脾胃病病因病機(jī)談

脾胃病病因、病機(jī)模式

及治療策略思維談體質(zhì)各異，但有血緣連續(xù)性各種病因↓↓↓↓各種病因03各種損傷及損傷特性（東垣—“虛損”觀）04可能的病機(jī)（層次、連續(xù)、反復(fù)、新舊、累積、輕重）05受病時(shí)間量、病因程度、損傷度、時(shí)間累積06病因可重疊、病機(jī)可循環(huán)（進(jìn)一步的）0102體質(zhì)學(xué)說與病機(jī)因果關(guān)系單因→單果單因多果多因單果多因多果因果循環(huán)關(guān)系2五運(yùn)六氣3年齡1四季6后遺癥繼發(fā)癥5急慢性發(fā)作4性別（女性嗜好吃辣等刺激食物）時(shí)辰等與脾胃生理病理表現(xiàn)010203（起始）納運(yùn)升降、中焦氣機(jī)、臟腑養(yǎng)潤（終點(diǎn)）范圍（死不足言矣）脾虛表達(dá)：氣陽虛可表現(xiàn)為無數(shù)病名食積表現(xiàn)：胃納表現(xiàn)為主，其實(shí)非典型更多（口臭、汗味異常、睡眠等）脾胃病機(jī)模式及表達(dá)脾胃不能單獨(dú)為病復(fù)雜的臟腑表里關(guān)系，比例關(guān)系、輕重關(guān)系、納運(yùn)失調(diào)、虛實(shí)關(guān)系、承接關(guān)系01食積可以：02或從熱化03也可寒化04或化痰、化濕、化飲05最終有臟腑氣機(jī)的阻滯，進(jìn)一步可能發(fā)生瘀、痹、...等關(guān)于食積化熱3241始終是相生相克關(guān)系（有現(xiàn)成資料、教材等供參考）但是生理與病理的關(guān)系已經(jīng)大大不同，需要看這些關(guān)系的變化而定，而臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、氣機(jī)等等已經(jīng)不是一個(gè)起平線的內(nèi)容五行在臟腑生理病理中的關(guān)系唇、口腔、牙及牙齦、舌、咽、食道、胃、小腸、大腸、肛門、肌肉、四肢、經(jīng)絡(luò)、氣血產(chǎn)生及分配、中焦樞紐、水津的敷布、情志（憂思）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)還包括：免疫（最重要的、最復(fù)雜的）、精神調(diào)控（最多的神經(jīng)細(xì)胞—內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，目前剛開始研究）、內(nèi)分泌（難以說清的部分，但是已經(jīng)開始研究）、動(dòng)力學(xué)（腸道平滑肌群）、、、脾胃系統(tǒng)的范圍比較基本：容易理解、運(yùn)用延伸：（往往受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響）多數(shù)是分在其他專業(yè)中進(jìn)行診治西醫(yī)多數(shù)無法理解這些中醫(yī)理論脾胃氣機(jī)的范圍STEP3STEP2STEP1“外邪”：體虛弱（相對(duì)、絕對(duì)時(shí)）才能感受，不否認(rèn)經(jīng)常有外邪強(qiáng)大，全部人群的機(jī)體均不能幸免（HIV、HCV等）“內(nèi)邪”：生于臟腑功能失調(diào)（不否認(rèn)器質(zhì)性損傷也會(huì)引起，外邪的反復(fù)損傷也會(huì)引起）最終臟腑—?dú)庋?jīng)絡(luò)等均發(fā)生障礙正虛：分絕對(duì)和相對(duì)，而五臟之虛又各不相同，即存在差異，即是部分臟腑在出生時(shí)、后天的環(huán)境中就存在差異。