內(nèi)科血液風(fēng)濕

內(nèi)科血液風(fēng)濕高鑫血液系統(tǒng)貧血定義：成男<120g/L成女<110g/L孕婦<100g/L分類：大細(xì)胞貧血（巨幼）正細(xì)胞貧血（急性失血、再障）小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見）缺鐵性貧血01表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖03總鐵結(jié)合率升高05病因：慢性失血（最常見）02檢查：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低04治療：口服鐵劑（亞鐵）（網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高）正常后繼服3-6月06缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)有慢性失血史血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低骨髓小粒可染鐵消失再障定義：造血干細(xì)胞障礙所致三系減少病因：藥物（抗癌藥、氯霉素），化學(xué)物質(zhì)，放射，病毒機(jī)制：病蟲害學(xué)說（免疫因素、造血環(huán)境、造血干細(xì)胞）12543檢查：骨髓象：增生減少；外周象：三系減少鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）治療：急性再障抗淋巴細(xì)胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素重癥再障骨髓移植12345010203040506慢性再障的治療首選丙酸睪丸酮肌肉注射造血干細(xì)胞移植維生素B12肌注抗胸腺球蛋白腎上腺糖皮質(zhì)激素口服白血病急性白血病分類：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）細(xì)胞化學(xué)染色有助于分型表現(xiàn)：發(fā)熱+感染+出血（顱內(nèi)出血最常見死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。◤?fù)發(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。

1．對(duì)診斷幫助最大的檢查

A．血細(xì)菌培養(yǎng)

B．白細(xì)胞分類

C．胸部X線片

D．骨髓像檢查

E．血小板抗體側(cè)定

2．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（＋），應(yīng)采取治療方案

A．應(yīng)用廣譜抗生素

B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C．化療＋鞘內(nèi)注射MTXD．腎上腺糖皮質(zhì)激素＋先鋒霉素

E．輸血小板

3．此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A．腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B．細(xì)菌培養(yǎng)陽性

C．腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E．腦脊液白血病細(xì)胞增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤（MTX）ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）治療：ALL：VP（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）外周象：WBC升高正常降低檢查：骨髓象：原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）明顯增高DCBAE慢性粒細(xì)胞白血病表現(xiàn)：巨脾（最常見）檢查：骨髓象：骨髓增生活躍外周象：白細(xì)胞顯著升高鑒別：類白血病反應(yīng)：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高Ph1染色體陰性治療：羥基脲首選慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是外周血可見中幼粒、晚幼粒細(xì)胞Ph染色體陽性外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高脾大骨髓檢查：粒細(xì)胞增生活躍男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為脾切除羥基脲口服大劑量抗生素抗感染HOAP方案化療VAP方案化療淋巴瘤定義：淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表現(xiàn)：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大檢查：R-S細(xì)胞（里-斯細(xì)胞）治療：放化療出血性疾病01血小板異常（最常見病因）02特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）03分類：急性型兒童病毒感染04慢性型青年女性免疫因素05檢查：BLT數(shù)量減少壽命縮短06治療：激素首選07DIC治療首選肝素08過敏性紫癜腎炎C腎下垂F腎血管畸形B腎絞痛D急性腎盂腎炎E14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋，該患者最可能的診斷是A風(fēng)濕病特點(diǎn)：自身免疫病血管和結(jié)締組織慢性炎癥多系統(tǒng)受累異質(zhì)性大激素和免疫抑制劑敏感12關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確病程多呈慢性經(jīng)過臨床表現(xiàn)差異很大反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大01檢查：自身抗體檢測(cè)02抗核抗體（ANA）SLE（抗Sm抗體）03類風(fēng)濕因子（RF）04抗磷脂抗體（習(xí)慣性流產(chǎn)）05治療：1.非甾體抗炎藥06激素07改變病情抗風(fēng)濕藥SLE定義：多系統(tǒng)損害和多種自身抗體存在的慢性自身免疫病機(jī)制：免疫復(fù)合物表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱皮膚粘膜：蝶形紅斑（特征）、光過敏、口腔潰瘍關(guān)節(jié)和肌肉痛腎損害見于100%患者神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)精神性狼瘡血液系統(tǒng)：溶血性貧血檢查：抗Sm抗體（最特異）治療：激素首選010203