重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)-急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailureARF）盡管近年來，在診斷、檢測和治療手段方面有許多技術(shù)進(jìn)步，急性呼吸衰竭依然是重癥監(jiān)護(hù)病房最主要的收治和死亡原因。前言01呼吸衰竭的定義、分類03治療原則：呼吸支持療法02呼吸衰竭的病因與病理生理要點呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征海平面、靜息、吸空氣PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）12I型PaO2≤60mmHg；PaCO2正?；蚪档虸I型PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg血氣分析換氣功能障礙：氧合功能衰竭通氣功能障礙：泵功能衰竭呼吸功能障礙呼吸衰竭的定義引起I型/II型呼衰的原因按引起不同類型的呼衰1氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病按基礎(chǔ)疾病分：2呼吸衰竭的病因01基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復(fù)雜性02COPD急性加重：I/II型03肺部感染：肺炎I型；合并COPDII型04ARDS：I型；晚期II型05顱腦損傷：II型06失代償性心功能不全：I型；II型？（肺部病變）須注意常見病因低氧血癥的病理生理高海拔（吸入氧濃度低）04彌散障礙03肺泡低通氣01通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣02肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔（吸入氧濃度低）低氧血癥的病理生理引起低通氣的原因腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙123高海拔（吸入氧濃度低）4低氧血癥的病理生理通氣血流的匹配肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔（吸入氧濃度低）低氧血癥的病理生理分流75%75%100%75%87.5%分流的原因肺內(nèi)肺炎肺水腫肺不張肺泡萎陷肺出血或肺挫傷心內(nèi)任何原因引起的右向左分流Fallot’s，Eisenmenger,肺動脈高壓伴卵圓孔開放肺泡低通氣1通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣2彌散障礙3高海拔（吸入氧濃度低）4低氧血癥的病理生理死腔死腔增加的原因01低血容量02低心輸出量03肺栓塞04局部氣道壓力升高05因潮氣量或頻率加快導(dǎo)致的短暫的補(bǔ)償反應(yīng)肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙高海拔（吸入氧濃度低）1234低氧血癥的病理生理輸入標(biāo)題彌散面積減少輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題肺毛細(xì)血管彌散血量減少2肺泡毛細(xì)血管膜增厚血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時間太短143彌散功能障礙病因治療01呼吸支持療法02控制感染03維持循環(huán)穩(wěn)定04營養(yǎng)支持05預(yù)防并發(fā)癥06急性呼吸衰竭的處理原則04體外膜肺氧合01建立通暢的氣道02氧療03機(jī)械通氣呼吸支持療法建立通暢的氣道無論何種原因引起的呼吸衰竭，保持氣道通暢是最基本、首要的治療措施，是進(jìn)行各種呼吸支持治療的必要條件。如氣道因痰液、異物或人工氣道故障完全阻塞，則無論采取什么方法增加吸氧濃度、進(jìn)行人工通氣都無濟(jì)于事。

01氣管插管

02氣管切開人工氣道經(jīng)皮氣管切開經(jīng)皮氣管切開氣管套管規(guī)格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.001建立通暢的氣道02氧療03機(jī)械通氣04體外膜肺氧合呼吸支持療法氧療的方法?提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng)高流量與低量的供氧系統(tǒng)氧療裝置鼻導(dǎo)管100%氧低流量<0.5~5.0L/min低濃度FIO2<0.4FiO2=0.21+0.04氧流量（L/min）文丘里面罩100%O2高流量吸入濃度變化較大比較精準(zhǔn)的提供FIO20.24~0.5霧化+供氧面罩100%O2流量供應(yīng)與患者需求的匹配可同時霧化與供氧中等流量，F(xiàn)IO2變化較大儲氣面罩儲氣囊內(nèi)為100%O201高濃度02高流量03復(fù)蘇+單向閥氣囊100%O2高流量（>15L/min）可以作為急救復(fù)蘇應(yīng)用極少與空氣混入STEP2STEP1應(yīng)用急跌通氣的指征尚無定論。一般認(rèn)為：若經(jīng)過一般給氧治療扔不能糾正低氧血癥和（或）二氧化碳蓄積者，均應(yīng)視為機(jī)械通氣的適應(yīng)癥。機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣排痰障礙，嘔吐反流誤吸可4能性大，全身狀況差，疲乏明顯，嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留。達(dá)危及生命的程度。5目前有創(chuàng)機(jī)械通氣仍是臨床上治療呼吸衰竭的主要手段，特別適用于1以下情況：意識障礙、呼吸2不規(guī)則、氣道分泌物多且有3無創(chuàng)正壓通氣?無創(chuàng)正壓通氣是以鼻（面罩）連接患者和呼吸機(jī)的一種機(jī)械通氣方式，其主要優(yōu)勢在于操作無創(chuàng)，減少氣管插管或切開的需要，縮短監(jiān)護(hù)室的停留時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。主要用于01意識清醒、能夠配合、反流01誤吸可能性小的患者。01無創(chuàng)通氣相對禁忌癥?DCBA意識水平下降氣道保護(hù)能力差分泌物多心血管功能不穩(wěn)定E進(jìn)行性呼吸功能惡化F上消化道出血體外膜肺氧合體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）主要用于治療患有極度嚴(yán)重但又