培訓(xùn)妊娠期高血壓疾病課件

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃艷慧妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿為特征，伴有全身多臟器損害。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、胎盤早剝、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。1.遺傳易感性學(xué)說2.免疫適應(yīng)不良學(xué)說3.胎盤缺血學(xué)說4.氧化應(yīng)激學(xué)說它們之間是相互作用的。1低齡或高齡初產(chǎn)齡2妊高癥家族史3妊娠合并慢性高血壓、腎炎、糖尿病、SLE、貧血等4宮腔壓力增大：如雙胎、羊水過多5體型矮胖6精神緊張、氣候寒冷孕產(chǎn)婦：多臟器功能損傷、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、甚至死亡胎兒：可致胎盤功能減退、胎窘、IUGR、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡全身小動脈痙攣血管內(nèi)皮損傷臟器低血流量灌注多臟器功能損傷”肝腎功能。1眼底檢查：嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜水腫3其他：心電圖、超聲心動圖；胎心監(jiān)護、胎盤功能和胎兒成熟度檢查。5尿液檢查：尿比重、尿蛋白、24小時尿蛋白定量。2損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測4血液檢查。妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。三大臨床表現(xiàn)高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg），間隔時間≥6小時才能確診.01蛋白尿：24小時尿蛋白定量或清潔中段尿02水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開始，逐漸向上延伸，經(jīng)休息后不能緩解。03水腫：是妊高征最早出現(xiàn)的癥狀之一。按其程度分為四級，以“+”表示：（+）膝以下；（++）延及至大腿；（+++）延及至外陰或腹部；（++++）全身水腫或伴有胸腹水。妊娠期高血壓基本的分類01妊娠期高血壓02血壓≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；03尿蛋白陰性；04可有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。2.子癇前期：妊娠20周后≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24小時或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。A慢性高血壓病并發(fā)子癇前期：B高血壓女性在孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；C或孕20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進一步升高、或血小板減少。妊娠合并慢性高血壓?。?1妊娠前或孕20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重。02或孕20周后首次診斷高血壓，并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。03血壓升高和尿蛋白輕度升高時是子癇前期診斷的基本條件符合以下標(biāo)注至少一條可診斷重度子癇前期：血壓≥160／110mmHg；蛋白尿間隔4小時2次測（+++）；凝血功能異常；血小板減少；少尿；轉(zhuǎn)氨酶升高；肺水腫；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；肝臟破裂；腦血管意外；胎兒生長受限或羊水過少1.一般處理：休息、飲食、間斷吸氧。密切監(jiān)測母兒狀態(tài)2.鎮(zhèn)靜：如地西泮（安定）、安眠藥物、苯巴比妥等。3.解痙：硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物。硫酸鎂用法及用量用藥方法：肌肉注射或靜脈滴注，靜脈滴注效果佳。01沖擊量：NS100ml+硫酸鎂5g,流速240ml／h(30min內(nèi))

；02治療量：NS500ml+硫酸鎂7.5g,滴速為25-30d／min(6-8h)內(nèi)滴完。03輸液泵控制滴速。04毒性反應(yīng)：硫酸鎂正常每日用量15-20g。預(yù)防子癇發(fā)作24小時內(nèi)不超過25g，控制子癇發(fā)作可加量至25-30g，如過量（血清鎂離子濃度≥3.5mmol／L）可能發(fā)生鎂離子中毒。注意事項：在使用硫酸鎂治療時應(yīng)注意：膝反射存在；呼吸每分鐘≥16次；尿量每24不少于600ml即每小時不少于25ml.備鈣劑：一旦發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停用硫酸鎂，用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢（5-10min)靜脈推注。有條件定期監(jiān)測血鎂濃度。降壓：①硝苯地平（拜新同）：鈣離子通道拮抗劑，10mg口服，每日3次，24小時總量不超過60mg。酚妥拉明：a腎上腺素能受體阻滯劑，10mg溶入5%GS100ml，10ug／min靜脈滴注。一般4d／min起滴,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，起始劑量5-10ug／min靜脈推注，每5-10分鐘增加滴速維持劑量20-50ug／minNS50ml+50mg硝酸甘油2ml∕h(32ug∕min）滴注，根據(jù)血壓調(diào)滴速，重度子癇血壓控制在140-160∕90-110mmHg之間.5.擴容：嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用白蛋白、血漿和全血6.利尿：常用有：呋塞米、甘露醇等。子癇的治療：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制2小時后盡快終止妊娠。適時終止妊娠01引產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。02剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者。03并發(fā)癥之胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊〉脑袐D子宮底蛻膜也可發(fā)生螺旋小動脈痙攣或硬化，易發(fā)生胎盤早剝，多為重型，主要癥狀為突發(fā)持續(xù)性腹痛，腰背酸痛。01嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克癥狀。子宮硬如板狀，壓痛。023.預(yù)防：詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀，檢查胎心，注意子宮壁緊張度及胎動情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。4.避免腹部外傷，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)臥床休息，避免長時間仰臥位休息，至子宮壓力增大導(dǎo)致胎盤早剝。護理措施加產(chǎn)前檢查次數(shù)，重癥孕婦須住院治療，保持病室安靜、整潔。食

指導(dǎo)孕婦進富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。

息

囑孕婦臥床休息，取左側(cè)臥位。一，1.一般護理2.心理護理

：保持心情愉快，解除思慮，增強信心，積極配合治療。3.病情觀察①觀察血壓變化，以判斷病情的變化②定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。③定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。④重視自覺癥狀，觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情惡化，及時處理。⑤注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。01加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護：數(shù)胎動、聽胎心、胎兒監(jiān)護，必要時間斷吸氧，給予葡萄糖液加維生素C加靜脈滴注，增強胎兒宮內(nèi)對缺氧的耐受能力。02藥物護理解痙：使用硫酸鎂注意毒性反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑：囑孕婦絕對臥床休息，以防體位性低血壓而突然跌倒發(fā)生意外。降壓藥

：需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，需根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥物滴速。利尿劑：大量利尿可導(dǎo)致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮，注意有無血液濃縮、血容量不足的臨床表現(xiàn)。娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時、完整娩出。產(chǎn)后2小時注意宮縮及陰道出血。

分娩期護理01注意觀察子宮收縮和陰道出血量，加強會陰護理，防止感染發(fā)生。產(chǎn)褥期護理娩后24~48小時應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，盡可能安排安靜的休息處，每4小時測量血壓，限制探視和陪護人員。020304子癇病人的護理避免刺激將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。A專人特護做好特別護理記錄，詳細記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。B防止受傷床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。C保持呼吸道通暢將患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。密切觀察病情觀