子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護(hù)理

第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥什么是子宮和卵巢？1簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，是具有活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其它部位，是一種雌激素依賴(lài)性疾病。2概念3發(fā)病率4發(fā)病率已占育齡婦女的10%左右，并有增高趨勢(shì)。手術(shù)比例占普通婦科手術(shù)的30%以上子宮內(nèi)膜異位癥它部位引起的病變。內(nèi)異癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)到子宮腔以外的身體其纖維組織增生和粘連形成，以致病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡。最后發(fā)展為大小不等紫蘭色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊。異位內(nèi)膜伴隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，拌有周?chē)L(zhǎng)能力，即具有移植性、生長(zhǎng)性、活動(dòng)性和雌激素依賴(lài)性。當(dāng)然由于疾病性質(zhì)決定了它還具備長(zhǎng)期性、纏綿性和反復(fù)性。該病是良性病變，卻具有類(lèi)似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生也確實(shí)取得了一定療效。但是，復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想。這是一個(gè)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)患注目的疾病，對(duì)該病治療方法不少，內(nèi)異癥是什么樣的疾病人流、刮宮、產(chǎn)傷或經(jīng)期性交、劇烈運(yùn)動(dòng)、01.婦科檢查等各種損傷使子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管流入02.盆腔。03.損傷：因子宮頸口小或子宮下段痙攣血向子宮口流出的阻力大，使經(jīng)血倒流而種植到子宮以外的組織而產(chǎn)生。01020304經(jīng)血倒流：子宮內(nèi)膜移至子宮肌層——子宮肌腺病癥狀：痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，子宮增大，不孕不育。子宮內(nèi)膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊腫癥狀：痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，卵巢囊腫，盆腔囊腫。子宮內(nèi)膜移至身體其他各部位：眼、肺、胃、腸、肛門(mén)等——經(jīng)行胃痛、倒經(jīng)、腫塊、肛門(mén)墜脹子宮內(nèi)膜異位癥子宮－－子宮肌腺癥卵巢－巧克力囊腫

其它中醫(yī)

中醫(yī)將異位內(nèi)膜脫落而出之血視為“離經(jīng)之血”。離經(jīng)之血蓄積下焦而發(fā)病。因此，“瘀血”是內(nèi)異癥的發(fā)病原因。氣滯、氣虛、寒凝、血瘀、手術(shù)因素等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，進(jìn)而引起血液留經(jīng)，瘀血聚積，絡(luò)脈不通。不通則痛，以發(fā)痛經(jīng)。瘀滯日久，結(jié)而成徵。甚則影響胞脈胞絡(luò)，沖任失調(diào)，而致月經(jīng)失調(diào)，婚后不孕等。

臨床癥狀四痛失調(diào)不孕四痛痛經(jīng)：經(jīng)前1—2d、經(jīng)期第1天最劇，經(jīng)凈消失，常伴有下腹、腰骶部、肛門(mén)或大腿部痛。性交痛：深部性交痛，甚至厭惡性交。泌尿系痛：尿頻、尿急、尿痛、脅腹部痛、背痛、輸尿管梗阻等。大便痛：直腸隔、直腸、乙狀結(jié)腸、小腸等有病灶時(shí)可有中腹部痙攣性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有經(jīng)期便血。失調(diào)月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)前點(diǎn)滴出血，經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多。原因：卵巢異位囊腫粘連包裹卵巢功能失調(diào)有關(guān)。010203不孕不孕率40％。原因：解剖學(xué)改變腹腔內(nèi)微環(huán)境改變卵巢功能異常免疫功能異常中西醫(yī)治療內(nèi)膜異位癥的不同切入點(diǎn)兩者最大的不同在于對(duì)待異位內(nèi)膜的態(tài)度上：西醫(yī)是千方百計(jì)使之萎縮、退化乃致消除；中醫(yī)則不僅不損傷它，反而要保護(hù)它，維護(hù)它的正常功能。因?yàn)楫愇涣说膬?nèi)膜和正常的子宮內(nèi)膜一樣會(huì)受中樞及卵巢分泌的性激素的影響而變化。所以，要還是不要，消除還是保護(hù)異位內(nèi)膜，誓必直接關(guān)系到中樞及卵巢以及由它們分泌的性激素的功能和由此會(huì)對(duì)患者整體帶來(lái)的種種影響。由此可知中西醫(yī)藥的治療不僅是對(duì)異位內(nèi)膜，而是對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸，乃至對(duì)人整體的作用結(jié)果差異有多大了。中西醫(yī)治療內(nèi)膜異位癥的不同切入點(diǎn)

