臨床血液樣品采集

臨床血液樣品采集一、采血管的準備二、患者的準備三、工作人員準備四、血液樣品采集的處理程序五、血液標本采集注意事項六、采血相關(guān)急救知識七、血液樣品的保存一、采血管的準備條形碼必須清晰，縱向粘貼在對應的真空采血管上（見下圖），上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準，并留有一定的透明區(qū)（如左圖），以觀察標本狀況用。病人的姓名端向上（如右圖），條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，禁止在條碼上涂寫，必須保持條碼的完整和清晰?；颊郀顟B(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集樣品，運動能影響許多項目的測定結(jié)果，如激烈運動后使WBC、CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高。飲食：多數(shù)檢測項目要求在采血前禁食12小時，飲食中的不同成分可直接影響測定結(jié)果。吸煙：吸煙會導致白細胞數(shù)增加、嗜酸性粒細胞減少。癮大者兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高。二、患者準備藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。01體位：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，故采集樣品時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。02時間：患者準備還應考慮患者的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析。最好每次檢測在同一時間采集樣品，以減少由于生物鐘規(guī)律所引起的檢驗結(jié)果波動。03樣品采集人員應具備相關(guān)專業(yè)知識，對所采集的樣品能夠了解并熟悉檢測項目的臨床意義及檢測時問，以便給患者恰當?shù)慕忉尲白稍兎铡?、專業(yè)知識01樣品采集人員應該熟練掌握各種樣品的采集流程和技術(shù)要點。2、專業(yè)技能02三、工作人員準備1243采集樣品必須以保證質(zhì)量為前提。采集樣品前必須認真核對患者、樣品容器和檢驗申請單是否一致，嚴防標記錯誤。采集容器上需清楚標識與申請單一致的患者姓名和編號，做到有雙標識。在樣品采集前囑咐患者做好采集樣品前的準備工作，并告知相關(guān)注意事項。1234注意事項采集樣品的醫(yī)護人員應有無菌操作概念，嚴格注意每一步驟，防止患者間交叉感染。1樣品采集后應再次核對檢驗申請單信息、患者身份和容器標識三者是否一致。并在申請單上標注采集時間。2如果一次采血要求采取幾個血液樣品時，應按照以下順序采血：血培養(yǎng)（或紅帽管）、藍帽管、紅帽管、紫帽管、黑帽管。3服務態(tài)度樣品采集人員直接與患者接觸，應認真負責地對待每一位患者，詳細地解釋樣品的采集對檢測結(jié)果的影響。若為患者自行留取樣品，需囑咐患者正確取樣，以免給檢測結(jié)果帶來不穩(wěn)定因素。對于某些樣品的采集，患者可能有心理障礙等，此時工作人員應做好一定的解釋與安慰工作，緩解患者的情緒，確保樣品順利集。采血前的準備01患者準備：血液樣品采集前，應避免劇烈的運動，要求患者靜息15分鐘后進行采血，冬季保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集樣品（特殊情況除外），以保證檢測結(jié)果準確，采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。02四、血液樣品采集的處理程序申請單的核對：應認真核對檢驗申請單各項內(nèi)容，確認檢測項目和所需采血數(shù)量及容器。01容器選擇：目前大多數(shù)采用真空管進行靜脈血樣品的采集。真空采血法又稱負壓采血法，為封閉式采血。采集后的血樣品運轉(zhuǎn)方便，特別適用于病房和野外流動采血；同時可避免對醫(yī)護人員的感染和患者血樣品間的交叉感染。各種真空定量采血管根據(jù)需要的不同而標記不同顏色的色碼，適于不同的檢驗項目。見下表：02管帽顏色添加劑適用范圍規(guī)格（ml）淡紫紅藍黑紅EDTA-K2枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉分離膠血常規(guī)等凝血機制血沉生化、免疫、分子21.81.63血液與抗凝劑的比例抗凝劑在血標本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進而影響實驗結(jié)果。鈣的絕對濃度越高，PT、APTT凝固時間越短。每種真空管按照試管里的添加劑（抗凝劑或促凝劑）都有一定的真空量（試管上有一個黑色方塊標志，為該真空管的標定容量），每次采集標本時都要達到標定容量，采集過多過少都會影響檢測結(jié)果。真空采血管的選擇：按檢驗項目的要求選擇相應的真空管，這點至關(guān)重要。01采血順序：按照血培養(yǎng)→枸櫞酸鈉管（藍色帽）→血清管(紅色)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）；不做血培養(yǎng)時按照血清管(紅色1管)→枸櫞酸鈉管（藍色帽）→血清管(紅色剩余管)→EDTA管（紫色帽）→血沉管（黑色帽）。主要原因是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測定。02真空采血管使用中應注意的幾個問題：取血時患者應松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈攣縮，束膊時間不可過長，禁止拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。采集后要充分混勻，否則抗凝劑將達不到抗凝效果，血液凝固后將嚴重影響檢測結(jié)果。標本采集010201空腹樣品空腹樣品一般指進食8小時后（但不能超過12小時，禁食時間過長可引起部分指標異常：如補體C3等）采集的血液和尿液樣品；住院患者多在清晨，此類樣品常用于臨床生化定量檢查。因是在空腹和安靜時采集的，受飲食的質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較??；對患者而言，若多次檢查同一項目，也便于比較對照。測定血液肌酐時還應禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等；乳糜血患者檢測血脂應素食3天后。本操作具有創(chuàng)傷性，必須嚴格按無菌技術(shù)操作，防止采血部位感染。01做到一人一針一管，避免交叉感染，要用一次性采血管，樣品采集過程中，對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前進行嚴格檢查，保證安全。禁止從輸液留置管取血，因為采取的樣品常含有小凝血塊及污染的組織液，也可混有經(jīng)此途徑給予的藥物，如肝素反流到樣品中，導致結(jié)果不準確。02五、血液標本采集注意事項血常規(guī)（全血細胞分析）檢驗標本：應按抗凝管刻度準確采血至2mL，采血后立即上下顛倒混勻，5-8次，不可用力震蕩，采血后應盡快送檢（需顯微鏡觀察細胞形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過2小時WBC形態(tài)發(fā)生改變）。凝血檢測（PT、APTT、TT、FIB、DD）標本，空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導致PT縮短），采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）。必須準確采血至刻度線2.0mL。采血后應立即輕輕上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊，采血后應盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。紅細胞沉降率（ESR）檢驗標本：準確采血至2.0mL刻度線，采血后立即輕輕上下顛倒混合5-8次，應盡快送檢。如果要求檢查瘧原蟲，靜脈血標本應在采集后1小時內(nèi)制備血液涂片。如果超過一小時，應提示處理時間。間日瘧及三日瘧應在發(fā)作后2小時至10小時左右采血，惡性瘧應在發(fā)作后20小時采血。血清（生化、免疫等）標本，采血后：普通管（紅帽）采血后標本不需顛倒混合，22-25℃（室溫）15-30min后可自行（自發(fā)）完全凝固，冷藏標本凝集較慢。促凝劑管者采血后需立即輕輕上下顛倒混合5-8次使凝集加快。應避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢驗，應密封后冰箱冷藏儲存。No.3靜脈采血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，膽紅素增加8％。采血用針頭過細會使血K+升高。特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋檢測結(jié)果偏低。No.2No.1采血前向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理。如個別患者進針時或采血后發(fā)生眩暈，應讓其平臥休息。必要時可