肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷及治療

演講人：日期：肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷及治療目錄肩關(guān)節(jié)損傷概述肩峰下撞擊癥肩袖損傷凍結(jié)肩肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)01肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)損傷是指肩部各組織，包括肩袖、韌帶等發(fā)生的損傷，通常由于退行性改變、反復(fù)過(guò)度使用或創(chuàng)傷等原因引起。定義根據(jù)損傷部位和性質(zhì)，肩關(guān)節(jié)損傷可分為肩峰下撞擊癥、肩袖損傷、凍結(jié)肩、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷、上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷以及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等類(lèi)型。分類(lèi)定義與分類(lèi)肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病原因主要包括退行性改變、反復(fù)過(guò)度使用、急性創(chuàng)傷以及肩部結(jié)構(gòu)異常等。發(fā)病原因年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期從事重復(fù)性肩部運(yùn)動(dòng)、肩部外傷史以及患有其他關(guān)節(jié)疾病等因素都可能增加肩關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)損傷的主要癥狀包括肩部疼痛、活動(dòng)受限、力量減弱以及肩部不穩(wěn)定感等。具體癥狀可能因損傷類(lèi)型和程度而有所不同。診斷方法肩關(guān)節(jié)損傷的診斷通常包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查（如X線、MRI等）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷，以確定損傷的類(lèi)型和程度。臨床表現(xiàn)與診斷方法02肩峰下撞擊癥肩峰下骨贅形成、肩峰形態(tài)呈鉤狀等，導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄，易發(fā)生撞擊。肩峰形態(tài)異常肩袖退變動(dòng)力學(xué)因素肩袖組織因長(zhǎng)期磨損、撕裂等原因發(fā)生退變，使其在肩峰下間隙中更易受到擠壓和撞擊。肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰發(fā)生撞擊，長(zhǎng)期反復(fù)撞擊可導(dǎo)致肩袖損傷。030201病理生理機(jī)制影像學(xué)檢查X線片可顯示肩峰形態(tài)異常、骨贅形成等；MRI可顯示肩袖損傷的程度和范圍。特殊檢查Neer試驗(yàn)、Hawkins試驗(yàn)等可誘發(fā)疼痛。壓痛肩峰前外側(cè)有壓痛，可觸及骨贅或肩袖撕裂處。疼痛肩部外側(cè)疼痛，夜間加重，影響睡眠。無(wú)力肩部外展、上舉無(wú)力，活動(dòng)受限。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)保守治療手術(shù)治療康復(fù)治療預(yù)后評(píng)估治療方案及預(yù)后評(píng)估包括休息、冰敷、非甾體消炎藥、物理治療等，適用于輕度肩峰下撞擊癥患者。術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、力量訓(xùn)練等，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對(duì)于保守治療無(wú)效或病情較重的患者，可考慮手術(shù)治療，如肩峰成形術(shù)、肩袖修復(fù)術(shù)等。根據(jù)患者的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力等指標(biāo)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。03肩袖損傷肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合結(jié)構(gòu)，這些肌肉和肌腱包繞肱骨頭，并維持其穩(wěn)定。肩袖的主要功能是協(xié)助三角肌完成肩部的外展、上舉以及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，并對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定起到重要作用。肩袖結(jié)構(gòu)與功能肩袖功能肩袖結(jié)構(gòu)損傷類(lèi)型肩袖損傷包括部分撕裂和全層撕裂兩種類(lèi)型，部分撕裂是指肩袖組織部分?jǐn)嗔?，而全層撕裂則是指肩袖組織完全斷裂。臨床表現(xiàn)肩袖損傷的主要癥狀包括肩部疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限以及夜間疼痛等。在部分撕裂的情況下，患者可能仍能進(jìn)行某些活動(dòng)，但會(huì)感到疼痛和無(wú)力；而在全層撕裂的情況下，患者可能無(wú)法進(jìn)行任何肩部活動(dòng)。損傷類(lèi)型及臨床表現(xiàn)診斷方法與治療策略肩袖損傷的診斷通常包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查以及影像學(xué)檢查（如X線、MRI等）。病史詢問(wèn)和體格檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的癥狀、體征以及可能的損傷機(jī)制；而影像學(xué)檢查則可以直觀地顯示肩袖組織的損傷程度和位置。診斷方法肩袖損傷的治療策略取決于損傷的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。對(duì)于部分撕裂的患者，可以采取保守治療，如休息、冷敷、熱敷、物理治療以及藥物治療等；而對(duì)于全層撕裂的患者，則可能需要手術(shù)治療來(lái)修復(fù)或重建肩袖組織。手術(shù)治療通常包括關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)和開(kāi)放性修復(fù)兩種方式，具體選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)決定。治療策略04凍結(jié)肩凍結(jié)肩的主要病理過(guò)程是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)M織的粘連和炎癥。這種粘連和炎癥會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。粘連與炎癥凍結(jié)肩的病理過(guò)程可分為三個(gè)階段，即疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期。在疼痛期，患者會(huì)感到肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚；在僵硬期，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限逐漸加重；在恢復(fù)期，肩關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬會(huì)逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原。三個(gè)階段凍結(jié)肩的病理過(guò)程臨床表現(xiàn)凍結(jié)肩的主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便。疼痛通常逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限也日益加重。