2022年院長(zhǎng)指導(dǎo)工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)

2022年院長(zhǎng)指導(dǎo)工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)根據(jù)醫(yī)院安排及與市人民醫(yī)院專家組對(duì)接的具體情況，___月___日下午請(qǐng)市二甲評(píng)審專家組成員、院感專家院長(zhǎng)來(lái)我院指導(dǎo)檢查二甲工作，進(jìn)行了歷時(shí)___小時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，檢查了血透科、內(nèi)鏡室、口腔科、神經(jīng)泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、卒中胸痛中心等___個(gè)科室。具體反饋如下：共性問(wèn)題：1、科室管理比較混亂。2、涉及生命支持類設(shè)備的管理不到位，需日常維護(hù)，定期校驗(yàn)。3、危險(xiǎn)品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫(kù)登記。4、手衛(wèi)生設(shè)施不到位，肥皂需干燥放置。5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。6、近期頒布的法律法規(guī)不熟悉，血透純化水指標(biāo)不到位?？谇豢葡?、滅菌、布局不合理，內(nèi)鏡室布局不合理。7、消防常閉門不能自動(dòng)回彈。8、臨床質(zhì)控活動(dòng)做的不好。需體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。基本指標(biāo)不知曉，從側(cè)面反應(yīng)出相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)不到位。一般訪談內(nèi)容根據(jù)自己的專業(yè)和國(guó)家的（范本）法律法規(guī)提問(wèn)。9、污水處理關(guān)系社會(huì)安全，必須監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。10、標(biāo)識(shí)清楚、醒目，但顏色不一致，標(biāo)識(shí)反映一個(gè)醫(yī)院的文化建設(shè)，需要統(tǒng)一。具體各科室問(wèn)題如下：透析科：1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫(kù)房?jī)?nèi)物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問(wèn)題，而不是找理由反映問(wèn)題。2、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀均不能使用，對(duì)于生命支持類設(shè)備，需要處于良好備用狀態(tài)，要有日常維護(hù)、定期校驗(yàn)，并記錄，屬核心條款，必須做好。3、危險(xiǎn)品管理不到位，應(yīng)有專門科室負(fù)責(zé)，全院統(tǒng)一，雙人雙鎖，有出入庫(kù)登記。4、藥品管理。（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫(yī)囑相對(duì)應(yīng)。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫(yī)療垃圾袋裝藥品。5、詢問(wèn)了血透病人報(bào)銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗(yàn)情況，病人的陽(yáng)性結(jié)果等。詢問(wèn)肝素的配置情況，回答較好，現(xiàn)用現(xiàn)配。建議用藥、檢驗(yàn)、書(shū)寫(xiě)要一致。6、訪談血液透析并發(fā)癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。7、科室質(zhì)控方面差距較大。訪談科室人員資質(zhì)，質(zhì)控活動(dòng)情況，職能部門監(jiān)管情況。透析科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上報(bào)情況，查看相關(guān)登記本，要求體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。8、詢問(wèn)工程師：工程師是兼職，對(duì)于自己的崗位職責(zé)、負(fù)責(zé)事宜不熟悉，設(shè)備相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉。建議：設(shè)備管理法律法規(guī)、儀器的使用、校對(duì)和管理要熟練知曉。