胃癌的中醫(yī)護理查房

胃癌查房目的理解什么是胃癌；掌握胃癌的臨床表現(xiàn)；掌握胃癌的護理措施；了解胃癌的藥物治療措施；09床張貴任男87歲1住院號:140072862入院時間:2014-09-143中醫(yī)診斷:胃脘痛4脾胃虧虛肝陰不足5西醫(yī)診斷:1.胃癌6腦膜瘤術(shù)后7腦梗塞、腦白質(zhì)變性、腦萎縮8病例回報主訴：腦膜瘤術(shù)后2年余,發(fā)現(xiàn)胃癌2月。現(xiàn)病史：患者于2010年11月不明原因出現(xiàn)頭暈癥狀，無頭痛惡心，無視物旋轉(zhuǎn)，可自行緩解。2011年5月初患者自覺頭暈加重，至廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院求治，行相關(guān)檢查后于2011年5月20日在全麻下行左頂開顱左頂鐮旁腫瘤切除（術(shù)后病理結(jié)果為腦膜瘤）及左頂頭皮血管瘤切除術(shù)（術(shù)后病理結(jié)果為海綿狀血管瘤），手術(shù)過程順利。術(shù)后患者于2011年5月23日出現(xiàn)右側(cè)肢體無力癥狀，以右下肢為主，予以抗感染、止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療用藥應(yīng)用后患者右側(cè)肢體肌力有所好轉(zhuǎn)而出院。發(fā)病兩年多來，患者反復(fù)多次在解放軍301醫(yī)院、解放軍425醫(yī)院以及廣州各大醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)病史患者于2014年5月份患者無明顯誘因出現(xiàn)進食嗆咳，肢體乏力，進行性加重，近1月站立、行走不能，時有頭暈，于7月份在我科住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)“胃癌、腦梗塞、中度貧血”，未行手術(shù)治療，于昨日從×××醫(yī)院出院，出院后患者出現(xiàn)胸悶、氣短，上腹部飽脹痛，返酸、噯氣不適，食欲差，于今為求系統(tǒng)治療，家屬將患者送至我院就診，門診擬“胃癌”收入我科住院治療。入院癥見：上腹飽脹痛，四肢乏力，食欲不振，胸悶，偶有氣短，進食嗆咳，時有頭暈，偶有干咳，無視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛，無惡心欲吐，無發(fā)熱惡寒，納谷差，夜寐一般，尿頻、尿急、尿不盡，大便干。望:伸舌居中，舌質(zhì)紫暗，苔白膩聞:雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。問:腹脹，腹痛切:脈沉細(xì)體格檢查、心電圖：P：83次/分，竇性心律，ST段II、III、avF水平下移約。頭顱CT：1.左側(cè)頂部腦膜瘤術(shù)后改變；2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞；3.腦白質(zhì)變性，腦萎縮。（201、顱腦MRI：左頂部顱內(nèi)矢狀竇旁占位。胸部CT：1.雙肺上葉纖維化病灶；2.主動脈及冠狀動脈粥樣硬化。電子胃鏡：胃底可見一菜花樣腫物，大小約，質(zhì)脆，碰觸易出血，取組織送檢?？紤]胃癌？（待病理）。胃底腫物組織：（胃底部）中-重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌變，建議深取。輔助檢查西醫(yī)治療：01抑酸護胃：奧美拉唑鈉注射液靜點。02抗癌止血、止痛：安替可膠囊口服。03益氣、補血：益氣維血膠囊口服。04診療計劃抗癌止痛：華蟾素注射液靜點。通利血脈，養(yǎng)陰生肌:康復(fù)新液口服。中藥湯劑治療以補脾益氣、活血通絡(luò)為治法。中醫(yī)特色療法：隔物灸法以溫經(jīng)通絡(luò)。診療計劃恐懼，焦慮：與肺癌的確診及預(yù)后有關(guān)。護理措施：鼓勵病人及家屬積極參與治療和護理計劃的制定，讓病人了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的案例，以增強病人的治療信心，安排家庭成員和朋友定期看望病人，使病人感受到關(guān)愛，激起生活熱情，增強信心，使病人克服恐懼，絕望心理，保持積極情緒，對抗疾病?！局饕淖o理診斷/問題及措施】疼痛：與癌細(xì)胞浸入或轉(zhuǎn)移有關(guān)。01護理措施：02傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛的注意力和技巧如聽音樂或做自己想做的事，與病人家屬配合做好病人的心理護理，分散注意力，調(diào)整好病人的情緒和行為，對生活質(zhì)量的改善情況，注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)。03【常見的護理診斷/問題及措施】疼痛明顯，影響日常生活的病人，應(yīng)及早使用有效的止痛藥物治療，用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以取確定有效止痛藥物及劑量。盡量口服給藥，有需要時應(yīng)按時給藥。注意觀察用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間，有失綜合征的危險：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨破壞有關(guān)。護理措施：1、避免寒冷和潮濕、注意保暖，應(yīng)堅決禁止淋雨和涉水，睡眠時也要注意保暖，以免受涼。指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔助工具避免長時間不活動，可配合理療、按摩，以增強局部血液循環(huán)，松弛肌肉活絡(luò)關(guān)節(jié)。0102【主要的護理診斷/問題及措施】根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式。合理調(diào)整飲食。養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。按時服藥，定期復(fù)查，不適就診。保持大便通暢。0102030405健康教育No.1要有足夠的營養(yǎng)，一般宜高蛋白、低脂肪為宜，食物容易消化，少食多餐。多吃含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果。帶晚期時，為預(yù)防肝性昏迷的出現(xiàn)，蛋白質(zhì)需注意控制，食物中可適當(dāng)多放些味精。No.2嚴(yán)禁煙酒及辛辣刺激性食物，有出血傾向時，慎用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、狗肉、辣椒、胡椒、蔥蒜等，以免引起出血。為預(yù)防食道靜脈破裂出血，食物宜細(xì)軟，減少粗食物纖維的食品。飲食指導(dǎo)知識連接化療常見不良反應(yīng)及護理1、消化道不良反應(yīng)⑴

食欲缺乏、惡心、嘔吐的護理

①鼓勵病人多進食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。

②

遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。

③

記錄嘔吐量，防止水、電解質(zhì)紊亂。

防止惡心、嘔吐可應(yīng)用以下幾種方法：

A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐狀。

B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導(dǎo)病人想象，轉(zhuǎn)移其注意力。

食物選擇：避免產(chǎn)氣、油性及辛辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果汁。

231瀉次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，同時留取大便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。

②

腹瀉嚴(yán)重的記錄出入量，防止水、電解質(zhì)平衡紊亂。

③

腹瀉期間指⑵痛、腹瀉的護理

察病人口腔粘膜變化，出現(xiàn)潰瘍給予口腔護理。01重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，特別在進餐前。

02腔潰瘍病人每日測3次體溫，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時治療。03化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛牙刷。⑶腔潰瘍的護理

01解病人情緒反應(yīng)，幫助其正確面對自身形象的改變，并02強調(diào)脫發(fā)是暫時的，治療結(jié)束后頭發(fā)會再長出來。

03助病人選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物，以增進病人自尊。04同時要和家屬說

明，取得家屬配合。

（4）脫發(fā)的護理士熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。

計劃、合理使用血管。

進行靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。

入藥物過程中隨時觀察藥物有無外