連續(xù)性血液凈化治療時(shí)監(jiān)護(hù)與護(hù)理安全管理

連續(xù)性血液凈化（CBP）治療時(shí)

監(jiān)護(hù)與護(hù)理安全管理二O一一年十一月

血液凈化概述31CBP治療時(shí)的監(jiān)護(hù)33內(nèi)容提要CBP相關(guān)知識(shí)2CBP的護(hù)理安全管理2血液凈化概念logo特點(diǎn)可清除體內(nèi)多余的水分、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)清除尿素氮、肌酐等內(nèi)外源性有毒物質(zhì)及某些炎癥介質(zhì)等。概念血液凈化技術(shù)是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。血液凈化原理吸附免疫吸附血液灌流對(duì)流

血液濾過(guò)（部分吸附）

彌散血液透析彌散對(duì)小分子物質(zhì)（尿素氮、肌酐）清除效果好對(duì)流及吸附對(duì)中大分子物質(zhì)（細(xì)胞因子、免疫復(fù)合物）清除效果好。

血液凈化發(fā)展趨勢(shì)涉足非腎臟領(lǐng)域涉足非腎臟領(lǐng)域治療炎性疾病

清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，改善免疫系統(tǒng)功能，排除異常代謝產(chǎn)物和細(xì)胞裂解物，減輕組織水腫，糾正酸堿狀態(tài)異常和電解質(zhì)紊亂，改善組織供氧和器官功能。血液透析濾過(guò)通過(guò)彌散與對(duì)流相結(jié)合，清除中分子和小分子物質(zhì)血液濾過(guò)模仿腎小球?yàn)V過(guò)原理，通過(guò)對(duì)流清除水分和有毒物質(zhì)血液透析通過(guò)彌散的方式超濾脫水、清除尿素氮和肌酐血液凈化常用模式123血液凈化常用模式4

血液灌流免疫吸附

通過(guò)吸附清除毒物達(dá)到凈化的目的5

血漿置換

通過(guò)分離血漿，清除血漿中毒素、炎性介質(zhì)、非可析性藥物及其他異常物質(zhì)，并補(bǔ)充等量新鮮血漿或替代品6

連續(xù)血液凈化持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)溶質(zhì)和過(guò)多水分，包括CV(A)VH、CV(A)VHD、CV(A)VHDF等

腹膜透析也是血液凈化技術(shù)連續(xù)性血液凈化（CBP）的應(yīng)用CBP除應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭外，還廣泛應(yīng)用于非腎臟疾病。如：SIRS、MODS或MOF、膿毒癥、ARDS、重癥胰腺炎、肝功能衰竭、藥物或毒物中毒、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境紊亂等。CBP體外循環(huán)示意圖注：為泵后稀釋前稀釋置換液袋靜脈端導(dǎo)管動(dòng)脈端廢液袋連續(xù)血液凈化（CBP）的優(yōu)勢(shì)不需水處理系統(tǒng)，可在床邊進(jìn)行對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，類生理地緩慢連續(xù)排除水分和溶質(zhì)，不易出現(xiàn)低血壓和失衡綜合癥溶質(zhì)清除率高，清除炎癥介質(zhì)效果明顯濾過(guò)膜的相容性好，不易刺激機(jī)體激活補(bǔ)體或釋放介質(zhì)，有利于腎功能恢復(fù)可提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，有利于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)技術(shù)因素

管路

病情儀器

抗凝液體平衡連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)行壓力監(jiān)測(cè)（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓）及時(shí)有效解除報(bào)警，避免治療停止連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)抗凝監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)出血和體外循環(huán)凝血表現(xiàn)監(jiān)測(cè)凝血功能（活化凝血活酶-APTT）連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)管路維護(hù)治療前導(dǎo)管連接、固定，充分預(yù)沖1治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器及管路凝血征兆治療后雙腔導(dǎo)管的妥善封管3治療后雙腔導(dǎo)管的妥善封管2治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)濾器及管路凝血征兆連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)掌握液體管理的計(jì)算方法明確管理級(jí)別（一、二、三級(jí)管理）液體管理了解平衡要求（正、負(fù)、零平衡）23病情觀察與護(hù)理并發(fā)癥和原發(fā)病的監(jiān)護(hù)2清醒患者的心理疏導(dǎo)3連續(xù)性血液凈化治療中監(jiān)護(hù)生命體征（*體溫*血壓）的監(jiān)測(cè)1安全隱患管理因素護(hù)士因素患者因素技術(shù)因素血液凈化安全管理業(yè)務(wù)不熟練，不能識(shí)別和有效解除報(bào)警技術(shù)因素預(yù)見(jiàn)能力差，應(yīng)急能力差護(hù)士主觀因素

交流溝通能力不足2

責(zé)任心不強(qiáng)，病情觀察不仔細(xì)1

法律意識(shí)淡?。ú僮骱陀涗洸灰?guī)范）3血液凈化安全管理血液凈化安全管理危重患者多有意識(shí)障礙，難以配合病情變化快，搶救結(jié)果難以預(yù)料患者因素12血液凈化安全管理護(hù)士壓力及工作負(fù)荷過(guò)重建筑布局流程不合理管理因素院感管理力度不夠總結(jié)血液凈化技術(shù)不僅治療急慢性腎功能衰竭