中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

2024/11/151感冒

教學(xué)目的2024/11/152了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病，其病因以及預(yù)后；掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn)以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥；虛人感冒的治療要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容2024/11/153病因病機(jī)01辨證論治03鑒別診斷02調(diào)護(hù)及進(jìn)展04教學(xué)重點(diǎn)2024/11/154010203病機(jī)診斷要點(diǎn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥病名：定義2024/11/155相關(guān)疾?。荷虾粑栏腥?、流行性感冒感冒：觸動冒犯外來之氣而為病。分而解之：感者，動也，傷之意；冒者，觸也，犯之謂。別名：傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒、重傷風(fēng)。普通感冒：感受風(fēng)邪所致的以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的常見外感性疾病。本病特點(diǎn)：2024/11/156發(fā)病時間：四季均可發(fā)生，以冬、春多見。原因：冬有冽風(fēng)，風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變；春有余寒，寒為百病之總，寒為陰邪，易傷陽氣，首先傷人體的衛(wèi)陽。好發(fā)年齡：老少體弱者。發(fā)病途徑：肺系—口、鼻、皮毛被傷而發(fā)。范圍2024/11/157包括西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及細(xì)菌感染所引起的上呼吸道急性炎癥。歷史沿革2024/11/158描述最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》中，《素問?骨空論》：風(fēng)者，百病之始也····，風(fēng)從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒。漢.張仲景：《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：夫中寒家，喜欠，其清涕出，發(fā)熱色和者，喜嚏《傷寒論?辨太陽病脈證并治》：太陽表證。麻黃湯證，桂枝湯證。辨虛實(shí)。病名首見于北宋楊士瀛《仁齋直指方論.諸風(fēng)篇》感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。元代朱丹溪《丹溪心法?傷風(fēng)》--傷風(fēng)病位屬肺，分為辛溫、辛涼兩法?！兜は姆?中寒附錄》傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。清代李用粹《證治匯補(bǔ)?傷風(fēng)》分虛證、實(shí)證。*有平昔元?dú)馓撊?，表疏松，略有不慎即顯風(fēng)癥者，此表里兩因之之虛證也。*肺家素有痰熱，復(fù)受風(fēng)邪束縛，內(nèi)火不得疏泄，此表里兩因之實(shí)證也。病象：起病急。表現(xiàn)為：1.鼻塞

2.流涕

3.噴嚏

4.聲重

5.惡風(fēng)

6.發(fā)熱

7.咳嗽

8.咽癢

9.咽痛

10.全身不適重則出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀：高熱、咳嗽、胸痛。

病位在衛(wèi)表（皮毛）病類分實(shí)證、虛證兩類。DCBA病性外感急性傳染病，傳染力弱，流行范圍小，E多為實(shí)證，F(xiàn)也有本虛標(biāo)實(shí)之證。病程急性期：5-7天，一般不超過10天。慢性感冒：病程稍長，常常與人體正氣的強(qiáng)弱、邪氣的盛衰有關(guān)。2024/11/1515病因病機(jī)關(guān)鍵：衛(wèi)表不和外感邪氣經(jīng)口、鼻、皮毛內(nèi)侵－衛(wèi)表不和－肺系癥狀。四季兼夾不同。3214冬季多屬風(fēng)寒，1春季多屬風(fēng)熱，2夏季多挾暑濕，梅雨季節(jié)多挾濕邪。3秋季多兼燥氣，4若四時之中氣候失常，“非其時而有其氣”，即春應(yīng)溫而反寒，5夏應(yīng)熱而反冷，6秋應(yīng)涼而反熱，7冬應(yīng)寒而反暖，亦能使風(fēng)寒暑濕之邪，侵人人體發(fā)生感冒或引起時行感冒的流行。8由此可見，外感風(fēng)邪是感冒的主要原因，但風(fēng)邪多合時氣或非時之氣挾疫毒傷人為病。92.正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常：若生活起居不慎