西醫(yī)為了消除異位了的內(nèi)膜，其中心治療法則是通過(guò)藥物使下丘腦、卵巢分泌功能下降，雌激素的產(chǎn)生和作用減少，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮退化，引起暫時(shí)性閉經(jīng)?；蛘?，直接作用于內(nèi)膜組織，抑制DNA合成，介導(dǎo)細(xì)胞凋亡或作用于孕激素受體使內(nèi)摸發(fā)育遲緩。近年來(lái)多用的促性腺激素激動(dòng)劑如諾雷德，抑那通，達(dá)菲林，達(dá)必佳等可以使雌激素明顯下降，使內(nèi)膜萎縮退化，導(dǎo)致閉經(jīng)卻不可避免地會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)丟失及血管舒縮癥狀（面紅出汗，心悸等），陰道干澀等副作用。常用的性激素對(duì)抗劑可改善痛經(jīng)或可使增大的子宮縮小。但是會(huì)使體重增加，引起水腫，多毛，痤瘡以及肝功能損傷，嘔吐，視力下降，白細(xì)胞血小板下降等。目前，西醫(yī)對(duì)EMT治療研究尋找維持最佳雌激素水平既一種所謂“雌激素閾”假說(shuō)。探討平衡低雌激素對(duì)疾病治療的裨益與其不良反應(yīng)。這與中醫(yī)藥一貫提倡的以人為本、重視個(gè)體化差異、重視和保留臟腑及器官各自功能的思路非常相似。糾正不良生活習(xí)慣－預(yù)防三個(gè)一：每天一次清潔每年一次體檢每年一次B超三個(gè)慎重慎作人流慎剖腹產(chǎn)慎服雌激素定義：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵人子宮肌層時(shí)，稱(chēng)為子宮腺肌病。以往曾稱(chēng)內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱(chēng)外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。01本病多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。01約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤；約15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。尸檢及子宮標(biāo)本連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn)10％～47％的子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中僅70％有臨床癥狀。01第二節(jié)子宮腺肌病01多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因?；讓幼訉m內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān)一、病因02子宮多呈均勻增大，但很少超過(guò)12周妊娠子宮大小。大體觀子宮內(nèi)病灶有彌漫型及局限型兩種。鏡檢見(jiàn)肌層內(nèi)有島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。二、病理約30％患者無(wú)任何臨床癥狀。01癥狀：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)02婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著時(shí)。03Ｂ型超聲檢查：可在肌層中見(jiàn)到種植內(nèi)膜所引起的不規(guī)則增強(qiáng)回聲。04三、臨床表現(xiàn)及診斷治療STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1西醫(yī)治療保守治療:給予吲哚美辛、萘普生或布洛芬后癥狀緩解，或患者已近絕經(jīng)期時(shí)，可采用。手術(shù)：全子宮切除術(shù)。高效孕激素和假孕療法無(wú)效。達(dá)那唑和GnRH-a或可緩解癥狀，但仍有待臨床證實(shí)。中醫(yī)辨證治療同子宮內(nèi)膜異位癥一女性患者，因“經(jīng)期下腹疼痛5年”于2006年4月20日就診。現(xiàn)病史：患者13歲月經(jīng)初潮，當(dāng)時(shí)無(wú)痛經(jīng)，自2001年行人流術(shù)后，每于月經(jīng)來(lái)潮第1、2天出現(xiàn)下腹疼痛，影響正常生活，需服止痛藥片?；颊吣┐卧陆?jīng)為2006年4月19日