腫瘤病人的護理課件

第九章腫瘤病人的護理掌握腫瘤病人圍術(shù)期的護理和三級預(yù)防措施。1熟悉腫瘤的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。2了解腫瘤的病因及發(fā)病機制、病理生理、分類和分期。3熟練掌握腫瘤的護理評估方法，能運用腫瘤護理的知識對腫瘤病人實施整體護理。4學(xué)習(xí)目標概述概念：腫瘤是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織與器官。根據(jù)對人體的影響，可分為良性與惡性。隨著疾病譜的改變，惡性腫瘤已成為目前最常見的死亡原因之一，位居我國男性死因的第二位，女性死因的第三位。全國每年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬。我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌，在農(nóng)村依次為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。321概述【病因及發(fā)病機制】環(huán)境因素可分為致癌因素與促癌因素。機體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。腫瘤的病因迄今尚未完全了解。多年來通過流行病學(xué)的調(diào)查及實驗與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素與行為對人類惡性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據(jù)估計約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】外界因素：化學(xué)因素：化學(xué)致癌物質(zhì)的長期接觸史，如亞硝胺類與食管癌、胃癌和肝癌有關(guān)；烷化劑（有機農(nóng)藥、硫芥等）可致肺癌及造血器官腫瘤；多環(huán)芳香烴類化合物（煤焦油、瀝青等）與皮膚癌、肺癌有關(guān)；氨基偶氮類化合物染料易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。0102物理因素：如電離輻射可致皮膚癌、白血??；紫外線可引起皮膚癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)；滑石粉與胃癌有關(guān)。生物因素：主要為病毒，如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)；單純皰疹病毒與宮頸癌有關(guān)；乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。另外，真菌、寄生蟲亦與癌癥的發(fā)生有關(guān)，如華支睪吸蟲與肝癌的發(fā)生有關(guān)，日本血吸蟲與大腸癌的發(fā)生有關(guān)等。【病因及發(fā)病機制】免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患惡性腫瘤，如艾滋病病人易患惡性腫瘤。器官移植后長期使用免疫抑制者，腫瘤的發(fā)生率較高。內(nèi)分泌因素：較明確的是雌激素與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，催乳素與乳腺癌發(fā)病有關(guān)，生長激素具有促癌作用。遺傳因素：與癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但有遺傳傾向性，如乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。內(nèi)在因素：【病因及發(fā)病機制】細胞學(xué)上良性腫瘤近似正常細胞，少有核分裂象。惡性腫瘤則有去分化或不典型增生（間變），表現(xiàn)為浸潤性生長并伴轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前病變、原位癌和浸潤癌三個階段。從病理形態(tài)上看癌前期上皮增生明顯，伴有不典型增生；原位癌變僅限于上皮層內(nèi)，系未突破基底膜的早期癌。浸潤癌則突破基底膜向周圍組織浸潤、發(fā)展、破壞和侵蝕周圍組織的正常結(jié)構(gòu)。12【病理生理】【病理生理】腫瘤細胞的分化：依據(jù)惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度和預(yù)后也不一。惡性腫瘤細胞分為高分化、中分化和低分化（或未分化）三類，或稱I、II、III級。高分化（I級）細胞接近正常，惡性程度低；未分化（III級）細胞核分裂較多，惡性程度高，預(yù)后差；中分化（II級）的惡性程度介于兩者之間。分化程度與腫瘤的惡性程度及預(yù)后密切相關(guān)?！静±砩怼哭D(zhuǎn)移：惡性腫瘤不僅可以在原發(fā)部位浸潤生長，而且因細胞間黏附力小，易脫落向遠處擴散，形成轉(zhuǎn)移。直接蔓延：腫瘤細胞由原發(fā)部位直接侵入毗鄰組織，如直腸癌侵及骨盆壁。淋巴轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)“跳躍式”轉(zhuǎn)移，此外，還可發(fā)生皮膚真皮淋巴管轉(zhuǎn)移，有些可形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。