心律失常心電圖表現(xiàn)

心律失常心電圖表現(xiàn)

李從玲正常心電圖1竇性心動過速(sinustachycardia)2竇性P波。3P波頻率：成人>100次/分。（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）4常伴ST-T改變。一、竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性P波。P波頻率：成人＜60次/分。常伴竇性心律不齊。竇性心動過緩伴不齊（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關系。竇性停搏A提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。BP'形態(tài)不同于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。CQRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導。)D多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）。房性期前收縮二、期前收縮房性期前收縮（二）房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。與QRS相重疊，無逆性P波。多出現(xiàn)完全代償間歇。房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關竇性P波。QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。T波方向與QRS波群主波方向相反。多出現(xiàn)完全性代償間歇。01030204（三）室性期前收縮室性期前收縮指心室率>100次/分的心律失常01臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。02三、快速性心律失常（一）陣發(fā)性室上性心動過速突然發(fā)生突然終止。節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導。有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。短陣多源房性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速突然發(fā)生突然終止。01心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。02QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。03常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。04（二）陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速（三）心房撲動(atrialflutter，AF)P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。QRS波群形態(tài)和時限正常。F波的頻率：250～350次/分。有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。心房撲動心房顫動(atrialfibrillation，Af)P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。心室律絕對不齊。(特征之一)12心房顫動心房顫動01P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線。02頻率為180～250次/分。（五）心室撲動心室撲動心室撲動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。頻率為250～500次/分。（六）心室顫動心室顫動心室顫動竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。Ⅱ°竇房傳導阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。四、心臟傳導阻滯.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。01.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。02°Ⅱ型竇房傳導阻滯：Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯房室傳導阻滯Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）P-R間期延長。成人≥0.21s，老年人≥0.22s。按心率換算P-R間期>正常最高值。同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。Ⅰ°房室傳導阻滯01020304P波規(guī)律出現(xiàn)。P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。脫落前的R-R間期逐漸縮短。QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯（2）Ⅱ°房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。01心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)02心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)03Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯01P波與QRS波群無關，無固定的P-R間期。房率>室率。心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。0203Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)Ⅲ°房室傳導阻滯Ⅲ°房室傳導阻滯心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)ST-T的異常01ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人01所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變01六、心肌缺血ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大ST段下移T波異常心肌梗死(myocardialinfarction)定義：心肌梗死(myocardialinfarction)心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞1壞死性改變的病理性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s；大小≥同導聯(lián)R波的?2損傷性改變ST段弓背向上抬高3缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)巨大T波(直立、高聳)。ST段呈損傷型抬高。有對應導聯(lián)改變。早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。01病理性Q波。ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。有對應導聯(lián)改變。急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。02心肌梗塞不同時期的演變近期(恢復期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個月。病理性Q波。ST-T改變逐漸恢復正常。慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波 倒置、低平)陳舊性期：梗塞后3個月至數(shù)年。病理性Q波。或QS波伴挫折。ST段可正常。T波可恢復正?；虻怪肨波恒定不變。R波電壓可比梗塞前降低。前間壁：V1-2;可累及V3。1前壁：V3-4;可累及V5。2前側(cè)壁：V5-6；可累及V4。3高側(cè)壁：Ⅰ、avL。4下壁：Ⅱ、Ⅲ