糖尿病飲食治療宣教版

糖尿病與飲食治療李鴻雁糖尿病:現(xiàn)代生活的主要流行病WHO,1997中國(guó)目前有5000萬(wàn)糖尿病患者01在未來(lái)25年內(nèi)，全球糖尿病的患病率將是現(xiàn)在的2倍01在西方國(guó)家，2型糖尿病已成為主要的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，占住院費(fèi)用的10%01糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。要點(diǎn)：胰島素胰臟與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)因素肥胖年齡不合理的飲食結(jié)構(gòu)其他不合理的生活方式（吸煙、運(yùn)動(dòng)減少等）糖尿病的典型癥狀：1多尿、3體重下降、5多飲、2多食、4疲乏。62型糖尿病人中，有半數(shù)以上癥狀不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就醫(yī)。糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變NN1123456糖尿病的治療

五駕馬車：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)、情緒療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè)糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則飲食的計(jì)劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意1“城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。2畜肉類及油脂消費(fèi)過(guò)多，谷類食物消費(fèi)偏低。32002年城市居民每人每日油脂消費(fèi)量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35％，超過(guò)WHO推薦的上限。城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55%-65%的合理范圍。此外，奶類、豆類制品攝入過(guò)低仍是全國(guó)普遍存在的問(wèn)題。”（中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康04-10-12）膳食結(jié)構(gòu)不合理，動(dòng)物性食物、烹調(diào)用油攝入增加過(guò)快過(guò)多、造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡，某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多、而某些卻不足。能量、脂肪、與蛋白質(zhì)（？）過(guò)高，造成肥胖、心血管疾病、糖尿病發(fā)病率增高？通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況飲食治療的目的控制糖尿病，防治并發(fā)癥。合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能營(yíng)養(yǎng)素分類及產(chǎn)品1營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源產(chǎn)熱（kcal/g）2蛋白質(zhì)動(dòng)植物43脂肪油料、脂肪94碳水化合物糖、單雙多糖45淀粉6熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能7熱能的概念合理控制飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、01身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)02育等情況制定總熱量03成人：達(dá)到并維持理想體重04兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要05制定合理的總熱量體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重10%BMI:22kg/㎡肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-10502030401簡(jiǎn)單估算理想體重飲食中的合理熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動(dòng)者3525-3020-25中度體力勞動(dòng)者403530重度體力勞動(dòng)者40-454035平衡膳食病態(tài)肥胖者可用極低熱卡飲食，即僅提供所需的基本量的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和適當(dāng)?shù)奶妓衔?，以防止電解質(zhì)的丟失，造成“最佳饑餓狀態(tài)”。01（提供能量?jī)H400～800kcal/d，每日可減重1.0～1.5kg）02病人必須養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣并加強(qiáng)體育活動(dòng)，使用后，要配合其他措施。03任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)01多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全02食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件03應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配；04勿挑食，勿偏食05平衡膳食谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素1菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維2肉蛋類：如肉、蛋、魚(yú)、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素3油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能4食物的種類放寬對(duì)主食的限制，減少單糖主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用01看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮02看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋黃以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包03限制脂肪攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用過(guò)多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖生高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%膽固醇攝入量<300mg/dl適量脂肪的攝入適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切維生素/礦物質(zhì)糖尿病與糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)作用胰島微環(huán)境，影響胰腺的分泌功能或胰島素敏感性糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān)糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì)嚴(yán)格的飲食控制胃腸功能紊亂高糖的滲透性利尿作用B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品維生素C：新鮮蔬菜、水果鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天增加維生素、礦物質(zhì)的攝入多飲水，限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意飲食的計(jì)劃與安排STEP03STEP01STEP02少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐男性56歲01身高170厘米體重85公斤02職業(yè)：會(huì)計(jì)03患糖尿病態(tài)年，采用口服藥+飲食治療，未出04現(xiàn)明顯并發(fā)癥05制定膳食計(jì)劃舉例計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）01判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖02判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)03計(jì)算每日所需總熱量：04每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重05全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡06根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物07將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食08制定膳食計(jì)劃步驟不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺2安排各餐次定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)合理安排各餐熱量食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚(yú)炒韭菜大米125g鯽魚(yú)200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g糖尿病一周食譜舉例時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚(yú)炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚(yú)豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚(yú)炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚(yú)番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚(yú)炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g糖尿病的飲食治療飲食的計(jì)劃與安排飲食治療的目的及原則糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意中國(guó)食物交換份糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情321糖尿病飲食治療不是饑餓療法126543饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲123456飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例1肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平2若碳水化合物不按照50－60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒3因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克4糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍巢皇嵌喑运夭?，少吃肉缺少肉食品的食譜，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例由于肉食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染我想吃糖尿病患者吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高水果中的營(yíng)養(yǎng)成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果膠蘋(píng)果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子2.51.84.6--橙----2.34-2.38甜味劑可以分為無(wú)熱量(非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品糖尿病病人能飲酒嗎？慌、氣短、面頰發(fā)紅，注射胰島素及空腹飲酒的病人易出現(xiàn)低血糖。服磺脲類降糖藥的病人，飲酒易出現(xiàn)心酒精含量低的啤酒，并適量減少主食量。糖尿病人最好不要飲酒，如飲酒只能飲糖尿病病人能飲酒嗎？當(dāng)空腹血糖小于140mg/dl，可適量飲用1－2次／周，并避免空腹飲酒，其量為：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。節(jié)假日吃多了怎么辦？、告誡你的親友，你需要控制飲食，不要讓你多吃。節(jié)假日吃多了怎么辦？萬(wàn)一吃多了，解決的辦法非常簡(jiǎn)單，穿上你的運(yùn)動(dòng)鞋出去散步，不要總坐在家里看電視。每天你至少應(yīng)該散步30－45分鐘，以消耗一定的熱量達(dá)到降低血糖的目的。126543單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了123456飲食治療的其他誤區(qū)（一）植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油攝入01用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖03吃饅頭比吃米飯升血糖更高05膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧02山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制04不吃糖，但可以多吃些蜂蜜06飲食治療的其他誤區(qū)（二）1生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點(diǎn)兒充質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料2少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足3發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖合并其他疾病時(shí)的處理應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過(guò)于勞累和興奮應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題01平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療02始終如一地控制總熱能03盡其所能享受生活的樂(lè)趣04與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持05醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)成功的飲食治療、一杯奶三個(gè)小水果（相當(dāng)于一個(gè)中等大小的水果）、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4％以下的蔬菜）、二兩瘦肉（掌心大小）四兩主食（主食量一般從4兩開(kāi)始）六杯水（合并腎衰、心衰時(shí)限水，一般不限水，至少6杯）飲食口訣123456糖尿病的治療

五駕馬車：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運(yùn)動(dòng)、情緒療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測(cè)

血糖自我監(jiān)測(cè)：糖尿病治療史上的里程碑1970年----第一臺(tái)袖珍血糖儀是糖尿病管理中的重要組成部分01可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整02監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)03血糖監(jiān)測(cè)糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目靜脈血糖（mmol/L）

空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人＜6.1＜7.8糖尿病