01血行轉(zhuǎn)移：由血液循環(huán)將原發(fā)病灶的癌細胞帶到肺、肝、骨骼及腦部的微血管床，造成轉(zhuǎn)移，如腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。02種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，如肝癌種植轉(zhuǎn)移至盆腔?！静±砩怼俊痉诸惻c分期】分類：根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為，腫瘤分為良性與惡性兩大類。良性腫瘤：一般稱為“瘤”，如纖維瘤、脂肪瘤。無浸潤和轉(zhuǎn)移能力，良性腫瘤通常有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長、速度緩慢，色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織。瘤細胞分化成熟，組織和細胞形態(tài)變異較小，少有核分裂象。徹底切除后少有復(fù)發(fā)。對機體危害小。但長在重要部位可威脅生命，部分良性腫瘤可惡性變?！痉诸惻c分期】惡性腫瘤：包括癌（來源于上皮組織者）、肉瘤（來源于間葉組織者）及胚胎性母細胞瘤等，少數(shù)惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性細胞瘤、白血病等。惡性腫瘤具有浸潤和轉(zhuǎn)移能力，通常無包膜，邊界不清，向周圍組織浸潤性破壞性生長，生長速度快。瘤細胞分化不成熟，有不同程度的異型性，對機體危害大；病人常因腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而死亡。惡性腫瘤根據(jù)細胞分化程度，又分為高分化、中分化和未分化癌?！痉诸惻c分期】交界性腫瘤：臨床還有少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常呈浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物學(xué)行為介于良性與惡性之間的類型，稱為交界性腫瘤，如腮腺混合瘤。也有的腫瘤雖為良性，但顯示出惡性生物學(xué)行為，如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓。分期：惡性腫瘤的臨床分期有助于制定合理的治療方案、正確評價治療效果、判斷預(yù)后。目前臨床較常用的為國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期法。01T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移，再根據(jù)腫塊大小、浸潤程度在字母后標以數(shù)字0～4，表示腫瘤的發(fā)展程度。1代表小，4代表大；有遠處轉(zhuǎn)移為M1，無為M0。臨床無法判斷腫瘤體積時則以Tx表示。根據(jù)TNM的不同組合，臨床將之分為I、II、III、IV期。02【分類與分期】

護理評估了解有無慢性炎癥、潰瘍等疾病史，如經(jīng)久不愈的竇道和潰瘍可因長期局部刺激而發(fā)生癌變，胃癌與萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉有關(guān)；有無病毒、細菌、寄生蟲感染史。了解近期有無遭受重大生活事件，如喪偶、離婚等。了解病人有無不健康的行為及生活方式，如長期大量吸煙、酗酒等。健康史：【護理評估】觀察病人所處的生活及工作環(huán)境，是否有致癌物暴露，如長期從事煉鋼、染料、橡膠、塑料等工作，有無化學(xué)物質(zhì)的長期接觸史等。01了解病人飲食、營養(yǎng)情況及個人生活習(xí)慣、特殊嗜好，如是否進食霉變食物、腌制品等。02了解病人癌前病史及家族病史。03健康史：【護理評估】【護理評估】身體狀況：局部表現(xiàn)：腫塊：常是體表或淺在腫瘤的首要癥狀。腫瘤的癥狀，依性質(zhì)不同，其硬度及活動度不同。位于深部或內(nèi)臟的腫塊不易觸及，但可出現(xiàn)周圍組織受壓或空腔臟器梗阻癥狀。疼痛：良性腫瘤除直接壓迫神經(jīng)干外，一般無疼痛。惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較明顯，可出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、隱痛、燒灼痛或放射痛，常難以忍受，尤以夜間為重。梗阻：腫瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛及相應(yīng)的梗阻表現(xiàn)。胃癌伴幽門梗阻可致嘔吐。大腸癌可致腸梗阻。胰頭癌可壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。支氣管癌可引起肺不張等。01潰瘍：晚期常有潰瘍、出血、感染，破壞所在器官的功能和結(jié)構(gòu)。體表或空腔臟器的腫瘤生長迅速，可因供血不足而繼發(fā)壞死或感染而潰爛。惡性腫瘤常呈菜花狀或腫瘤表面潰瘍，可有惡臭及血性分泌物。02【護理評估】出血：惡性腫瘤生長過程中發(fā)生組織破潰或血管破裂可有出血。上消化道腫瘤可有嘔血或黑便。