病因的內(nèi)外屬性關(guān)系外邪、內(nèi)邪的關(guān)系互動(dòng)、影響但始終是以臟腑各系統(tǒng)為基礎(chǔ)，隨干擾因素的增減，走向復(fù)雜化，最終使臟腑互相受累其他系（科技進(jìn)步帶來的，新型激素、殺蟲劑、新興科技產(chǎn)品、抗生素、手術(shù)、放化療、介入技術(shù)、生物制劑、轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品、外太空交流等對(duì)中醫(yī)的考驗(yàn)遠(yuǎn)比過去大大增加）癥狀系溫病系體征系與西醫(yī)的比較（多病而病機(jī)單一，單病而多種病機(jī)的差異，猶如“五臟六腑皆令人脾胃病，非獨(dú)脾胃也”）中醫(yī)脾胃病名的命名規(guī)律消化吸收是第一位的！01但是，最大量的神經(jīng)細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞，最復(fù)雜的免疫機(jī)制。02消化系統(tǒng)：結(jié)構(gòu)：從頭到尾（與五臟六腑交錯(cuò)），除了骨、筋、脈絡(luò)、皮，實(shí)為肌肉最重要！管道為主，肝膽胰重要，單向傳輸?shù)龋ㄖ嗅t(yī)將其解釋為：“升降”、）03脾胃與西醫(yī)各系統(tǒng)的關(guān)系1對(duì)食物進(jìn)行有機(jī)原始的吸收處理（六大營養(yǎng)素：。。。）2調(diào)控機(jī)制：神經(jīng)、精神、心理、免疫、代謝、修復(fù)、抗病力3中醫(yī)“小勞益脾”的價(jià)值已經(jīng)歷經(jīng)五千年！西醫(yī)消化的功能概念生成氣血是目的！必須接受脾胃的篩選（即使雞蛋、牛奶、蘑菇等也可能對(duì)人體不利?。┛赡艿膿p傷：過敏、過量、直接損傷、腸道微生態(tài)、粘膜屏障（并不是每段消化管道都喜歡同樣的物質(zhì)，“足陽明胃喜涼飲而惡熱，手陽明大腸喜熱飲而惡寒”?。┦澄锱c脾胃21兒科尚有，似乎成年人不會(huì)發(fā)生食積（大錯(cuò)特錯(cuò)）！氣血生化之源與臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)層次關(guān)系！食積與脾胃氣機(jī)、臟腑、氣血、三焦氣機(jī)食積：氣滯、郁熱、痰濕飲（人們更重視局部的脹痛、惡嘔、進(jìn)食感覺、大小便等）43食積種種問題談01結(jié)構(gòu)尚不清、不細(xì)化02無功能細(xì)化、分段認(rèn)識(shí)（與之相對(duì)應(yīng)的損傷特性不清、不細(xì)、不分、無規(guī)律，多數(shù)采用籠統(tǒng)談?wù)?，?shí)際與中醫(yī)當(dāng)初發(fā)展有關(guān)，需要后人的完善?。┲嗅t(yī)脾胃的弱脾胃（先天稟賦，賦予的耐受與使用周期）各種病因→↓←（各種病因的綜合損傷）各種損傷（病機(jī)）↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓虛實(shí)寒熱表里陰陽（脾胃特有的？）單一層次→→→→復(fù)雜化典型→→→→非典型單病名→→→→多病名（老年期特點(diǎn)）（脾虛）（肝脾腎）單系統(tǒng)（腎虛）多系統(tǒng)（心脾肝肺）（肺心肝）。。。脾胃系統(tǒng)真正的發(fā)病模式常見：皮膚——肺01失眠——心02情緒——肝03腰膝酸軟——腎虛04婦科——肝（氣血）05帶下——水濕06而中醫(yī)的整體觀往往被忽略或者輕視！07真正的中醫(yī)師是不會(huì)被表面現(xiàn)象所左右！08“謹(jǐn)守病機(jī)，勿失氣宜”09他系表現(xiàn)常見模式：各臟腑功能均需熟知把握，臨床做到舉一反三！西醫(yī)分科的利我們需要知道，其痹就要考中醫(yī)來補(bǔ)充完善，所以中西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病各有優(yōu)劣，不能一味強(qiáng)調(diào)各自的優(yōu)點(diǎn)！