子宮內(nèi)膜癌診治指南

子宮內(nèi)膜癌診治指南南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院

腫瘤內(nèi)科樂翔子宮內(nèi)膜癌診治指南易患子宮內(nèi)膜癌的危險因素子宮內(nèi)膜癌的診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的病理診斷子宮內(nèi)膜癌的病期診斷子宮內(nèi)膜癌的治療子宮內(nèi)膜癌的治療方法子宮內(nèi)膜癌的治療原則易患子宮內(nèi)膜癌的危險因素子宮內(nèi)膜癌又稱子宮內(nèi)膜腺癌或子宮體癌。子宮內(nèi)膜癌的危險因素原發(fā)和繼發(fā)的不孕肥胖雌激素水平過高：內(nèi)源性和外源性使用三苯氧胺（Tamoxifen）者臨床表現(xiàn)異常子宮出血絕經(jīng)前可表現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認為是內(nèi)分泌失調(diào)的良性疾病，要常規(guī)細胞組織學檢查。絕經(jīng)后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血腹痛、腰痛、貧血子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或?qū)m腔積膿和腫瘤擴散。子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷（1）子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷（2）檢查方法陰道細胞學檢查（Paptest）自陰道后穹隆吸取標本涂片或子宮頸管標本涂片的準確率分別為50%和75%。絕經(jīng)前月經(jīng)后半期陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞應高度重視；絕經(jīng)后陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細胞應視為異常，進一步檢查明確有無子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜細胞吸取法（EndometrialAspiration）對無癥狀和體征的患者準確率是80%。子宮內(nèi)膜組織病理學檢查（endometrialSampling）刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。陰道B超檢查：對陰道異常出血患者檢查以明確子宮內(nèi)膜是否增厚，子宮內(nèi)膜疾病、子宮內(nèi)膜癌和激素替代治療者子宮內(nèi)膜厚度＞5mm分別為81%、60%和77%。12345子宮內(nèi)膜癌的診斷---病理診斷⒈子宮內(nèi)膜腺癌(Endometrioid75%-80%)⑴纖毛細胞腺癌(Ciliatedadenocarcinoma)⑵分泌性腺癌(Secretoryadenocarcinoma)⑶乳頭狀或絨毛細胞腺癌(Papillaryorvilloglandular)⑷腺癌伴鱗形上皮化生(Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation)①層狀腺癌(Adenoacanthoma)②腺棘癌(Adenosquamous)⒉乳頭狀漿液性腺癌（UterinePapillaryserous＜10%＝⒊粘液腺癌（Mucinous1%）⒋透明細胞癌（Clearcell4%）⒌鱗癌（Squamouscell＜1%）⒍腺鱗癌（Mixed混合癌10%）⒎未分化癌(Undifferentiated)子宮內(nèi)膜癌的診斷---病期診斷(1)FIGO/AJCC分期

腫瘤范圍

Ⅰ腫瘤局限于宮體部

ⅠA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

ⅠB腫瘤浸潤子宮肌壁1/2ⅠC腫瘤浸潤子宮肌壁1/2Ⅱ腫瘤累及子宮體和子宮頸

ⅡA腫瘤僅累及子宮頸內(nèi)腺體

ⅡB腫瘤侵及子宮頸基質(zhì)

子宮內(nèi)膜癌的診斷---病期診斷(2)FIGO/AJCC分期腫瘤范圍Ⅲ腫瘤擴展到子宮以外，但未超出真骨盆腔

ⅢA腫瘤浸潤至漿膜、附件或腹膜

ⅢB陰道轉移

ⅢC盆腔轉移或主動脈旁淋巴結轉移

Ⅳ腫瘤累及膀胱和腸粘膜或遠處轉移

ⅣA腫瘤累及膀胱和腸粘膜

ⅣB遠處轉移包括腹腔內(nèi)和腹股溝淋巴結轉移

子宮內(nèi)膜癌的診斷---病期診斷(3)腫瘤分級

定義

G1≤5%的無鱗型或桑葚胚的實質(zhì)區(qū)

G26%-50%無鱗型或桑葚胚實質(zhì)區(qū)

G3＞50%無鱗型或桑葚胚實質(zhì)區(qū)

子宮內(nèi)膜癌的治療---治療方法全子宮和雙附件切除（S1）廣泛性子宮切除合并盆腔淋巴結切除（S2）手術治療術后放療(R1)全盆腔放療(R2)術前放療(R3)放射治療:腔內(nèi)放射和體外放射單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。孕激素治療(E)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。化療(C)子宮內(nèi)膜癌的治療---治療原則分期

治療方法5年生存率（%）

ⅠG1,G2S180ⅠG3S1R1/R3S1R16