下消化道腫瘤可有血便或黏液血便。泌尿道腫瘤可見血尿。肺癌可有咯血或血痰。子宮頸癌可有血性白帶或陰道出血。肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。轉(zhuǎn)移癥狀：惡性腫瘤通過直接蔓延、血行或淋巴轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，可有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。若發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)表現(xiàn)，如骨轉(zhuǎn)移可有疼痛、病理性骨折等，肺轉(zhuǎn)移可有咳嗽、胸痛等?！咀o理評估】【護理評估】全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤的早期多無明顯的全身癥狀。惡性腫瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時可表現(xiàn)為惡病質(zhì)，尤其消化道腫瘤可較早出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進或低下，繼而引起全身性改變，如腎上腺嗜鉻細胞瘤引起高血壓，甲狀旁腺腺瘤引起骨質(zhì)改變，顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀等。惡病質(zhì)輔助檢查：實驗室檢查：包括血尿及大便常規(guī)檢查，其陽性結(jié)果并非是惡性的特異性標志，但該類檢查陽性結(jié)果?？商峁┰\斷線索。如惡性腫瘤病人?？砂檠良涌欤幻谀蛳到y(tǒng)腫瘤病人可見血尿；胃癌病人可伴貧血及大便隱血；大腸腫瘤病人可有黏液血便或大便隱血陽性。【護理評估】【護理評估】血清學(xué)檢查：用生化方法測定人體內(nèi)由腫瘤細胞產(chǎn)生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的腫瘤標記物，如酶、激素、糖蛋白和代謝產(chǎn)物，可間接了解腫瘤的情況。大多數(shù)腫瘤標記物的檢測和動態(tài)觀察有助于腫瘤的診斷和鑒別、判斷療效和預(yù)后、提示治療后是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。常用的血清學(xué)檢查有堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酸?！咀o理評估】免疫學(xué)檢查：近年來腫瘤的診斷主要采用胚胎抗原、相關(guān)抗原和病毒抗原來檢查自體內(nèi)腫瘤。常用的腫瘤免疫學(xué)標志物如甲胎蛋白（AFP）對肝癌、前列腺特異性抗原（PSA）對前列腺癌、人絨毛膜促性腺激素（HCG）對滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷均有較高的特異性及敏感性，但也存在一定的假陽性。【護理評估】基因或基因產(chǎn)物檢查：基因診斷主要利用了核酸中堿基排列具有極其嚴格的特異序列的特征，根據(jù)檢測樣品中有無特定序列以確定是否存在腫瘤或癌變的特定基因，從而作出診斷?；驒z測敏感而特異，常早于臨床癥狀出現(xiàn)之前，因可對手術(shù)切緣組織進行檢測，如陽性則易復(fù)發(fā)，有助于評估預(yù)后。影像學(xué)檢查：X線、B超、造影、放射性核素、CT、MRI等各種檢查方法可明確有無腫塊，明確腫塊部位、形態(tài)和大小等性狀，有助于腫瘤的診斷及性質(zhì)的判斷。內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用金屬或纖維光導(dǎo)的內(nèi)鏡可直接觀察空腔臟器、胸腔、腹腔及縱隔等部位的病變，同時可取活體組織作病理學(xué)檢查，并能對小的病變進行治療，如息肉作摘除治療；還可向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影。常用的有食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等?！咀o理評估】No.1細胞學(xué)檢查包括胸水、腹水、尿液沉渣及痰液與陰道涂片檢查；食管拉網(wǎng)、胃黏膜洗脫液、宮頸刮片及內(nèi)鏡下腫瘤表面刷脫細胞檢查；細針穿刺抽取腫瘤細胞進行涂片染色檢查。No.2組織學(xué)檢查則根據(jù)腫瘤所在部位、大小、性質(zhì)等，通過鉗取活檢、經(jīng)手術(shù)完整切除腫瘤，然后進行石蠟切片或術(shù)中冷凍切片檢查?；罱M織檢查有可能促使惡性腫瘤擴散，應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中進行。病理學(xué)檢查：為目前確定腫瘤的最直接而可靠的依據(jù)，包括細胞學(xué)與組織學(xué)兩部分?！咀o理評估】放射性核素檢查：顯示臟器內(nèi)的占位性病變。手術(shù)探查：適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤，診斷和治療同時進行。心理-社會狀況：認知程度：評估病人對疾病誘因、常見癥狀、擬采取的手術(shù)方式、手術(shù)過程、手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、化療、放療、介入治療、疾病預(yù)后及康復(fù)知識的認知及配合程度?！