血液透析病人的管理

血液透析病人的管理

意義

加強(qiáng)維持性血液透析患者的管理是保證透析效果，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后的重要手段,使患者早日回歸社會(huì)。從以下四個(gè)方面進(jìn)行管理1.信任2.心理疏通3.飲食4.維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路信任是護(hù)患溝通的橋梁相對(duì)于其他臨床科室來(lái)說(shuō)，血透室的醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系是很特殊的，特別是透析護(hù)士，長(zhǎng)年累月和一群相對(duì)固定的患者接觸，所以從某種程度上說(shuō)，血液透析患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性更強(qiáng)，更易建立相互信任的和諧關(guān)系，也更容易開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。自然理解患者的問(wèn)題，不要有抵觸，要讓患者感到得到醫(yī)護(hù)人員的理解，是在認(rèn)真對(duì)待自己的困惑和痛苦。03在獲得患者充分信任的前提下，利用自己的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有益的指導(dǎo)。04認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，這是非常重要的。01對(duì)患者的問(wèn)題，要將自己放在同樣“問(wèn)題”的位置上，從而與患者同一視點(diǎn)出發(fā)。02理想的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)01透析影響患者生活的方方面面，在他們身上存在著復(fù)雜的生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，每周2-3次的血液透析，飲食、液體攝入受到嚴(yán)格限制，并發(fā)癥和合并癥的困擾，未來(lái)的不確定性極易使他們出現(xiàn)悲觀、沮喪的情緒，而這種情緒又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)“逆反”心理，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式，避免空洞的說(shuō)教，而是用具體的事例來(lái)增強(qiáng)患者的依從性。02

營(yíng)養(yǎng)教育1.嚴(yán)格的水鹽限制：兩次透析間期體重增加不超過(guò)5%或每日體重增加不超過(guò)1kg，但對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，是一件困難的事。對(duì)策：（1）不要增加額外鹽的攝入：讓患者知道鹽是引起口渴的主要原因，限制鹽可以更好地控制液體平衡，效果優(yōu)于單純限制水的攝入。每日鹽的攝入不超過(guò)6g約一牙蓋。（2）減少水的攝入：攝入水量為每日500ml加前一天尿量，使用小容量的杯子，藥隨飯吃。也可以用刻度的水杯，將一天所需的水置于杯內(nèi)，分次飲用。3.控制飲食中鉀的攝入，避免高鉀血癥的出現(xiàn)。是否需要控制飲食中鉀的攝入及控制程度需要參考血鉀的水平。含鉀高的食物：香蕉、桂圓、豌豆、荸薺、馬鈴薯、菠菜、鮮蘑菇等。01控制飲食中磷的攝入，少食高磷食物，如堅(jiān)果、葵花籽、干果，黑木耳、白木耳、干香菇、紫菜等、豆類、血透患者每日磷攝入量應(yīng)少于1000mg。02控制飲食中鉀的攝入，避免高鉀血癥的出現(xiàn)。含鉀高的食物：香蕉、桂圓、豌豆、荸薺、馬鈴薯、菠菜、鮮蘑菇。營(yíng)養(yǎng)教育保證充足的蛋白質(zhì)攝入量，每日體重，肉、魚、蛋、奶應(yīng)占每日蛋白質(zhì)攝入量50%以上，如肉類100g蛋白質(zhì)含量在15-20g之間，魚類在16-20g之間，雞蛋10g，牛奶粉20g。01足夠的碳水化合物攝入，它是體內(nèi)能量的主要來(lái)源，血液透析患者能量攝入30-35kal/kg，50%來(lái)源于碳水化合物和富纖維食物。02常用食物含水量食物名稱重量(g)含水量(ml)食物名稱重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87餅干1000

豆?jié){100(ml)90面包5017

米粥100(ml)90蘋果10085

米飯10071香蕉10077

掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077

包子7551梨10087

饅頭5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西紅柿10096

烙餅5037黃瓜10096

蛋糕4519雞蛋10063控制水分用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺(jué)喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量水+檸檬汁結(jié)成冰嚼口香糖擠些檸檬汁到嘴里早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋＝１０ｇ蛋白01午餐：二兩白面１０ｇ蛋白02二兩瘦肉２０ｇ蛋白03晚餐：二兩大米８ｇ蛋白04熱卡的計(jì)算:休息30-35Kcol/(kg/d)05半兩糧06一兩肉90千卡10克油900千卡07一斤菜08簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量的方法居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)教育由于患者除每周2-3次血液透析時(shí)間外，均脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)視線。因此，指導(dǎo)和培訓(xùn)患者居家進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)也非常重要，如使用體重秤記錄每日體重、記錄每日尿量、測(cè)量記錄血壓情況，但這些看似簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為，并不是所有患者都能堅(jiān)持做到的。指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路血管通路是透析患者的生命線，對(duì)于血管通路的維護(hù)，培養(yǎng)患者每日對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查的良好習(xí)慣，每天一聽(tīng)，二摸，三看，四感覺(jué)，聽(tīng)局部有無(wú)貓喘，摸有無(wú)震顫，看有無(wú)出血，血腫，感覺(jué)有無(wú)疼痛，一但出現(xiàn)異常，立即同醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，盡最大可能挽救血管通路。指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路教育患者避免建瘺側(cè)肢體用力過(guò)猛、受壓、戴手表、提重物、抽血、輸液、測(cè)血壓。注意保暖，衣袖不可太緊，必要時(shí)將衣袖肘下部分拆開(kāi)裝上拉鏈或扣子。保持手臂清潔，防止穿刺部位出血、感染，透析后次日給予局部熱敷，促進(jìn)穿刺部位愈合，平時(shí)經(jīng)常做握拳、放松或擠壓橡皮圈，以增加血液循環(huán)，擴(kuò)展內(nèi)瘺血管。指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測(cè)血管通路01中心靜脈置管患者應(yīng)注意置管部位有無(wú)出血、分泌物及血腫等異常表現(xiàn)，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。02病人第一天來(lái)時(shí)，我和主任都會(huì)說(shuō)，這是我們的聯(lián)系方式，平時(shí)在家里有什么不舒服，隨時(shí)聯(lián)系，不要因?yàn)橐估锊缓靡馑?，我們的手機(jī)24小時(shí)暢通。透析當(dāng)天病人出現(xiàn)不常見(jiàn)的反應(yīng)，我們都會(huì)和家屬電話聯(lián)系的。非透析日病人的管理有一外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人透析一段時(shí)間后，說(shuō)：“你們這里很人性化?！蔽衣?tīng)著很舒服，病人笑著說(shuō)：“剛來(lái)時(shí)，血色素低，護(hù)士們和藹可親的幫我借促紅素，每次透析中還替我熱飯，很周到。”