寒暖不調(diào)或過度疲勞年老體衰先天不足后天失養(yǎng)久病、重病之后皆使肌腠不密，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)功能失常，衛(wèi)外不固，遇外邪侵襲易發(fā)病。感邪性質(zhì)與體質(zhì)特點(diǎn)相關(guān)，陽虛之人易感風(fēng)寒，陰虛之人易感風(fēng)熱、燥熱。痰濕偏盛者易感外濕，濕熱偏盛者易感受暑濕。診斷與鑒別診斷：診斷：1．臨床表現(xiàn)初起多見鼻竅和衛(wèi)表癥狀--鼻、咽作癢而不適，鼻塞，流清涕，噴嚏，聲重而嘶，頭痛，惡風(fēng)等。繼而惡寒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而表現(xiàn)胸脘痞悶、惡心、嘔吐、食欲減退、大便稀溏等癥。（脾胃主表）2．病程病程較短，一般3～7日可愈，普通感冒一般不傳變。3．發(fā)病季節(jié)四時皆可．以冬、春季多見。鑒別：2024/11/1520與溫?。簻夭∶慷嘤蓄愃聘忻暗陌Y狀，風(fēng)溫初起，更與風(fēng)熱感冒相似。一般說來，感冒發(fā)熱多不高，或不發(fā)熱，以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼，多不傳變；而溫?zé)?，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等。溫病有明顯的季節(jié)性，而感冒則四時均可發(fā)生。與時行感冒：普通感冒以冬、春多見，風(fēng)邪為主因，局部癥狀為主，少傳變；時行感冒以感受時行病毒為主，不限季節(jié)，全身癥狀重，呈流行性，發(fā)熱重。辨證論治辨證要點(diǎn)：辨風(fēng)寒、風(fēng)熱：風(fēng)寒感冒者：多見于一般體質(zhì)或陽虛體質(zhì)，冬季為多，癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒者：多見于一般體質(zhì)或陰虛或陽盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。12543辨氣、血、陰、陽之虛氣虛者：疲乏、氣短、脈虛；陽虛者：氣虛兼寒象（畏寒肢冷）；血虛者：心悸、失眠、健忘、易驚；陰虛者：血虛兼熱象（手足心熱、午后潮熱、顏面潮紅）。12345辨兼挾癥2024/11/1523STEP4STEP3STEP2STEP1挾濕者，多見于梅雨季節(jié)，以身熱不揚(yáng)，頭脹如裹，骨節(jié)疼痛，胸悶口淡或粘為特征。挾暑者，多見于長夏，以身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩為特征。挾燥者，多見于秋季，以身熱頭痛，鼻燥咽干，咳嗽無痰或少痰，口渴，舌紅為特征。挾食者，多見于飽食過度，以身熱，脘脹納呆，惡心腹瀉，苔膩等為特征。辨一般感冒、虛人感冒、時行感冒2024/11/1524一般感冒：以青壯年多見，患者形體壯實(shí)，多無慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)、過度疲勞，證候特點(diǎn)為形實(shí)、邪實(shí)、癥實(shí)，屬實(shí)證，無傳染性，病情較輕，病程較短；虛人感冒：以老年多見，患者形體虛弱，多有慢性病，稍不謹(jǐn)慎即可誘發(fā)，證候特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯綜，病情輕重不一，無傳染性，病程多較長；時行感冒：可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，證候特點(diǎn)多實(shí)證，也有虛實(shí)相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。治療原則01010203040506——解表祛邪感冒，邪在肺衛(wèi)。理論基礎(chǔ)：《內(nèi)經(jīng)?素問?陰陽應(yīng)象大論》中：其在皮者，汗而發(fā)之。0203040506一般感冒多實(shí)證，治療以解表達(dá)邪為原則。風(fēng)寒治以辛溫解表；風(fēng)熱治以辛涼解表；暑濕合感當(dāng)清暑祛濕；挾濕化燥者，又當(dāng)隨證加減；病有入里之趨勢或兼里證者，又應(yīng)表里雙解；時行感冒多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解表之外，還當(dāng)佐以清熱解毒之品；虛人感冒，應(yīng)識氣、血、陰、陽虛之別，即益氣解表，養(yǎng)血解表，滋陰解表，溫陽解表，扶正祛邪兼顧。