咀o理評估】【護理評估】心理反應(yīng)：評估病人的心理狀況，包括疾病診斷的心理承受能力，對治療效果、預(yù)后等的心理反應(yīng)。經(jīng)濟和社會支持狀況：評估家庭對病人手術(shù)、化療、放療的經(jīng)濟承受能力；家屬對本病及其治療方法、預(yù)后的認知程度及心理承受能力；家屬與病人的關(guān)系和態(tài)度；病人的社會支持系統(tǒng)等。良性腫瘤應(yīng)完整手術(shù)切除，臨界性腫瘤必須徹底手術(shù)切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性病變。惡性腫瘤常伴浸潤與轉(zhuǎn)移，可根據(jù)病情采用手術(shù)、放療、化療、生物治療（免疫治療、基因治療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理治療等綜合療法。I期以手術(shù)治療為主；II期以局部治療為主，如原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療；III期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療；IV期以全身治療為主，輔以局部治療?！咎幚碓瓌t】【處理原則】手術(shù)治療：早期手術(shù)切除是惡性腫瘤最主要和最有效的治療方法。根據(jù)目的不同，可將手術(shù)分為：預(yù)防性手術(shù)：通過手術(shù)早期切除癌前病變以及預(yù)防其發(fā)展成為惡性腫瘤，如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等。診斷性手術(shù)：包括切取活檢術(shù)和剖腹探查術(shù)，能為準確的診斷、分期、合理的治療提供可靠依據(jù)。根治性手術(shù)：適用于早、中期病人。包括徹底切除全部腫瘤組織及可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以求達到治愈的目的。廣義的根治術(shù)包括瘤切除術(shù)、廣泛切除術(shù)、根治術(shù)及擴大根治術(shù)。01姑息手術(shù)：適用于晚期癌癥有遠處轉(zhuǎn)移或腫塊無法切除的病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤的營養(yǎng)血管。其目的是為了改善生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥和緩解癥狀。如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦，延長生命。02【處理原則】減瘤手術(shù)：僅適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者。A復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：復(fù)發(fā)腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況及手術(shù)、化療、放療對其療效而定，凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)。如乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再行局部切除術(shù)。轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù)切除適合于原發(fā)灶已能得到較好的控制，而轉(zhuǎn)移灶可切除者。軟組織肉瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移病人手術(shù)治療的5年生存率可達30%。B【處理原則】重建和康復(fù)手術(shù)：生活質(zhì)量對惡性腫瘤病人而言尤為重要，外科手術(shù)在病人術(shù)后的重建和康復(fù)方面發(fā)揮重要的作用。如乳腺癌改良根治術(shù)經(jīng)腹直肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建，頭頸部腫瘤術(shù)后局部組織缺損的修復(fù)等均能提高腫瘤根治術(shù)后病人的生活質(zhì)量。01化學(xué)藥物治療：化療配合手術(shù)及放療，可防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；用于晚期腫瘤病人，可控制腫瘤發(fā)展，某些腫瘤可因此獲長期緩解，可使部分絨癌、白血病等病人獲得臨02【處理原則】床治愈?；煹姆绞街饕姓T導(dǎo)化療、輔助化療、初始化療、特殊途徑化療4種。藥物分類：傳統(tǒng)分類法：根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源及作用機制分為7類：a.細胞毒素類藥物：烷化劑類，可破壞DNA、干擾細胞增殖，終致細胞死亡；其中，環(huán)磷酰胺：主治肺癌、淋巴肉瘤、鼻咽癌等；噻替派：治療乳腺癌、淋巴肉瘤等有效。3214【處理原則】抗代謝類藥：可封閉某些重要的酶系，阻斷DNA和蛋白質(zhì)合成。