9、對(duì)于回答問(wèn)題。要求問(wèn)什么答什么，不回答無(wú)關(guān)的問(wèn)題，把專家往別的方面引。10、消防常閉門回彈不好。內(nèi)鏡室：1.常用的無(wú)菌材料、危險(xiǎn)品管理不好。2.無(wú)純化水設(shè)備，純化水監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)。3.詢問(wèn)了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數(shù)及酶液用量。4.消毒后內(nèi)鏡的細(xì)菌培養(yǎng)不規(guī)范，細(xì)菌室無(wú)過(guò)濾裝置，濾膜培養(yǎng)未做。口腔科：1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設(shè)施達(dá)不到要求。2、消毒器械標(biāo)識(shí)不清楚。外包裝應(yīng)寫(xiě)清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個(gè)別器械老化，有銹跡。3、禁止使用儲(chǔ)槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。4、洗手肥皂儲(chǔ)存方式不對(duì)，要干燥保存。神經(jīng)泌尿外科：1、科室基本情況訪談不滿意。包括醫(yī)生結(jié)構(gòu)，收治主要病種，手術(shù)比例，其中一、二、三級(jí)手術(shù)分別的占比，醫(yī)療分組情況。訪談醫(yī)師職稱，開(kāi)展的手術(shù)級(jí)別，手術(shù)權(quán)限、授權(quán)、再授權(quán)。指出我院手術(shù)授權(quán)管理不合理。2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想?？咕幬镝t(yī)院給科室定的標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況，特殊使用級(jí)抗生素使用情況，特殊使用級(jí)抗菌藥物相關(guān)制度，標(biāo)本送檢率，陽(yáng)性率情況，培養(yǎng)常見(jiàn)細(xì)菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)用那些藥物等。指出特殊使用級(jí)抗生素需要專檔管理，上報(bào)醫(yī)院，定期統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)衛(wèi)生行政部門。3、訪談科室質(zhì)控情況回答不理想。非計(jì)劃再次手術(shù)，平均住院日，住院超___天病人管理，質(zhì)控活動(dòng)怎么開(kāi)展。建議合理制定平均住院日，臨床質(zhì)控活動(dòng)不能流于形式，質(zhì)控活動(dòng)一周討論一次就能達(dá)到要求，要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。重癥醫(yī)學(xué)科（整體回答較好）：1、科室基本情況訪談。病人數(shù)量、基本病情，病人24/___小時(shí)重返率。目前我院把關(guān)較嚴(yán)，重返率低。2、訪談特殊使用級(jí)藥品如何使用，標(biāo)本送檢率情況，培養(yǎng)最常見(jiàn)的細(xì)菌及如何選用抗生素。隔離室設(shè)置情況，如果考慮定值鮑曼不動(dòng)桿菌，是否需要隔離。等等。3、訪談呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率。要求監(jiān)測(cè)規(guī)范，我院目前發(fā)生率不高。專家指出發(fā)生率太低有可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不合適。4、查看醫(yī)療廢物登記本，登記、交接符合規(guī)范。（范本）肝病感染科：（時(shí)間較短）查看感染科分區(qū)，消防通道。詢問(wèn)感染科門診位置。未指出具體問(wèn)題。急診科：1、指出應(yīng)有內(nèi)、外科值班大夫，限于只有一個(gè)診室，需設(shè)___個(gè)診桌，目前是一個(gè)。2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。3、詢問(wèn)胸痛病人就診流程，留觀時(shí)間、轉(zhuǎn)心內(nèi)科病人、轉(zhuǎn)歸等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?；卮鸨容^模糊，指出要定期統(tǒng)計(jì)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話。4、詢問(wèn)腦卒中流程，各部門配合情況，值班人員到位情況，時(shí)限，院前轉(zhuǎn)運(yùn)與溶栓小組的配合溝通情況。