糖尿病實驗室檢測

糖尿病實驗室檢查

的理解和應(yīng)用北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元男性、74歲，患糖尿病7年。1年來接受胰島素治療，為征求治療方案是否正確而就診?；颊邎猿趾侠盹嬍澈兔刻爝\動目前治療：每天注射諾和靈30R14單位，于中餐前30分皮下注射一次。沒有服用其他任何藥物。血壓正常，心肺腹無異常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生認為這種治療方法不可理解？首診醫(yī)生應(yīng)該怎么做?010302040506病例1從實驗室檢查結(jié)果分析應(yīng)做哪些實驗室檢查?應(yīng)該怎樣分析檢查結(jié)果?怎樣回答病人？這種特殊的治療方法可以嗎？空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血紅蛋白（HbA1c）尿常規(guī)尿微量白蛋白肝腎功能、血脂或生化常規(guī)胰島功能檢查（胰島素或C肽釋放試驗）其他包括：血壓心電圖眼底首診需要檢查項目2老年人特別容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高3便于選擇用藥種類1了解血糖升高的程度查血糖的目的血紅蛋白的糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin成人糖化和非糖化的血紅蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(

??)HbA2(

)HbF(

)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedIsincreasedinpatients

with?-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylow壽命：120days.150%的HbA1c值與過去30天內(nèi)的平均血糖水平相關(guān)240%的HbA1c值與過去31－90天平均血糖水平相關(guān).3只有10%HbA1c與過去91－120天平均血糖水平相關(guān).4HbA1c形成的動力學(mg/dl)糖化血紅蛋白水平（%）糖化血紅蛋白每變化1%所對應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.平均血糖水平尿常規(guī)主要了解酮體和尿蛋白是否陽性？1有無泌尿系感染？是否有慢性腎炎？2尿微量白蛋白測定，反映有無早期糖尿病腎?。?尿蛋白陽性與尿白蛋白是否一致？4尿白蛋白可分為：正常5微量白蛋白尿6大量（臨床）白蛋白尿7尿常規(guī)尿微量白蛋白測定尿微量白蛋白測定，反映有無早期糖尿病腎??？尿蛋白陽性與尿白蛋白是否一致？正常微量白蛋白尿大量（臨床）白蛋白尿微量白蛋0-<2020-199＞200白排泄率微克/分尿白蛋白0-<3030-299＞300肌苷/微克/mg肝腎功能、血脂或生化常規(guī)了解肝腎功能，為便于選用藥物肝功異常的意義？脂肪肝？肝炎？磺脲類慎用腎功異常？有無糖尿病腎??？能否用雙胍類藥？了解血脂譜，以確定是否要用降脂藥？舒降之？力平脂？血脂康？生化常規(guī)可以了解尿酸的高低？痛風？心肌酶及鉀鈉氯的水平，低鉀要注意繼發(fā)性高血壓！胰島功能檢查

胰島素或C肽釋放試驗方法：空腹靜脈取血后，進食2兩面粉作成的饅頭，5分鐘吃完，可喝300ml水，吃第一口記時間，其后30分、60分、120分各靜脈取血檢查胰島素及C肽。注射胰島素的患者只查C肽不查胰島素21兩者都由胰腺β細胞以等分子方式分泌進餐后胰島素早相分泌在30-60分鐘2型糖尿病6年后可出現(xiàn)胰島素分泌低下，反映胰島功能低下正常人每天分泌胰島素約48個單位2型糖尿病時胰島素分泌高峰后延2型糖尿病早期可呈現(xiàn)高胰島素血癥，反映存在胰島素抵抗4365胰島素與C肽正常人的胰島素分泌特點PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰島素分泌pmol/min時間快速靜脈推注葡萄糖后胰島素反應(yīng)2型糖尿病者靜注葡萄糖