代表藥物有氟尿嘧啶：廣泛用于肝癌、胃癌、大腸癌等。此外，還有甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。01抗生素類：主要從放射菌族中提煉而來，通過干擾細胞代謝，來抑制或破壞腫瘤細胞。絲裂霉素常用于治療肺癌、淋巴肉瘤；博來霉素可治皮膚癌、陰莖癌。另外，還有如多柔比星、放線菌素D等，一般聯(lián)合用藥。02【處理原則】生物堿類：有效成分為生物堿，可抑制細胞的有絲分裂。常用長春新堿：主治肺癌、淋巴肉瘤，另有長春堿、羥喜樹堿等。激素和抗激素類：常用的有己烯雌酚、黃體酮、甲狀腺素等。手術(shù)切除性腺的療法與激素使用原理相同，目的都在于人為地擾亂原來適宜腫瘤細胞增殖的內(nèi)環(huán)境，抑制腫瘤細胞的分裂?！咎幚碓瓌t】分子靶向藥物：單抗類常用藥物有曲妥珠單抗、西妥昔單抗和貝伐單抗等；小分子化合物常用藥物有伊馬替尼、吉非替尼等。其他：如鉑類、羥基脲、丙卡巴肼等。細胞動力學(xué)分類：細胞周期非特異性藥物：對增殖或非增殖細胞均有作用，如氮芥類和抗生素類。細胞周期特異性藥物：作用于細胞增殖的全部或大部分周期時相，如氟尿嘧啶等抗代謝類藥物?！咎幚碓瓌t】c.細胞周期時相特異性藥物：選擇作用于某一時相，如阿糖胞苷、羥基脲抑制S期，長春新堿對M期有抑制作用。給藥方式：全身性用藥：可通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥。局部用藥：為了提高藥物在腫瘤局部的濃度，有些藥物可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等途徑?！咎幚碓瓌t】【處理原則】介入治療：是近年來應(yīng)用較多的一種特殊化療途徑，可通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，也可經(jīng)皮動脈插管配合皮下切口植入導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)進行長期灌注、栓塞化療，提高腫瘤局部的藥物濃度并阻斷腫瘤的營養(yǎng)、血液供應(yīng)，減少全身毒性反應(yīng)?？刹捎猛瑫r給藥或序貫給藥的方式，以提高療效，減少毒副作用?！咎幚碓瓌t】化療方法：根據(jù)病人全身情況及腫瘤的特性而定，可酌情選擇大劑量沖擊療法（3-4周給藥1次，毒性較大）、中劑量尖端療法（每周1-2次，4-5周為一個療程）、小劑量維持療法（每日或間日給藥1次）。化療必須聯(lián)合用藥，多療程用藥（兩個療程之間，至少間隔4-6周）?！咎幚碓瓌t】目前用藥物殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷體內(nèi)增殖較快的正常細胞，故毒性較大，可致骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎臟毒性反應(yīng)、口腔黏膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低等副作用。此外，化療若通過靜脈給藥，可造成血管損傷，導(dǎo)致靜脈炎。藥液滲入皮下，會引起局部組織的變性、壞死。放射治療：利用放射線抑制或殺滅腫瘤細胞，有外照射和內(nèi)照射兩種。分化程度越低、代謝越旺盛的癌細胞對放射線越敏感，治療效果越好；反之，則治療效果差，不宜選用。主要副作用是骨髓抑制、皮膚黏膜改變、胃腸道反應(yīng)、疲勞，另外，還有脫發(fā)等副作用。生物治療：包括免疫治療和基因治療。免疫療法是通過刺激宿主的免疫機制，促使腫瘤消散，如接種卡介苗、注射干擾素等；基因治療是通過改變基因結(jié)構(gòu)及功能等方法賦予靶細胞新的功能特性來治療人體的失調(diào)和疾病。【處理原則】【處理原則】其他治療：如內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥治療等。預(yù)防與控制：惡性腫瘤三級預(yù)防：一級預(yù)防：病因預(yù)防，目的是消除或減少可致癌的因素，降低癌癥發(fā)病率。預(yù)防措施：保護環(huán)境，控制大氣、水源、土壤污染；改變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，倡導(dǎo)戒煙、酒，多食新鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；減少職業(yè)性接觸致癌物質(zhì)時間過長，如苯、甲醛；接種疫苗等。二級預(yù)防：指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，目的是提高生存率、減低癌癥死亡率。預(yù)防措施：在無癥狀的自然人群中進行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查工作。一般在某種腫瘤的高發(fā)區(qū)及高危人群中進行篩查，可改善檢出腫瘤的預(yù)后。12【處理原則】【處理原則】三級預(yù)防：指治療后的康復(fù)，目的在于提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生命。預(yù)防措施：對癥治療，如癌痛的管理。預(yù)防是控制癌癥最好的方法。臨床上通常以3年、5年、10年生存率衡量惡性腫瘤的療效。