脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理

脊柱骨折及脊髓損傷骨及關(guān)節(jié)疾病病人的護理脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱分類頸椎骨折與脫位附件骨折胸、腰椎骨折與脫位根據(jù)損傷程度和部位根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度01穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/302不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位03健康史身心狀況診斷檢查護理評估病因直接暴力間接暴力：占絕大多數(shù)STEP03STEP04STEP01STEP02受傷局部疼痛和活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征嚴重損傷可有休克及合并癥影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)01疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)03恐懼與擔心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)05有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)02知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識04潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成06護理診斷爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主治療原則胸腰椎骨折的治療穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療頸椎骨折的治療01脊柱骨折的急救搬運02功能鍛煉護理措施01脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法02對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱輸入標題按脊髓和馬尾損傷的程度可分為輸入標題輸入標題輸入標題馬尾損傷2脊髓休克脊髓損傷143病理脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)A脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷B腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失健康史身心狀況診斷檢查護理評估其他系統(tǒng)改變營養(yǎng)狀況改變脊髓震蕩心理狀況神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)感覺、運動、反射及括約肌功能部分或全部喪失12543低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān)軀體移動障礙與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)自立能力障礙與肢體癱瘓有關(guān)排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)排尿異常與膀胱功能障礙有關(guān)12345護理診斷010203040506體溫調(diào)節(jié)無效與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關(guān)治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥護理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護理壓瘡泌尿系感染應(yīng)注意