后的血漿胰島素應(yīng)答減低2型糖尿病-健康對照IRIμU/ml6040200-601005分鐘精氨酸2.5g葡萄糖20g-60100501胰島素（ｕIＵ/ml）C肽（ng/ml）空腹餐后2h空腹餐后2h02正常值（同仁內(nèi)分泌實驗室）糖尿病患者大約50%有高血壓如果原來血壓不高，后來發(fā)生高血壓，要注意是否有糖尿病腎病原來就有高血壓者，要鑒別是原發(fā)還是繼發(fā)性高血壓血壓每個病人都應(yīng)做心電圖，以了解有無冠心病及心律失常011型糖尿病診斷后5年應(yīng)查眼底；2型糖尿病診斷后應(yīng)及時做眼底檢查，以了解是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變02心電圖及眼底血糖檢查的時間血糖控制不穩(wěn)定的原因往往是進餐量和種類、運動量和種類及用藥劑量之間未達到最佳匹配。規(guī)范化空腹血糖檢查的時間應(yīng)當是空腹8-12小時后早晨6-8點取血，餐后2小時血糖測定是以第一口進食計時后2小時取血。STEP1STEP2STEP3檢測時間：空腹、早、中、晚三餐餐后2小時血糖血糖控制較好/穩(wěn)定的患者：通常每周1次，輪流測空腹、早、中、晚三餐餐后2小時血糖，持續(xù)穩(wěn)定的患者還可減少檢測次數(shù)血糖控制較差/不穩(wěn)定或伴隨其他疾病的患者：每天根據(jù)病情增加檢測血糖次數(shù)直至達到控制目標，用胰島素治療者應(yīng)遵循醫(yī)生測血糖的指導(dǎo)。方法01除血糖監(jiān)測外，為全面了解血糖控制水平及防治并發(fā)癥發(fā)展：02糖化血紅蛋白每3～6個月一次03尿微量白蛋白每6～12個月一次04血脂每6～12個月一次05肝腎功能每年一次06心電圖每6～12月一次07眼底每年檢查一次（散瞳）患者的病情觀察及護理指導(dǎo)FBG5.6mmol/l，PBG（早）6.1mmol/l（中）7.2mmol/l（晚）5.8mmol/l1糖化血紅蛋白5.5%，血壓正常2尿微量白蛋白5.6微克/分3FC肽1.1ng/ml，2hC肽1.6ng/ml4眼底檢查正常5實驗室檢查對病人的分析此病人是治療方法是否可取?張××，女29歲，已婚。因半年多來體重下降20多斤，來門診就診，無明顯多飲、多尿及多食，無心慌氣短多汗，怕熱煩躁。1請問在病史上還應(yīng)問什么？2病例201有無手抖？大便次數(shù)多少次/日?02父親母親有無糖尿病？03如已有孩子，出生體重大于8斤嗎?04得病前有什么特殊誘因？05夜間小便幾次？下肢涼，麻，疼嗎?病史檢查身高1.65米，體重50公斤BMI18.3,BP110/70mmHg，眼征（-），甲狀腺不大，心率76次/分、心肺腹正常，下肢不腫FBG13.8mmol/L，PBG2h24.64mmol/L01尿酮體三次均（＋＋＋）02HbA1c11.5%03FINS2.8μ單位/ml，2hINS3.9μ單位/ml04GAD抗體（-）05請討論診斷？06實驗室檢查成人晚發(fā)1型糖尿病(LADA)

治療FBG4.9，PBG5.2、6.4、5.8mmol/L諾和靈30R16—11μBid每周測血糖5次FBG5.1mmol/LPBG早5.6、中7.1、晚5.9mmol/L。一月后改諾和靈30R為13—11μBid拜糖平50mg中午qd兩月后,糖化血紅蛋白6.9%01此病人為何胰島素可以減量？02糖化血紅蛋白是否達標？03糖化血紅蛋白反映什么，它和血糖間的關(guān)系是怎樣的？討論病例馮××女65歲，糖尿病已六年，治療不規(guī)范，也未及時檢測血糖。一月來外陰劇烈搔癢。FBG15.4mmol/L，去某醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，檢查HbA1c為8.6%.病人不發(fā)燒，夜尿4-5次，下肢麻木及發(fā)涼已半年，但未破潰過問題病史還應(yīng)問些什么？是否生過8斤以上的巨大胎兒1家中還有誰患糖尿?。?眼前是否有黑影？3有無高血壓？有無心前區(qū)疼痛？4有無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)感、惡心、吐？5補充病史查肝腎功能、血脂查尿常規(guī)尿微量白蛋白心電圖應(yīng)做什么檢查BP180/110mmHg，身高151cm、體重64Kg，雙頸動脈雜音呈吹風樣Ⅲ級，心率80次/分，律整，雙肺（-）腹部無異常，雙足背動脈弱01尿常規(guī)示尿蛋白（＋＋），尿鏡檢正常,尿微量白蛋白280(微克/分)02肝腎功能正常03心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯04檢查結(jié)果問題請說出完整的診斷？診斷高血壓病三級，很高危2型糖尿病末梢神經(jīng)炎糖尿病腎病四期可能性大（UAER280μg/分）糖尿病視網(wǎng)膜病變？冠心病動脈硬化，血脂異常老年性陰道炎？01諾和靈30R早10μ—晚8μ皮下AC30分02格華止0.25—0.5—0.25gtid03蒙諾10mgqd04魯南欣康20mgtid05倍他樂克25mgbid06怡開120μtid，彌可保500μgtid07請婦科治療陰道炎治療1余某、男,32歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病3年，未正規(guī)治療，近來因無力而就診，無手足麻木，夜尿1次，否認糖尿病家族史。2查體：身高1.82米，體重115公斤，血壓110/70mmHg，心肺腹未見異常。3應(yīng)做哪些實驗室檢查？病例3實驗室檢查FBG12.3、PBG18.2mmol/lHbA1c10.2%，尿常規(guī)檢查無異常尿微量白蛋白86(微克/分)

胰島素（ｕIＵ/ml）

C肽（ng/ml）空腹餐后2h空腹餐后2h

24

126

10.124.6甘油三脂3.4mmol/l眼底檢查正常2型糖尿病是否合并代謝綜合征請討論？尿微量白蛋白高怎樣解釋？此病人的診斷01