca2+:

同步收縮—電突觸:閏盤(pán)結(jié)構(gòu)不發(fā)生強(qiáng)直收縮:有效不應(yīng)期長(zhǎng)心音第一心音第二心音01心室收縮期開(kāi)始心室舒張期開(kāi)始房室瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；特點(diǎn)音調(diào)低、音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短02030405(三)心音四、體表心電圖（ECG）

1.正常心電圖的波形及生理意義.08~.11s<0.25mV.12~.20s.05~.25s,0.1~0.8mV.06~.10s2.心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心房AP心室APP波：心房去極化；QRS波：心室去極化；P—R間期：正常用時(shí)0.12S—0.20ST波：心室復(fù)極化；Q—T間期：正常用時(shí)0.36S—0.44SST段：應(yīng)與基線平齊。心電圖記錄的整個(gè)心臟的生物電變化。第三節(jié)血管生理各類(lèi)血管的解剖特點(diǎn)

彈性貯器血管：主動(dòng)脈、大動(dòng)脈

分配血管：中動(dòng)脈（中A）12阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈交換血管：指真毛細(xì)血管容量血管：即靜脈血管二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

(一)動(dòng)脈血壓

1.定義：血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。

單位:Pa(牛頓/米2,N/m2);mmHg

1mmHg=133Pa=0.133kPa動(dòng)脈血壓的形成：

血管內(nèi)足夠的血液充盈―前提

心臟射血---心室收縮

外周阻力―-阻力血管

主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮——心室舒張脈血壓的正常值收縮壓：

心室收縮動(dòng)脈血壓升高達(dá)最高值。

100~120mmHg（13.3~16.0kPa）

舒張壓：

心室舒張動(dòng)脈血壓降低達(dá)最低值。

60~80mmHg（8~10.6kPa）01脈壓=收縮壓－舒張壓0230~40mmHg（4.0~5.3kPa）1影響動(dòng)脈血壓的因素

出量：搏出量↑動(dòng)脈血壓升高2→收縮壓升高明顯3收縮壓高低主要反映搏出量的多少。

心率：心率快,動(dòng)脈血壓升高4舒張期短→舒張壓升高明顯③阻力：

外周阻力↑舒張壓↑為主

舒張壓高低主要反映外周阻力的大小

④脈和大動(dòng)脈的彈性:

A硬化,順應(yīng)性小→使收縮壓過(guò)高,

舒張壓過(guò)低，脈壓加大

⑤血量和血管容量的比例:

循環(huán)血量少,動(dòng)脈血壓↓AEDBC每一心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力發(fā)生周期性變化，引起動(dòng)脈管壁在體表可觸及，如橈動(dòng)脈脈搏。產(chǎn)生的波動(dòng)。動(dòng)脈脈搏:外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓之間的關(guān)系。是觀察心血管功能狀態(tài),正常值4-12cmH2O(0.4～1.2kPa)中心靜脈壓：控制輸液量和速度的重要指標(biāo)。高低取決于心臟射血能力和回心血量右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓靜脈血壓：血液對(duì)靜脈壁的側(cè)壓力。三、靜脈血壓和靜脈回流心肌收縮力體位骼肌的擠壓作用呼吸運(yùn)動(dòng)010203042.影響靜脈血回流因素：的血液循環(huán)。微動(dòng)脈和微靜脈之間（微血管中）微循環(huán)的組成及功能四、微循環(huán)01020304050607微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支1.微循環(huán)的組成:通血毛細(xì)血管捷微循環(huán)三個(gè)通路：

迂回通路多01功能：物質(zhì)交換

直捷通路少02功能：部分血迅速回心，維持循03環(huán)血量04(3)動(dòng)－靜脈短路

功能：調(diào)節(jié)體溫01血液與組織液之間的物質(zhì)交換03濾過(guò)和重吸收02擴(kuò)散04吞飲組織液的生成組織液生成的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=[毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓][血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓]010302A端EFP=(30+15)-(25+10)=10mmHg(濾過(guò))V端EFP=(12+15)-(25+10)=-8mmHg(重吸收)影響組織液生成的因素血漿膠體滲透壓膠滲壓↓(如肝功受損低蛋白)→組織液↑→水腫毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性↑(如過(guò)敏)→組織液↑→水腫毛細(xì)血管血壓Cap壓↑(如靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫淋巴回流淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→組織液積聚→水腫12345第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配自主神經(jīng)的:節(jié)前纖維

Preganglionicfiber

末梢釋放ACh節(jié)后纖維

Postganglionicfiber

副:末梢釋放ACh;

