腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座專家講座

腎癌轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移腎癌深圳中山泌尿外科醫(yī)院外二科張曉忠腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第1頁腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第2頁經(jīng)典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”臨床出現(xiàn)率已經(jīng)不到15%國(guó)外報(bào)道無癥狀腎癌發(fā)覺率逐年升高（約占50%）腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第3頁10%~40%患者出現(xiàn)副瘤綜合征,表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)燒、紅細(xì)胞增多癥、肝功效異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異常等改變。30%為轉(zhuǎn)移性腎癌,可因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移所致骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第4頁腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第5頁擴(kuò)散1.直接蔓延2.血道轉(zhuǎn)移3.淋巴道轉(zhuǎn)移腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第6頁直接播散腎癌逐步長(zhǎng)大,穿破腫瘤包膜朝四面擴(kuò)散,向外穿過腎臟被膜到腎周圍組織或侵入腎靜脈沿及下腔靜脈。如侵犯腎盂,臨床上可發(fā)生尿血,同時(shí)腎癌還可侵及結(jié)腸、胰腺、腎上腺、腹膜、肝臟、脾臟等周圍組織。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第7頁血行轉(zhuǎn)移是腎癌主要轉(zhuǎn)移路徑,癌瘤侵犯腎靜脈,而造成靜脈內(nèi)形成癌栓,可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼等處。同時(shí)癌栓可由腎靜脈逆行延伸到精索內(nèi)靜脈(蔓狀叢),或卵巢及陰道內(nèi)靜脈而引發(fā)精索、附睪、子宮闊韌帶、陰道、陰唇等處轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生率分別為20%和10%。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第8頁淋巴轉(zhuǎn)移腎癌約有15%～30%經(jīng)過淋巴路徑轉(zhuǎn)移。左側(cè)轉(zhuǎn)移到腎蒂、主動(dòng)脈前和左側(cè)淋巴結(jié),右側(cè)累及腎門附近、下腔靜脈前淋巴結(jié)、主動(dòng)脈和下腔動(dòng)脈間淋巴結(jié),向上可轉(zhuǎn)移到頸部引發(fā)頸淋巴結(jié)腫大等。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第9頁轉(zhuǎn)移性腎癌患者中轉(zhuǎn)移臟器發(fā)生率依次為肺臟轉(zhuǎn)移48.4%

骨轉(zhuǎn)移23.2%

肝臟轉(zhuǎn)移12.9%

腎上腺轉(zhuǎn)移5.2%

皮膚轉(zhuǎn)移1.9%

腦轉(zhuǎn)移1.3%

其它部位7.10%

其中11.9%患者為多臟器轉(zhuǎn)移腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第10頁肺轉(zhuǎn)移腎透明細(xì)胞癌8年后肺轉(zhuǎn)移1例饒植謀羅光明楊強(qiáng)腫瘤防治研究1997，24（5）:321腎透明細(xì)胞癌術(shù)后13年氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移1例郭堅(jiān)JDialPathol,，8（4）:212

以胸膜轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀腎癌1例王炳勝,劉秀芳,付顯成.

癌癥[J].1999(S1)腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第11頁腎癌根治術(shù)后12年單側(cè)肺-胸膜轉(zhuǎn)移1例王雅娟，劉長(zhǎng)庭，孫寶君解放軍醫(yī)學(xué)雜志，35（4）475腎癌左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移1例施毅康曉明腫瘤雜志1992，3:143腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第12頁腎癌轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退現(xiàn)象多出現(xiàn)在腎癌原發(fā)癌切除后,自發(fā)性消退原因可能與激素改變、感染、發(fā)燒以及免疫狀態(tài)改變相關(guān),當(dāng)前無法采取對(duì)應(yīng)有效辦法促使腫瘤自發(fā)消退。唯一有效方法是手術(shù)徹底切除腫瘤,以增加腎癌轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退機(jī)會(huì)。Ereed復(fù)習(xí)文件報(bào)道51例腎癌轉(zhuǎn)移腫瘤自發(fā)性消退病例中,肺轉(zhuǎn)移45例,骨轉(zhuǎn)移及軟組織轉(zhuǎn)移各3例腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第13頁骨轉(zhuǎn)移在腎癌死亡者尸檢中發(fā)覺,骨轉(zhuǎn)移率為40%,早期腎癌患者手術(shù)后,也仍有20%-30%患者發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第14頁骨轉(zhuǎn)移可造成骨相關(guān)事件（SREs）,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腎癌患者骨轉(zhuǎn)移后發(fā)生SREs幾率（74%）高于乳腺癌（64%）,骨髓瘤（51%）和前列腺癌（44%）。腎癌患者發(fā)生SREs中,高鈣血癥占3%-17%,病理性骨折占30%-40%。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第15頁腎癌骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生在中軸骨,其中71%為溶骨性病變,18%為成骨性病變,11%為混合性病變。常見骨轉(zhuǎn)移部位分別為骨盆（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）、和四肢長(zhǎng)骨末端（40%）等。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第16頁腎癌骨轉(zhuǎn)移高危原因

