職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

職工根本醫(yī)療保險管理規(guī)定1目的為認(rèn)真貫徹職工根本醫(yī)療保險制度，方便已參加根本醫(yī)療保險職工就醫(yī)，確保醫(yī)療保險制度工作順利開展，特制訂本管理規(guī)定。2適用范圍本管理規(guī)定適用于公司所有正式在冊員工根本醫(yī)療保險的管理工作。3職責(zé)公司組織人事部為職工根本醫(yī)療保險的歸口管理部門。4管理規(guī)定4.1辦理住院和住院費用結(jié)算公司參加根本醫(yī)療保險的員工可在二十二所定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)自行選擇住院就醫(yī)〔附表一〕，如在該二十二所定點醫(yī)療機構(gòu)之外就醫(yī)要提前到社保中心辦理異地居住登記手續(xù)。公司參加根本醫(yī)療保險的員工住院時，憑社會保障卡、身份證、病歷、醫(yī)院開具的住院證直接在定點醫(yī)院刷卡登記，統(tǒng)籌基金支付局部由醫(yī)院記帳，個人自負(fù)局部〔包括起付標(biāo)準(zhǔn)和各段自付局部〕由參保人現(xiàn)金支付。每年4月1日至次年3月31日為根本醫(yī)療保險費用結(jié)算年度?？缒甓茸≡旱?，按出院日的醫(yī)保年度計算醫(yī)療費用；在年末時，參保病人可視本人醫(yī)療費用支出的實際情況，選擇跨年度住院費用結(jié)算方法。定點醫(yī)院假設(shè)出現(xiàn)通信故障使社會保障卡不能使用時，醫(yī)療費用由參保人現(xiàn)金墊付后，憑社會保障卡、身份證、病歷、醫(yī)院開具通信故障證明、原始發(fā)票及費用明細(xì)清單到社保中心申請報銷。凡符合根本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付且單價在500元〔含500元〕以上的特殊檢查、治療工程須到社保中心審批。4.2辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)及醫(yī)療費用報銷。凡符合以下條件之一的，可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?！?〕經(jīng)屢次檢查會診，不能確診的疑難病癥。〔2〕病情嚴(yán)重而當(dāng)?shù)責(zé)o條件〔無設(shè)備或技術(shù)〕進(jìn)展治療或無足夠條件診治搶救的危重傷病人員。辦理程序由定點醫(yī)院的主診醫(yī)師填寫?溫州市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信?，并經(jīng)主任簽名、醫(yī)院蓋章后，參保人員憑?轉(zhuǎn)診介紹信?、社會保障卡、身份證及病歷原件，到社保中心辦理核準(zhǔn)、登記手續(xù)。因病情危急，來不及按規(guī)定辦理手續(xù)，須于就醫(yī)后5個工作日內(nèi)補辦。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定轉(zhuǎn)院應(yīng)當(dāng)遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的原那么，〔主要為上海、杭州〕轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須是國內(nèi)上一級根本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。轉(zhuǎn)診一般只選擇一家醫(yī)院。如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。報銷規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)憑社會保障卡、轉(zhuǎn)診登記憑證、身份證、病歷證、原始發(fā)票附費用明細(xì)清單到社保中心申請報銷。逾期作自動放棄報銷。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)符合根本醫(yī)療保險支付范圍的費用先由個人自付10%后，再按根本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。4.3辦理異地居住〔安置〕登記及醫(yī)療費用報銷異地居住〔安置〕條件因公需駐外地一年以上的在職職工，長期異地居住的退休人員。辦理程序單位經(jīng)辦人員或異地居住人員須到社保中心領(lǐng)取?異地安置〔駐外〕人員申請表?，同時提供異地戶口本或單位派駐外地工作學(xué)習(xí)的證明，可在居住地附近選擇三所當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上的公立非營利性醫(yī)院作為定點醫(yī)院〔附表二〕。然后憑申請表、社會保障卡、身份證到社保中心辦理異地居住登記手續(xù)。異地就醫(yī)規(guī)定異地居住〔安置〕的參保人員只能在選定的醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，醫(yī)療費用先由參保人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后15天內(nèi)憑社會保障卡、身份證、病歷證、原始發(fā)票附費用明細(xì)清單、異地安置登記憑證，到社保中心申請報銷。結(jié)算年度應(yīng)及時申請報銷，最遲不得超過結(jié)算年度后的一個月時間，超過時間作自動放棄報銷。異地居住〔安置〕的參保人員居住地選擇定點醫(yī)院發(fā)生變更，應(yīng)及時到社保中心辦理變更登記，否那么費用自理。異地居住登記每年年審一次，年審時間為1月1日至3月31日。4.4申請生育保險待遇職工發(fā)生生育或者實施方案生育手術(shù)的〔規(guī)定在醫(yī)療費用結(jié)算終結(jié)后15日內(nèi)〕攜帶參保人身份證原件及復(fù)印件一份；病歷、醫(yī)療費用收據(jù)；生殖安康效勞證；嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明；產(chǎn)假證明到公司組織人事部審核并辦理保險津貼和補貼手續(xù)。4.5根據(jù)公司