指出普通門診、急診均應(yīng)有卒中值班人員。每季度總結(jié)各科室配合、值班是否到位，轉(zhuǎn)運(yùn)單，值班表、登記本與電腦上報(bào)情況一致。5.醫(yī)院標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一。2022年院青年志愿者協(xié)會(huì)學(xué)期總結(jié)學(xué)期接近尾聲了?；厥渍雇?青協(xié)在漫長(zhǎng)的前進(jìn)道路上又增添了一段輝煌。組委會(huì)沒(méi)有了上學(xué)期的稚嫩,多了更多的成熟。在改進(jìn)以往的缺點(diǎn)和不足的同時(shí)，每位志愿者都全身心的投入到青協(xié)發(fā)展事業(yè)中來(lái)，立足校園的同時(shí)向校外發(fā)展，服務(wù)師生的同時(shí)，服務(wù)全社會(huì)?，F(xiàn)將這學(xué)期工作總結(jié)如下：開(kāi)學(xué)初，組委會(huì)經(jīng)過(guò)協(xié)商，制定出一套嚴(yán)密的獎(jiǎng)懲制度，實(shí)行積分制，是青協(xié)成為一個(gè)有紀(jì)律，有___的團(tuán)體。而后又制定了“志愿之星”評(píng)選細(xì)則，每月評(píng)出一名“志愿之星”，充分調(diào)動(dòng)志愿者們的積極性。___月___日是意一年一度的植樹(shù)節(jié)，在團(tuán)委的___與領(lǐng)導(dǎo)下，青協(xié)開(kāi)展了種植藥材——厚林的活動(dòng)，志愿者們冒著大雨，揮著鐵鍬，勁頭十足的包一棵棵小樹(shù)苗種植到小山坡上，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也參與了活動(dòng)，青協(xié)的優(yōu)秀表現(xiàn)得到了他們的稱贊。此次藥材種植，美化了校園環(huán)境，為同學(xué)老師創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)和生活氛圍，同時(shí)也使志愿者們?cè)鎏砹酥R(shí)，意義重大。___月___日，青協(xié)___志愿者們?nèi)忱锒虚_(kāi)展義教活動(dòng)對(duì)于志愿者們的再次到來(lái)。灣里二中顯出了比以往更高的熱情。此次義教活動(dòng)不同以往，不在拘泥于呆板的課本知識(shí)，各位學(xué)生教師恁發(fā)揮各自特長(zhǎng)，學(xué)到了不少知識(shí)。漫長(zhǎng)的___分鐘在此刻如一眨眼功夫。義教活動(dòng)的開(kāi)展讓灣里二中的學(xué)生更多的了解了課外的東西，對(duì)于志愿者也是一次良好的鍛煉機(jī)會(huì)。此次活動(dòng)再次受到了灣里二中領(lǐng)導(dǎo)的稱贊和表?yè)P(yáng)。___月底志愿者們應(yīng)邀到了灣里二中幫其整理圖書(shū)，他們犧牲了雙休日，在圖書(shū)館中為圖書(shū)編號(hào)、分類，累得腰酸腿痛，可從沒(méi)喊過(guò)苦，這不正是志愿者精神的充分體現(xiàn)嗎？___月___日清明節(jié)這天，青協(xié)______多名志愿者去江西革___進(jìn)行義務(wù)勞動(dòng)，經(jīng)過(guò)莊嚴(yán)的烈士紀(jì)念碑前宣誓之后，大家都投入到了熱火朝天的勞動(dòng)之中，把整個(gè)革___紀(jì)念館掃得干干凈凈。之后還參觀了革___烈士遺物。此次活動(dòng)重大，受到江西電視臺(tái)等多家媒體的___，并對(duì)其進(jìn)行了采訪報(bào)道。針對(duì)校園內(nèi)隨意踐踏草坪的現(xiàn)象，青協(xié)與督察部環(huán)保協(xié)會(huì)聯(lián)合倡議“拒絕踐踏草坪”，之后還___人員每周六、周日定期到各草坪進(jìn)行看護(hù)。此次活動(dòng)頗有成效，踐踏草坪的現(xiàn)象極大減少，草坪漸漸又恢復(fù)了往日生機(jī)。五一長(zhǎng)假為火車站客流高峰期，志愿者們來(lái)到火車站為旅客們幫忙搬運(yùn)行李，一臉倦意的旅客看到志愿者們的熱心表現(xiàn)，都大加稱贊，表示感謝。___月中旬，針對(duì)校園內(nèi)竹林被破壞的現(xiàn)象，青協(xié)與后勤總公司聯(lián)合開(kāi)展了“竹林在哭泣”大型保護(hù)竹林活動(dòng)，創(chuàng)作圖片進(jìn)行宣傳，達(dá)到良好效果，此外青協(xié)還___人員深入竹林，清除雜草，為竹林創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，同時(shí)也美化了校園，為師生們創(chuàng)造了良好生活環(huán)境。___月___日，為叫強(qiáng)志愿者們對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解，青協(xié)特邀專業(yè)老師前來(lái)講解“急救自救”