總之治療感冒，總以解表為法，但不宜發(fā)散太過，耗傷津液。除體虛感冒外，不宜早進(jìn)補(bǔ)益造成留邪，甚則內(nèi)傳于里。體虛感冒應(yīng)標(biāo)本兼顧，尤不宜單用發(fā)汗，重傷肺氣。分證論治實(shí)證虛證脈象：浮或浮緊。挾濕或痰濁則脈滑，挾氣滯則脈有弦意，寒包火則脈浮數(shù)。04舌象：舌苔薄白而潤。挾濕或痰濁則苔白膩，寒包火則苔黃。05風(fēng)寒證01兼次癥：(1)挾濕則見頭重體倦，胸悶泛惡，納呆腹瀉，口淡不渴；(2)挾痰濁見咳嗽痰多，胸悶食少；(3)挾氣滯見胸悶不舒，甚則脅肋疼痛；(4)寒包火者，即見風(fēng)寒重證，又見口渴咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，心煩溲赤，便秘等內(nèi)熱證。03主證：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛。02治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。前方用蔥白通陽散寒，豆豉透表達(dá)邪，多加蘇葉、杏仁宣肺化痰，荊芥、防風(fēng)以助辛溫發(fā)散之力。多用治風(fēng)寒感冒輕證。后方以荊芥、防風(fēng)、生姜辛溫散寒；柴胡、薄荷疏表退熱；川芎活血散風(fēng)治頭痛；前胡、桔梗、枳殼、茯苓、生甘草宣肺理氣、化痰止咳；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，兼能祛濕，為治肢體疼痛的要藥。方中人參對體虛者有扶正祛邪之意，體實(shí)者可減去。多用治風(fēng)寒感冒重證。若風(fēng)寒挾濕，可加厚樸、陳皮、蒼術(shù)、半夏或據(jù)證情改用羌活勝濕湯加減疏風(fēng)祛濕。挾痰濁者，可加二陳湯化痰除濕。挾氣滯者，可加用香附、蘇梗等理氣疏肝。寒包火者，可用麻杏石甘湯解表清里，外寒重加荊芥、防風(fēng)以解表，里熱甚加黃芩、知母、梔子以清熱。表里皆實(shí)也可用防風(fēng)通圣散加減。風(fēng)熱證兼次癥：(1)風(fēng)熱重證或感受時疫之邪，可見高熱不退，惡寒或有寒戰(zhàn)，頭痛，鼻咽干燥，口渴心煩。(2)風(fēng)熱挾濕可見頭重體倦，胸悶，泛惡，小便赤。(3)秋令挾燥邪者，可見口唇鼻咽干燥、口渴、干咳無痰或咳痰不爽。主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。舌象：苔薄黃。若風(fēng)熱重證則舌質(zhì)紅，苔黃，挾濕則苔黃膩，挾燥邪則舌質(zhì)紅少津。脈象：浮數(shù)。治法：辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。方中金銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒，薄荷、荊芥、豆豉疏風(fēng)解表透熱外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消腫；竹葉、蘆根甘涼消熱，生津止渴。一般頭痛重者加桑葉、菊花等清利頭目；咳嗽痰多加用杏仁、貝母、瓜蔞皮等止咳化痰；咽喉紅腫。疼痛甚者加板藍(lán)根、馬勃、元參等清熱解表利咽。風(fēng)熱重證或時疫外感，可加葛根以解?。稽S芩、石膏清熱；知母、花粉生津止渴。風(fēng)熱挾濕可加藿香、佩蘭等以化濕。暑令發(fā)病，可據(jù)時令特點(diǎn)加鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜皮、六一散等清化暑濕。秋季挾燥邪者加杏仁、梨皮、瓜蔞皮；也可用桑杏湯加減以疏風(fēng)清燥，養(yǎng)陰肅肺。暑濕感冒2024/11/1532STEP4STEP3STEP2STEP1主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。兼次癥：頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。本方為夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑發(fā)汗解表，金銀花、連翹辛涼清解，厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、黃芩、青蒿清暑泄熱，并配合鮮荷葉、鮮蘆根清暑生津；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加大豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。