消化性潰瘍的規(guī)范化治療

消化性潰瘍的規(guī)范化治療蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科許春舫定義(pepticulcer)發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍01人群患病率約10%03DU多于GU，兩者之比為1.5~5.6:1.02好發(fā)于男性，男:女之比在DU為4.4~6.8:1,在GU為3.6~4.7:1.04DU多見(jiàn)于青壯年,GU多見(jiàn)于中老年.流行病學(xué)10月3日，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院宣布，把2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌。馬歇爾和沃倫將分享130萬(wàn)美元的獎(jiǎng)金。

諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在授獎(jiǎng)詞中說(shuō)，由于巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫1982年的發(fā)現(xiàn)，使得原本慢性的、經(jīng)常無(wú)藥可救的胃潰瘍變成了只需抗生素和一些其他藥物短期就可治愈的疾病。10月3日，巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫得知自己獲得2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)后，舉杯互相慶賀。Hp電鏡照片幽門螺桿菌與疾病胃炎消化性潰瘍胃癌胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤胃食管反流病球部前壁潰瘍球部小彎潰瘍球部對(duì)吻性潰瘍球部潰瘍伴血痂胃角潰瘍的愈合過(guò)程123Pepticulcersmaybefoundanywherewithinthegastrointestinaltract,butoccurpredominantlyinthemucosaofthestomachortheduodenum,whichcomprisestheupperportionofthesmallintestine.Theincidenceofthetwomaintypesofpepticulcervariessignificantlyaccordingtogender,region,andage

Theulcercanpresentinvariousways,fromactivelybleedingulcerstoulcerswithprotrudingvesselsoranadherentbloodclot.Inourdatabase,about50%ofourulcershaveacleanbase,and7%haveactivebleeding,andthentheresthaveeitherprotrudingvesselsorabloodclot.Theriskofrecurrentbleedinghasaclosecorrelationwiththeappearanceoftheulcerlookedatundertheendoscopy.根除治療指征一、極力推薦的指征指征（Hp陽(yáng)性）證據(jù)科學(xué)性DU/GU(活動(dòng)或不活動(dòng)，包括有并發(fā)癥史者）1胃MALT淋巴瘤2萎縮性胃炎2胃癌術(shù)后3胃癌患者的一級(jí)親屬患者3患者希望治療（與患者的內(nèi)科醫(yī)師商討后）4二、勸告（建議）的指征和有關(guān)情況說(shuō)明指征（Hp陽(yáng)性）證據(jù)科學(xué)性1、功能性消化不良：根除幽門螺桿菌：

是一種合適的選擇。2

可使部分患者有長(zhǎng)期癥狀改善。22、非甾體類抗炎藥(NSAID)：23、胃食管反流病(GERD)：3推薦的根除治療方案PPI（RBC）bid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1000mgbid或甲硝唑500mgbid,療程最少一周失敗PPIbid+鉍劑120mgqid+甲硝唑500mgtid+四環(huán)素500mgqid療程最少一周一線治療應(yīng)根據(jù)每一患者的具體情況處理再次失敗二線治療Hp感染的診斷Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠、簡(jiǎn)單，以便于實(shí)施和推廣。檢測(cè)項(xiàng)目敏感性特異性1現(xiàn)癥感染的診斷方法2細(xì)菌培養(yǎng)70-921003組織學(xué)檢查93-9995-994（W-S銀染或改良Giemsa染色）5尿素呼氣試驗(yàn)90-9989-996快速尿素酶試驗(yàn)75-9870-987糞便抗原檢測(cè)89-9687-948曾經(jīng)感染的診斷方法9血清Hp抗體88-9986-9910常用Hp檢測(cè)方法敏感性及特異性對(duì)比臨床診斷：任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法項(xiàng)陽(yáng)性。血清學(xué)檢查單獨(dú)可用于大樣陽(yáng)性可診斷為Hp陽(yáng)性科研診斷：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或其他任兩本的流行病學(xué)調(diào)查。根除Hp療效判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hp感染的診斷Hp感染的治療HP感染的治療首先需確定根除治療的適應(yīng)征，實(shí)施根除治療時(shí)，應(yīng)選擇根除率高的治療方案，以免引起全國(guó)范圍內(nèi)Hp及其他細(xì)菌對(duì)抗生素的普遍耐藥性。Hp感染治療適應(yīng)征Hp陽(yáng)性的疾病必須支持不明確消化性潰瘍*

早期胃癌術(shù)后

MALT淋巴瘤

明顯異常的慢性胃炎

計(jì)劃使用非甾體抗炎藥

部分功能性消化不良

胃食管反流病

胃癌家族史

個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者

胃腸道外疾病

PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋A（1.0）＋C（0.5），2次／d，7天PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋A（1.0）＋F（0.1）／M（0.4），2次／d，7天一線方案PPI／RBC（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋M（0.4）＋C（0.5），2次／d，7天根除Hp推薦的治療方案根除Hp推薦的治療方案4、B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋F（0.1）／M（0.4）＋C（0.5），2次／d，7天5、B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋M（0.4）＋T

（0.75-1.0），2次／d，7天6、B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）＋M（0.4）＋A

（0.5），2次／d，7天01也可以由H2受體阻斷劑（H2RA）替代PPI，