常見護理診斷焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和手術(shù)、化療、放療，在家庭和社會的地位及經(jīng)濟狀況改變有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)、攝入減少、吸收障礙、化療、放療所致味覺改變、食欲下降、進食困難、惡心、嘔吐等有關(guān)。急性疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)、手術(shù)創(chuàng)傷及化療及放療致組織損傷有關(guān)。常見護理診斷知識缺乏：缺乏腫瘤預(yù)防、術(shù)后康復(fù)、放療化療反應(yīng)等知識。01潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙。02常見護理診斷護理措施一般護理：營養(yǎng)支持：充分的營養(yǎng)是保證病人細胞代謝、促進康復(fù)的重要條件。由于惡性腫瘤對營養(yǎng)的消耗，病人進食量的減少或消化吸收障礙，病人常存在營養(yǎng)不良，影響機體組織的修復(fù)。因此，應(yīng)積極采取措施改善營養(yǎng)狀況。鼓勵病人進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化的飲食，注意食物色、香、味及溫度，避免粗糙、辛辣食物。護理措施01化療、放療期間病人常有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，可餐前適當(dāng)應(yīng)用藥物控制癥狀。02嚴重嘔吐、腹瀉者，給予靜脈補液，防止脫水，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。03晚期癌癥病人因營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵進食，必要時允許進食一些微辛、微辣的食品，以刺激病人食欲。04指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)期病人少量多餐、循序漸進恢復(fù)飲食，做好飲食指導(dǎo)。護理措施護理措施疼痛護理：腫瘤迅速生長、浸潤神經(jīng)或壓迫鄰近臟器可引起病人疼痛，是晚期癌癥病人常見的癥狀之一。注意觀察疼痛的位置、性質(zhì)、特點、持續(xù)時間，還應(yīng)注意提供增進病人舒適感的方法，保持病室安靜，減少環(huán)境中對病人造成壓力的因素。鼓勵病人適當(dāng)參與娛樂活動以分散注意力，并指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，如松弛療法、音樂療法等。鼓勵家屬關(guān)心、參與止痛計劃。護理措施晚期難以控制的疼痛對病人威脅很大，可按WHO三階梯止痛方案，有效改善晚期腫瘤病人生存質(zhì)量。一級止痛法：適用于疼痛較輕者，可用阿司匹林等非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥。二級止痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛者，當(dāng)上述藥物效果不顯著時，改用可待因等弱麻醉劑。三級止痛法：疼痛進一步加劇、上述藥物無效者，改用強麻醉劑，如嗎啡、哌替啶等，仍無效者可考慮藥物以外的止痛治療。護理措施用藥原則：小劑量開始，視止痛效果逐漸增量；先口服，若無效則直腸給藥；定期給藥，亦可采用病人自控止痛法。護理措施手術(shù)治療的護理：手術(shù)可破壞機體的正常功能，如失語、截肢、人工肛門等，常致自我形象紊亂。此類病人應(yīng)在手術(shù)前給病人解釋手術(shù)的必要性及重要性，手術(shù)后指導(dǎo)病人進行功能鍛煉并介紹功能重建的可能及所需條件，訓(xùn)練病人的自理能力，提高自信心。護理措施腫瘤病人手術(shù)后可能發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、切口或腹腔內(nèi)感染等。因此，手術(shù)前應(yīng)充分準備。手術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征、加強引流管和切口護理；密切觀察病情；保持病室環(huán)境清潔；鼓勵病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加強皮膚和口腔護理；早期下床活動，注意保暖?？傊扇∮行Т胧?，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)。護理措施放射療法的護理：放療病人感染的預(yù)防：病室通風(fēng)和空氣消毒：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每日2次紫外線空氣消毒。監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)：若白細胞計數(shù)低于3.0×109/L，應(yīng)保護性隔離、限制人員探視，并用升白細胞藥物治療。放射前準備：做好定位標志，放療前后病人應(yīng)靜臥30分鐘避免干擾，保證充足的休息與睡眠。鼓勵病人多進食，增加營養(yǎng)，提高免疫力。休息與活動：放療期間應(yīng)適當(dāng)減少活動、多休息，逐漸增加日?；顒恿?。