胸腺瘤的影像診斷及分期

胸腺瘤

影像診斷及分期

胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié)影像評(píng)價(jià)流行病學(xué)發(fā)病率相對(duì)較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%前縱隔最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤流行病學(xué)常見(jiàn)于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿流行病學(xué)胸腺原發(fā)上皮來(lái)源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見(jiàn)ONE胸腺瘤影像診斷及分期病理特征添加標(biāo)題1流行病學(xué)添加標(biāo)題2臨床特征添加標(biāo)題3分期&治療添加標(biāo)題4小結(jié)添加標(biāo)題5影像評(píng)價(jià)添加標(biāo)題6病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能病理特征實(shí)性腫瘤A具有包膜B局限在胸腺區(qū)C病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)01病理特征生長(zhǎng)緩慢A侵襲性B遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)C胸腺瘤的WHO病理分類(lèi)表注：a.A型；b.B1型；c.B2型；d.B3型病理分類(lèi)局限性確定病理類(lèi)型困難幾種WHO分型共存部分胸腺瘤不屬于上述分類(lèi)中的任何一型不具有臨床預(yù)測(cè)價(jià)值病理分類(lèi)局限性病理分類(lèi)主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療影像評(píng)價(jià)臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽重癥肌無(wú)力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無(wú)力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無(wú)力患者有胸腺瘤臨床特征胸腺瘤影像診斷及分期病理特征添加標(biāo)題1流行病學(xué)添加標(biāo)題2臨床特征添加標(biāo)題3分期&治療添加標(biāo)題4小結(jié)添加標(biāo)題5影像評(píng)價(jià)添加標(biāo)題6Masaoka-koga分期及臨床處理原則基于術(shù)后病理的分期首選療法外科手術(shù)預(yù)后因素切除是否完全胸腺瘤的治療胸腺瘤的治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵新輔助化療使部分進(jìn)展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機(jī)會(huì)胸腺瘤的治療胸腺瘤影像診斷及分期病理特征添加標(biāo)題1流行病學(xué)添加標(biāo)題2臨床特征添加標(biāo)題3分期&治療添加標(biāo)題4小結(jié)添加標(biāo)題5影像評(píng)價(jià)添加標(biāo)題6區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進(jìn)展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者影像學(xué)的作用影像學(xué)的作用準(zhǔn)確診斷正確分期影像學(xué)的作用局部侵犯和遠(yuǎn)處播散敏感識(shí)別影像學(xué)的作用篩選術(shù)前新輔助化療患者影像學(xué)的作用A正確診斷可切除的復(fù)發(fā)腫瘤B正常小兒胸腺女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開(kāi)始前b.化療結(jié)束后3個(gè)月，胸腺增生女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無(wú)力a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀ONE進(jìn)展期X線征象01與肺的交界面不規(guī)則02膈肌升高（膈麻痹）03胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）侵襲性胸腺瘤男，55歲，無(wú)明顯臨床癥狀膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉ONE典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫胸腺瘤鈣化細(xì)點(diǎn)狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見(jiàn)于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見(jiàn)，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化ONE直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級(jí)具有高度相關(guān)性周?chē)窘?rùn)分葉狀輪廓進(jìn)展期征象以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…胸腔積液縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移StageIinMDCTandMasaokastagingsystemWHOtypeA，MasaokastageIstageIIinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅢinMDCTandMasaokastagingsystemstageⅣinMDCTandMasaokastagingsystemMRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)T2WI高信號(hào)與脂肪信號(hào)相近MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周?chē)網(wǎng)HOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.abStageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動(dòng)脈囊變壞死表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別MRI表現(xiàn)囊性胸腺瘤Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號(hào)與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T(mén)1及T2WI上的低信號(hào)MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低01

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.abPET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).鑒別診斷01胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等鑒別診斷非胸腺來(lái)源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌等鑒別診斷縱隔的轉(zhuǎn)移瘤202X復(fù)發(fā)與隨訪胸腺瘤是惰性腫瘤需長(zhǎng)期隨訪復(fù)發(fā)病灶早發(fā)現(xiàn)很重要如能完全切除，與術(shù)后不復(fù)發(fā)者預(yù)后類(lèi)似，5年生存率可以達(dá)到65%～80%復(fù)發(fā)與隨訪胸腺瘤完全手術(shù)切除后平均復(fù)發(fā)時(shí)間大約5年（3～7年）復(fù)發(fā)與隨訪復(fù)發(fā)與隨訪期胸腺瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間是10年20XX復(fù)發(fā)與隨訪～Ⅳ期胸腺瘤平均復(fù)發(fā)時(shí)間僅為3年20XX復(fù)發(fā)與隨訪ITMIG推薦胸腺瘤術(shù)后最初5年，胸部CT復(fù)查最少每年1次然后間隔一年用胸部X光攝片取代CT，直至術(shù)后11年最后轉(zhuǎn)為每年一次的胸部X線攝片～Ⅳa期胸腺瘤、胸腺癌術(shù)后腫瘤不完全切除其它高危腫瘤半年一次胸部CT隨