氣虛感冒2024/11/153403舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。02兼次癥：年老或多病，惡風(fēng)，易汗出等。01主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)病。04脈象：浮而無力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。方中人參多用黨參代，茯苓、甘草益氣，扶正祛邪，蘇葉、葛根疏風(fēng)解表，前胡、桔梗、枳殼、半夏、陳皮宣肺理氣，化痰止咳。若氣虛較甚者，可加用黃芪，也可用補(bǔ)中益氣湯加蘇葉等益氣升陽解表。若氣虛自汗，稍不慎易感外邪者，可用玉屏風(fēng)散益氣固表。若偏于陽氣虛衰而感受風(fēng)寒者，癥見身熱較輕，惡寒較重，頭痛，身痛，面色咣白，四肢不溫，語聲低微，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉無力，治當(dāng)溫陽解表，宜選參附再造丸加減。若惡寒無汗，陽虛不甚者，也可選用麻黃附子細(xì)辛湯加減。陰虛感冒主癥：頭痛身熱，微惡風(fēng)，無汗或微汗。兼次癥：陰虛體質(zhì)或體弱病后而常有盜汗，頭暈心悸，口干不欲飲，手足心熱，干咳少痰，或痰中帶血絲，心煩，失眠等。舌象：舌質(zhì)紅，苔剝脫或無苔。脈象：細(xì)數(shù)12345治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯化裁。方中玉竹滋陰生津以助汗源；蔥白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪；白薇清熱養(yǎng)陰，清而能透；大棗、甘草甘潤和中，可助玉竹之養(yǎng)陰。全方解表而不傷陰，滋陰而不留邪。若表證較重，酌加荊芥、薄荷以祛風(fēng)解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽，加牛蒡子、浙貝母以利咽化痰；心煩口干較甚，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴。若產(chǎn)后或月經(jīng)淋漓過多，肌衄，便血等出血病后，癥見頭痛身熱，微寒無汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或浮而無力，治當(dāng)養(yǎng)血解表，宜選蔥白七味飲加減。感冒夾食證1表現(xiàn)：病象之外，兼夾食證－－胃脘脹滿，噯氣，惡心，吞酸，腹泄酸臭，舌紅苔白厚膩，脈多滑。2治法：解表消導(dǎo)3方劑：薷香正氣散合保和丸4暑濕證表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方劑：新加香薷飲轉(zhuǎn)歸與預(yù)后2024/11/1540風(fēng)寒感冒，寒熱不退，邪氣可化熱而見口干欲飲，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等癥狀。反復(fù)感冒，引起正氣耗散，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛；或在素體虧虛的基礎(chǔ)上反復(fù)感邪，以致正氣愈虧，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。一般而言，感冒本屬輕淺之疾，只要能及時而恰當(dāng)?shù)卦\治，很快即可痊愈。但對老年、嬰幼、體弱患者及時行感冒之重癥，必須予以重視，詳察正不勝邪之象，并及時調(diào)治，防止發(fā)生傳變。若感冒失治誤治，邪氣不能及時祛除，還可以誘發(fā)痹證、腎風(fēng)水腫、胸痹心痛等病。預(yù)防與調(diào)護(hù)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜。慎起居，適寒溫，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。重癥感冒有惡寒發(fā)熱者，應(yīng)臥床休息。時行感冒者應(yīng)予隔離。注意觀察患者的體溫、出汗、脈象、舌苔等變化。多飲開水，飲食宜清淡，輕度發(fā)熱時以食素、半流質(zhì)為宜，熱退后逐漸改為食葷、半流質(zhì)或普通飲食。預(yù)防性用藥2024/11/1542冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可用貫眾、紫蘇、荊芥各16g，甘草3g，水煎溫服，連服3天