外出時注意保暖，防止感冒誘發(fā)肺部感染。01保護照射野皮膚：保持清潔干燥，尤注意腋下、腹股溝、會陰部等皮膚皺褶處，洗澡禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干。防止皮膚、黏膜損傷：02護理措施穿著要求：穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換。A避免各種刺激：避免熱刺激、理化刺激，外出時防止日光直射，局部皮膚紅斑時禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘貼膠布。B黏膜保護：放療期間加強局部黏膜清潔，如口腔含漱、陰道沖洗、鼻腔用抗生素及潤滑劑滴鼻等。C照射野皮膚有脫皮時，禁撕脫，應(yīng)讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合。D護理措施護理措施臟器功能障礙的預(yù)防和護理：腫瘤所在器官或照射野內(nèi)的正常組織受射線影響可發(fā)生一系列反應(yīng)，如膀胱照射后可出現(xiàn)血尿、胸部照射后形成放射性肺纖維變，胃腸道受損后出血、潰瘍和形成放射性腸炎等。放療期間加強對照射器官功能狀態(tài)的觀察，對癥護理，有嚴重不良反應(yīng)時報告醫(yī)師，暫停化療。組織壞死的預(yù)防及護理：因強刺激性藥物不慎漏入皮下可致組織壞死。應(yīng)掌握正確的給藥方法，以保護血管。妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏。一旦發(fā)現(xiàn)藥液漏出，應(yīng)立即停止用藥，盡量向外抽吸藥液，局部皮下注入解毒劑如硫代硫酸鈉、碳酸氫鈉等，冷敷24h，同時報告醫(yī)生并記錄。栓塞性靜脈炎的預(yù)防：化療藥物注射方法不當(dāng)可致血管硬化、血流不暢，甚至閉塞。治療時選擇合適的給藥途徑和方法。若為靜脈給藥，應(yīng)根據(jù)藥性選用適當(dāng)?shù)娜苊较♂?2化學(xué)療法的護理：護理措施至規(guī)定濃度；合理選擇靜脈并安排給藥順序；提高注射技能，提高一針見血成功率。胃腸道反應(yīng)的護理：化療病人常表現(xiàn)出惡心、嘔吐、食欲減退等，應(yīng)做好化療重要性及藥物副作用的解釋工作。進食前用溫鹽水漱口，必要時在晚餐后或入睡前給予鎮(zhèn)痛止吐劑?？谇谎谆驖儎⊥凑?，可用2%利多卡因噴霧，改用吸管吸取流質(zhì)飲食，必要時行腸外營養(yǎng)；合并真菌感染時，用3%碳酸氫鈉液和制霉菌素液含漱；潰瘍創(chuàng)面涂布0.5%金霉素甘油。12護理措施護理措施骨髓抑制的護理：由于骨髓抑制作用，化療病人常出現(xiàn)白細胞、血小板減少，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血象變化每周1-2次，注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等。紅細胞降低時給予必要的支持治療，如中藥調(diào)理、成分輸血，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用升血細胞類藥。血小板降低時需注意安全、避免受傷。白細胞降低時要加強病室空氣消毒，減少探視，預(yù)防醫(yī)源性感染，白細胞計數(shù)低于3.5×109/L者，應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量。對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置于層流室。腎臟毒性反應(yīng)的護理：癌細胞崩解易致高尿酸血癥，嚴重者可形成尿酸結(jié)晶，甚至導(dǎo)致腎衰竭。應(yīng)鼓勵病人大量飲水，準確記錄出入水量，對入量已足而尿少者酌情利尿?？谇火つし磻?yīng)的護理：大劑量應(yīng)用抗代謝藥物易致嚴重口腔炎，應(yīng)保持口腔清潔，出現(xiàn)口腔潰瘍可用相應(yīng)漱口水含漱。皮膚發(fā)炎的護理：出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時，應(yīng)防止皮膚破損。甲氨蝶呤、巰基嘌呤常引起皮膚干燥、全身瘙癢，可用護理措施爐甘石洗劑止癢，嚴重的病人出現(xiàn)剝脫性皮炎，需用無菌單行保護性隔離。A脫發(fā)的護理：多柔比星、環(huán)磷酰胺等常引起脫發(fā)，影響病人容貌?；煏r用冰帽局部降溫、預(yù)防脫發(fā)。若脫發(fā)嚴重，可協(xié)助病人選購合適的發(fā)套。B多抗癌藥物對皮膚黏膜、眼睛及其他組織有直接刺激作用，直接接觸細胞毒性藥物可發(fā)生局部毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，也可致癌或致畸。接觸細胞毒性化療藥的護士，應(yīng)注C護理措施護理措施意自我防護。有條件的單位應(yīng)使用特制防毒層流柜配藥，防止含毒微粒的氣溶液或氣霧外流。操作過程中穿專用長袖防護衣，戴好帽子、口罩和化療手套、防護鏡。長期從事化療工作的護理人員應(yīng)定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等副作用應(yīng)及時治療，嚴重者暫?；煿ぷ?。