總則系統(tǒng)回顧，避免遺漏01總綱提示，運(yùn)用須精02專業(yè)基礎(chǔ)，糅合統(tǒng)籌03不分中西，患者第一04注意優(yōu)勢（中西），患者第一05服務(wù)第一，最佳為先06“十問歌”的臨床詮釋“太陰脾土，得溫則運(yùn)”（葉天士）01溫法的標(biāo)準(zhǔn)：輕、中、重02“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之《金匱要略》”03飲食——?dú)庋P(guān)系（水谷化生氣血——必由之路）04五臟六腑——四肢百骸關(guān)系（通過經(jīng)絡(luò)，使得氣血順暢，濁氣外出——降濁的含義就是機(jī)體也需要排除“濁”，應(yīng)詳解?。?5脾胃抵御外邪（寒、濕、熱）的強(qiáng)弱也關(guān)系到身體的健康！06治療策略“行氣藥就是最好的補(bǔ)脾藥”，重視行氣藥的運(yùn)用，特別喜愛用枳殼！脾的基本功能之一——“運(yùn)”案例：北京患者的單次用枳殼100克便秘的經(jīng)常用至120克/日王再謨“運(yùn)脾”觀1三瀉心湯的價(jià)值非常高?。ㄌ撝袏A實(shí)，寒熱錯(cuò)雜）2半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯3建中系列體現(xiàn)脾胃虛弱的病理特性！4小建中湯、當(dāng)歸建中湯、黃芪建中湯、薯蕷丸、理中湯、附子理中湯6三承氣湯、三黃瀉心湯、大柴胡湯5瀉實(shí)之代表系列非常有特點(diǎn)！張仲景的脾胃病治療觀補(bǔ)氣類：四君子類（六君子等）、五味異功散、參苓白術(shù)散關(guān)于香砂六君子湯！(病機(jī)問題—痰與胃氣)補(bǔ)血類：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)營湯、歸脾湯溫中健脾類：理中系列（砂半理中湯等)、大小建中系列、附子粳米湯（半夏附子配經(jīng)典?。┓絼W(xué)的常用脾胃病處方調(diào)肝理脾類：柴芍六君子湯（健脾與疏肝并重）、逍遙散（偏養(yǎng)肝柔肝）01脾虛不運(yùn)類：枳實(shí)白術(shù)丸（心下如旋杯狀?。╄讓?shí)消痞丸（來源枳術(shù)丸，是李東垣脾胃第一方——適用病機(jī)最全！）、七味白術(shù)散（葛根是最有趣的現(xiàn)象?。?、健脾丸、楂曲六君子湯02飲食積滯類：保和丸（最妙的是用連翹?。?、楂曲平胃散、枳實(shí)導(dǎo)滯丸（大黃的使用最妙?。?、木香檳榔丸03黃土湯（其中黃芩的配伍絕?。?1利濕類：五苓散（多歸入利水消腫類，實(shí)為健脾方，配干姜、附子，可治療牛奶瀉！胃苓湯就是其衍生方劑?。?2除濕類：平胃散（寒濕積滯，阻于中焦，衍生方很多！不換金正氣散）、七味除濕湯、甘草干姜茯苓白術(shù)湯03清熱除濕類：甘露消毒丹、三仁湯、半苓湯、中焦宣痹湯04實(shí)脾利水類：五皮飲、鯉魚湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、實(shí)脾飲、復(fù)元丹、0501燥濕：二陳湯（衍生方太多）02溫化寒痰：苓桂術(shù)甘湯、桂附二陳湯、三生飲03清熱化痰：小陷胸湯（痰熱互結(jié)胸中）04益胃生津：益胃湯、清胃散、人參飲子05補(bǔ)中益氣湯、升陷湯、舉元煎06葛根芩連湯07半夏厚樸湯、旋覆代赭石湯、大小半夏湯藿香正氣散、白頭翁湯、真人養(yǎng)臟湯（訶子、罌粟殼是關(guān)鍵）、四神丸、宣白承氣湯、新加黃龍湯、溫脾飲、大黃附子湯1茵陳蒿湯、左金丸等的歸類問題！2壹成都瑰寶級(jí)專著！特此推薦肆類似現(xiàn)象非常普遍！包括高校行政化、醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)業(yè)化！忽視了中醫(yī)學(xué)習(xí)提高的艱苦性、長期性與難通解！叁可惜明白的不多，更愿意學(xué)習(xí)一方、一類方（重招式，輕基礎(chǔ)；重簡單，輕苦悟，重時(shí)髦，輕病機(jī)——中醫(yī)當(dāng)今時(shí)弊！）