交:多數(shù)釋放NE,

少數(shù)為ACh1心交感神經(jīng)2心交感N—節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素（NA）與心肌上β1受體結(jié)合，產(chǎn)生三個(gè)作用：3心率加快4房室傳導(dǎo)加快5收縮力加強(qiáng)(2)心迷走神經(jīng)：（Ach）與心肌上M受體結(jié)合，心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿產(chǎn)生三個(gè)作用：心率減慢房室傳導(dǎo)減慢收縮力減弱α受體→血管平滑肌收縮β受體→血管平滑肌舒張血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維,又稱交感縮血管神經(jīng)纖維。體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管纖維單一神經(jīng)支配。NA+特點(diǎn):a.平時(shí)微弱興奮b.不同血管其分布密度不同:皮膚最密,骨骼肌和內(nèi)臟次之,冠脈和腦血管較少;010203(2)舒血管神經(jīng)纖維：使血管擴(kuò)張部分血管受縮、舒血管N的雙重支配.舒血管Nf主要有：a交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,分布于骨骼肌血管b.副交感舒血管Nf:遞質(zhì)ACh,分布軟腦膜,唾液腺，胃腸外分沁腺,外生殖器血管心血管中樞基本中樞—延髓在中樞N系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元相對(duì)集中處。交感中樞迷感中樞感縮血管中樞Bp↑→主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇壓力感受器㈩→傳入N→延髓興奮心迷走中樞心率↓抑制心交感中樞心輸出量↓Bp↓抑制縮血管中樞外周阻力↓(又稱減壓反射)(三)心血管反射頸動(dòng)脈竇－主動(dòng)脈弓壓力感受性反射生理意義：典型負(fù)反饋，又稱為減壓反射對(duì)于血壓急劇、迅速升高有效，維持BP相對(duì)穩(wěn)定。最適調(diào)節(jié)范圍:竇內(nèi)壓60～180mmHg球旁器斑

二、體液調(diào)節(jié)

(一)腎素—血管緊張素系統(tǒng)腎素的分泌：腎素是球旁器的顆粒(近球)細(xì)胞合成和分泌。腎素分泌↑的因素：①BP↓→入球小A的牽張感受器(+)→腎素↑②循環(huán)血量↓→小管液Na+量↓→致密斑(+)→腎素↑③交感神經(jīng)(+)→近球細(xì)胞→腎素↑血管緊張素(angiotensin)的生成：血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）←腎素血管緊張素Ⅰ（十肽）←轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）血管緊張素Ⅱ（八肽）←血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ（七肽）angiotensinⅡ作用：作用于中樞，使交感縮血管N緊張性提高→BP↑作用于交感N→使末梢NE↑→BP↑作用于微動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌引起收縮→BP↑,回心血量↑促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮→Na+重吸收↑→細(xì)胞外液↑抑制減壓反射,使心率減慢效應(yīng)減弱(二)腎上腺素和去甲腎上腺素Epinephrine(E)NE來(lái)源腎上腺髓質(zhì)80%20%同E大部分交感N節(jié)后f受體可與α1、β1、β2結(jié)合可與α1β1結(jié)合，與β2結(jié)合力弱作用心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管(α受體)→收縮(皮膚、胃腸道、腎)血管(β2受體)→舒張(肝、骨骼肌)總效應(yīng)：血流重新分布心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管(α受體)→收縮→BP↑用途強(qiáng)心劑升壓藥軸漿視上核室旁核縮血管2.作用：①抗利尿01下丘腦垂體后葉貯存,釋放血管升壓素又稱抗利尿激素(ADH）1.來(lái)源：0201ADH分泌調(diào)節(jié)：02血漿晶體滲透壓↑03血容量↓,BP↓→ADH合成釋放↑04疼，激動(dòng)，O2↓血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)舒血管物質(zhì)內(nèi)皮舒張因子(EDRF)：化學(xué)結(jié)構(gòu)是NO，使血管舒張。前列環(huán)素(PGI2)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素:內(nèi)皮C合成和釋放的，有強(qiáng)烈的縮血管作用。激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽原在激肽釋放酶作用下→激肽血管平滑肌舒張毛細(xì)血管通透性↑心房鈉尿肽(心房肌釋放的多肽)外周血管舒張,搏出量↓,心率↓使腎臟排水↑,排鈉↑

三、局部血流調(diào)節(jié)

(一)代謝性自身調(diào)節(jié)(如微循環(huán)的調(diào)節(jié))

代謝產(chǎn)物(如CO2、H+、肌苷、ATP、K+)