心理護理：震驚否認期：明確診斷后，病人震驚，表現(xiàn)為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至?xí)炟?。繼之極力否認，希望診斷有誤，要求復(fù)查，甚至輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診、咨詢，企圖否定診斷。這是病人面對疾病應(yīng)激所產(chǎn)生的保護性心理反應(yīng)，持續(xù)時間過長易導(dǎo)致延誤治療。護理措施護理：以非語言的陪伴，協(xié)助滿足其生理需要，給予病人安全感，以增進護士與病人之間的人際關(guān)系，允許其有一定時間接受現(xiàn)實。不阻止其發(fā)泄情緒，但要小心意外事件發(fā)生。憤怒期：當(dāng)病人不得不承認自己患癌后，隨之表現(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒。部分病人為發(fā)泄內(nèi)心的痛苦而拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)務(wù)人員，甚護理措施至出現(xiàn)沖動性行為。此屬于適應(yīng)性心理反應(yīng)，若長期存在，將導(dǎo)致心理障礙。此期護士應(yīng)在病人面前表現(xiàn)出嚴肅且關(guān)心的態(tài)度，切忌談笑風(fēng)生。做任何檢查和治療前，應(yīng)詳細解說，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實。蹉商期：此時期的病人求生欲最強，會祈求奇跡出現(xiàn)。病人易接受他人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為。護士應(yīng)加強健康教育，維護病人的自尊、尊重病人的隱私，增強病人對治療的信心。護理措施接受期：有些病人經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，開始認識到生命終點的到來，心境變得平和，通常不愿多說話。在此期間，護士應(yīng)尊重病人意愿，替病人限制訪客，主動發(fā)現(xiàn)病人的需要并盡量滿足需要。抑郁期：此階段病人雖然對周圍的人、事、物不再關(guān)心，但對自己的病情仍很注意。護士應(yīng)利非語言溝通技巧對病人表示關(guān)心，定時探望，加強交流，鼓勵病人發(fā)泄情緒，減輕心理壓力反應(yīng)。鼓勵其家人陪伴，預(yù)防意外事故發(fā)生。010201護理措施護理措施健康指導(dǎo)：保持心情舒暢：負性情緒對機體免疫系統(tǒng)有抑制作用，可促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)保持樂觀開朗的心境，避免不必要的情緒刺激，勇敢面對現(xiàn)實。注意營養(yǎng)：均衡飲食，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的各類營養(yǎng)素，做到不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細混食。多飲水，多進食水果、蔬菜。忌辛辣、油膩等刺激性食物及熏烤、腌制、霉變食物。01功能鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\動有利于增強抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)早期進行功能鍛煉，以利于功能重建及提高自理能力。01護理措施提高自理能力及自我保護意識：合理安排日常生活，注意休息，避免過度疲勞。指導(dǎo)病人進行皮膚、口腔、黏膜護理，保持皮膚、口腔清潔，教育病人減少與有感染人群的接觸，外出時注意防寒保暖。繼續(xù)治療：腫瘤治療以手術(shù)為主，并輔以放療、化療等綜合手段。術(shù)后病人應(yīng)按時接受各項后續(xù)治療，以利于緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率。護理措施1定期復(fù)查：堅持血常規(guī)及重要臟器功能檢查，每周1-2次，以盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。2加強隨訪：惡性腫瘤治療后最初3年內(nèi)至少每3個月隨訪1次，以后每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。3動員社會支持系統(tǒng)的力量：鼓勵家屬給病人更多的關(guān)心和照顧，提高其生活質(zhì)量。護理措施概念：腫瘤是機體細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。1根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為，腫瘤分為良性與惡性兩大類。兩者區(qū)別：良性腫瘤無浸潤和轉(zhuǎn)移能力，常有包膜或邊界清楚，呈膨脹性生長、速度緩慢，瘤細胞分化成熟，對機體危害?。粣盒阅[瘤具有浸潤和轉(zhuǎn)移能力，通常無包膜，邊界不清，向周圍組織浸潤性破壞性生長，生長速度快，瘤細胞分化不成熟，對機體危害大。2課堂小結(jié)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。1國際抗癌聯(lián)盟提出的