急性一氧化碳中毒的救護(hù)

急性一氧化碳中毒的救護(hù)急診科急性一氧化碳中毒的救護(hù)掌握急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)、病情評(píng)估。熟悉急性一氧化碳中毒的診治原則及護(hù)理措施。了解急性一氧化碳中毒的中毒途徑與中毒機(jī)制。急性一氧化碳中毒的救護(hù)概述中毒途徑中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)病情評(píng)估診治原則護(hù)理措施一、概述定義：因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病人體吸入氣中CO含量超過0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。CO是無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。二、中毒途徑工業(yè)中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)過程中，如防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道泄漏，容易發(fā)生一氧化碳中毒。生活中毒：煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量高達(dá)6%-30%。生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，滯留接觸時(shí)間過長(zhǎng)都可發(fā)生CO中毒。三、中毒機(jī)制CO+Hb=COHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大240倍。COHb無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，首先受累→腦內(nèi)小血管麻痹、擴(kuò)張；缺氧腦細(xì)胞代謝紊亂→腦水腫→繼發(fā)性腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血壞死以及廣泛的脫髓鞘改變→少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。四、臨床表現(xiàn)01輕度中毒02中度中毒03重度中毒04遲發(fā)性腦病四、臨床表現(xiàn)★1、輕度中毒血液中CoHb濃度10--30%病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力，甚至短暫性昏厥等。原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。四、臨床表現(xiàn)★中毒中毒血液中CoHb濃度30--40%除輕度中毒癥狀外，皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗。神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱。經(jīng)積極治療可恢復(fù)正常無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液中CoHb濃度>50%患者處于深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等。部分患者可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥）。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。四、臨床表現(xiàn)★四、臨床表現(xiàn)★4、中毒后遲發(fā)性腦病：意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過

2～60天的“假愈期”，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn):（1）精神意識(shí)障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮

層狀態(tài);（2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性

或小便失禁等；（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、

不能站立、繼發(fā)性癲癇。四、臨床表現(xiàn)★血液COHb濃度癥狀預(yù)后全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度中毒10%—20%頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。中度中毒30%——40%皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱。經(jīng)積極治療可恢復(fù)正常無明顯并發(fā)癥重度中毒>50%呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血、橫紋肌溶解癥等深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。五、病情評(píng)估★資料收集：病史（CO吸入史）臨床表現(xiàn)輔助檢查血液COHb測(cè)定：加減法、煮沸法、分光鏡檢查法檢查血?dú)夥治瞿X電圖檢查頭部CT五、病情評(píng)估★2、病情判斷出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上；PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷伴有嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸徊l(fā)肺水腫者。預(yù)后：輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時(shí)間過長(zhǎng)者，多提示預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少病人能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。六、救治原則現(xiàn)場(chǎng)急救斷絕煤氣來源迅速將患者移至空氣清新的地方，保持呼吸道通暢。如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。必要時(shí)撥打“120”六、救治原則2、迅速糾正缺氧有條件者積極采用高壓氧療，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低死亡率。高壓氧療應(yīng)早期應(yīng)用，最好在中毒后4小時(shí)進(jìn)行，中毒后36小時(shí)再用高壓氧療收效不大。對(duì)危重患者可考慮換血療法。六、救治原則防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

快速靜滴20%甘露醇250ml，6—8小時(shí)一次。亦可用利尿劑利尿。適當(dāng)補(bǔ)充能量合劑、腦活素等藥物促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。4、對(duì)癥治療強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染。防治遲發(fā)性腦病六、救治原則七、護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察生命體征的觀察，重點(diǎn)是呼吸和體溫；觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫；神經(jīng)功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。七、護(hù)理要點(diǎn)2、氧氣吸入的護(hù)理采用高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧（流量8-10L/分），并根據(jù)病情調(diào)整是否需吸入含有一定濃度二氧化碳的氧氣；重癥病人及早采用高壓氧治療。七、護(hù)理要點(diǎn)01重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給予以頭部降溫為主的冬眠療法，期間應(yīng)注意保暖，并防止自傷和墜傷。添加標(biāo)題02準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。添加標(biāo)題03觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，有無急性癡呆，癲癇，失語、驚厥，肢體癱瘓等遲發(fā)腦病的表現(xiàn)添加標(biāo)題一般護(hù)理七、護(hù)理要點(diǎn)健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)CO的