此外，患者還可能出現(xiàn)肩部廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射。鑒別診斷凍結(jié)肩需要與頸椎病、肩袖損傷等疾病進(jìn)行鑒別診斷。頸椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有上肢麻木、無(wú)力等癥狀；肩袖損傷則主要表現(xiàn)為肩部力量減弱和主動(dòng)活動(dòng)受限。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷VS凍結(jié)肩的治療手段包括藥物治療、物理治療、手法治療和手術(shù)治療等。藥物治療主要是緩解疼痛和炎癥；物理治療包括熱敷、冷敷、超聲波等；手法治療主要是通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的手法來(lái)松解粘連的組織；手術(shù)治療則是在其他治療手段無(wú)效時(shí)考慮采用?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉是凍結(jié)肩治療的重要組成部分。通過(guò)康復(fù)鍛煉，可以增強(qiáng)肩部肌肉的力量和靈活性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。常見(jiàn)的康復(fù)鍛煉方法包括肩部主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、拉伸練習(xí)、力量訓(xùn)練等。但需要注意的是，康復(fù)鍛煉應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷加重。治療手段治療手段及康復(fù)鍛煉05肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷解剖結(jié)構(gòu)與生理功能解剖結(jié)構(gòu)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)下行，是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)之一。生理功能肱二頭肌長(zhǎng)頭腱主要作用是屈肘和前臂旋后，同時(shí)也參與肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和內(nèi)收功能。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷多由于肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋或后伸等動(dòng)作引起，常見(jiàn)于投擲、舉重等運(yùn)動(dòng)員。此外，長(zhǎng)期反復(fù)磨損、肩袖損傷等也可能導(dǎo)致肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷。損傷后患者可出現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。部分患者還可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)間溝處的摩擦感或彈響。損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)損傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)診斷方法根據(jù)患者的病史、癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查（如X線、MRI等）可明確診斷。0102治療選擇輕度損傷可采取保守治療，如休息、冷敷、熱敷、外用藥物等。對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或重建肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等。同時(shí)，術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)鍛煉以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。診斷方法與治療選擇06上盂唇從前到后撕裂（SLAP）損傷定義SLAP損傷是指上盂唇及其周?chē)M織的從前到后的撕裂，包括上盂唇、盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等結(jié)構(gòu)的損傷。分類(lèi)根據(jù)損傷程度和位置的不同，SLAP損傷可分為多種類(lèi)型，如SLAPI型、SLAPII型、SLAPIII型等。其中，SLAPII型最為常見(jiàn)，涉及上盂唇和前方關(guān)節(jié)囊的撕裂。SLAP損傷的定義和分類(lèi)臨床表現(xiàn)患者通常會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響等癥狀。疼痛可能在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)減輕。診斷依據(jù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀和體征進(jìn)行初步診斷。進(jìn)一步的檢查包括X線、MRI等影像學(xué)檢查，以明確損傷程度和位置。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)根據(jù)損傷類(lèi)型和嚴(yán)重程度，醫(yī)生可能會(huì)采取保守治療或手術(shù)治療。保守治療包括休息、冰敷、非甾體消炎藥等。手術(shù)治療通常采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，修復(fù)撕裂的組織。治療方案術(shù)后康復(fù)是治療成功的關(guān)鍵，包括早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、逐漸過(guò)渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量訓(xùn)練等?？祻?fù)過(guò)程中需遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免過(guò)早活動(dòng)和過(guò)度使用關(guān)節(jié)。術(shù)后康復(fù)治療方案及術(shù)后康復(fù)07肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)123詢問(wèn)患者是否有肩部外傷、反復(fù)脫位、疼痛等癥狀，以及從事的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和工作性質(zhì)。病史采集觀察肩部是否有畸形、肌肉萎縮、壓痛等體征，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和特殊試驗(yàn)等檢查。體格檢查通過(guò)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，觀察肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙、軟組織等情況，評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。影像學(xué)檢查肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估03多方向不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)在多個(gè)方向上均不穩(wěn)定，常見(jiàn)于嚴(yán)重外傷或長(zhǎng)期慢性損傷患者，癥狀較為嚴(yán)重。01前方不穩(wěn)表現(xiàn)為肩部前脫位、肩峰下撞擊綜合征等，患者常有肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。02后方不穩(wěn)相對(duì)少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊松弛或損傷所致，表現(xiàn)為肩部后脫位