原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

1第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

2學習重點與難點重點：支氣管肺癌的身體狀況難點：肺癌病人疼痛的護理3教學內容【概述】【病因及發(fā)病機制】【病理分類】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【處理要點】【常見護理診斷及合作性問題】【護理措施】【概述】

1.概念4原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。【病因及發(fā)病機制】吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關5A職業(yè)致癌因子：石棉、有機砷、二氯甲醚等B空氣污染：室內外環(huán)境C電離輻射：肺對放射線敏感D食物與營養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關E其他：結核、病毒、黃曲霉【病理分類】解剖學分類中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見組織學分類非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌小細胞肺癌:燕麥細胞型、中間細胞型8【臨床表現(xiàn)】1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調（2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制（3）喘鳴：支氣管部分阻塞（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質⑹發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征9胸痛：咳嗽、深呼吸加重01呼吸困難：壓迫大氣道02咽下困難：壓迫食管03聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)04上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈05霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)06霍納綜合征10肺外轉移引起的癥狀和體征12中樞神經(jīng)：顱內高壓、共濟失調、偏癱肝轉移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水骨轉移：骨骼疼痛、局部壓痛淋巴轉移：鎖骨上淋巴結腫大癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)—伴癌綜合征肥大性骨關節(jié)病和杵狀指異位內分泌：Cushing綜合征、稀釋性低鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性類癌綜合征硬皮癥、血小板減少紫癜杵狀指Cushing綜合征【輔助檢查】X線檢查CT檢查磁共振顯像（MRI）痰脫落細胞學檢查纖維支氣管經(jīng)檢查其他：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查01胸部平片02中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬，03可有肺不張04周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，05常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細06毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內07壁凸凹不平周圍型肺癌19肺癌S征20肺癌毛刺征21肺癌胸部CT表現(xiàn)痰查癌細胞胸水查癌細胞【處理要點】方法：手術治療、化學藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應調節(jié)劑、中醫(yī)藥治療原則：小細胞肺癌：化療為主，輔以手術和（或）放療非小細胞肺癌：早期以手術治療為主【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】251．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關2．疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關3．營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮膚完整性受損的危險：放療、臥床【護理措施】26（一）一般護理１．休息與體位：舒適體位2．營養(yǎng)護理（1）評估：飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況

（2）飲食護理：制定飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準備：食物的色、香、味適合病人飲食習慣增進食欲：營造進餐環(huán)境，進餐前休息片刻，少量多餐幫助進餐：盡可能安排病人與他人共同進餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充（二）病情觀察27肺癌的常見癥狀腫瘤轉移的癥狀化療、放療不良反應生命體征、體重、尿量周圍血象、肝功、腎功能疼痛的護理評估疼痛疼痛的部位、性質和程度疼痛加重或減輕的因素影響病人表達疼痛的因素疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等減少誘發(fā)和加重因素29預防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調整舒適的體位小心搬動病人，避免拖、拉動作123指導、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛4控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷（四）皮膚護理31皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物用藥護理化療藥物護理評估有無化療藥物不良反應監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預防感染減輕化療藥物的消化道反應保護血管加強口腔、皮膚護理原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物33藥名給要途徑不良反應依托泊苷靜脈注射骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑靜脈注射胸、腹腔內注射消化道反應、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射骨髓抑制，腎毒性較輕環(huán)磷酰胺口服靜脈注射骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎阿霉素靜脈注射骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應、心臟毒性長春新堿靜脈注射周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應、注射部位血管刺激紫杉醇靜脈注射骨髓抑制、過敏反應絲裂霉素靜脈注射骨髓抑制、消化道反應止痛藥物護理34按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量01觀察效果、預防不良反應02腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估03用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調整04阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物05

（六）.放療護理皮膚護理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠-放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素心理護理3601評估病人心理狀態(tài)增強戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病02病情告知：確診