初診腎癌患者含有以下任何一項(xiàng)指標(biāo)均可視為骨轉(zhuǎn)移高危人群,須進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢驗(yàn)。（1）肌肉或骨痛癥狀；（2）堿性磷酸酶升高；（3）患者體能狀態(tài)評(píng)分＞0；（4）腫瘤臨床分期≥Ⅲ期。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第17頁腎癌骨轉(zhuǎn)移患者治療應(yīng)采取以內(nèi)科為主綜合治療,包含局部放療和同時(shí)給予雙磷酸鹽控制骨痛并預(yù)防骨不良事件發(fā)生。但對(duì)骨轉(zhuǎn)移伴有病理性骨折、脊髓壓迫癥狀及承重骨伴有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者推薦首選手術(shù)治療腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第18頁符合以下3個(gè)條件者指南推薦首先選擇骨科手術(shù)治療:（1）預(yù)計(jì)患者存活期＞3個(gè)月；（2）體能狀態(tài)良好；（3）術(shù)后能改進(jìn)患者生活質(zhì)量，有利于接收內(nèi)科治療和護(hù)理。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第19頁腎癌左小粗隆骨轉(zhuǎn)移腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第20頁腎切除17年后

轉(zhuǎn)移癌自消及鈣化腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第21頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第22頁腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第23頁區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)

早期研究主張做區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù),而最近研究結(jié)果認(rèn)為區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者只對(duì)判定腫瘤分期有實(shí)際意義不推薦對(duì)不足腎癌患者行區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴結(jié)腫大腎癌患者,提議對(duì)比較輕易切除腫大淋巴結(jié)患者行根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第24頁下腔靜脈癌栓腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第25頁靜脈瘤栓分類推薦采取美國(guó)梅約醫(yī)學(xué)中心（MayoClinic）五級(jí)分類法:0級(jí):瘤栓局限在腎靜脈內(nèi)Ⅰ級(jí):瘤栓侵入下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處≤2cm；Ⅱ級(jí):瘤栓侵入肝靜脈水平以下下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處＞2cm；Ⅲ級(jí):瘤栓生長(zhǎng)達(dá)肝內(nèi)下腔靜脈水平，膈肌以下；Ⅳ級(jí):瘤栓侵入膈肌以上下腔靜脈內(nèi)。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第26頁下腔靜脈瘤栓外科治療多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TNM分期、瘤栓長(zhǎng)度、瘤栓是否浸潤(rùn)腔靜脈壁與預(yù)后有直接關(guān)系。提議對(duì)臨床分期為T3bN0M0,且行為狀態(tài)良好患者行下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。不推薦對(duì)CT或MRI掃描檢驗(yàn)提醒有下腔靜脈壁受侵或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者行此手術(shù)。腔靜脈瘤栓取出術(shù)死亡率約為9%。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第27頁腎癌轉(zhuǎn)移致雙下肢動(dòng)靜脈瘺一例張鴻坤;潘松齡;李鳴浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，31（10）:330，336腎透明細(xì)胞癌孤立轉(zhuǎn)移至心包、心肌1例劉燁中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，27（5）:1005腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第28頁泌尿系統(tǒng)轉(zhuǎn)移腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第29頁雙側(cè)腎腫瘤腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移6例匯報(bào)艾力夏提·阿合買提，盛新福，朱紅學(xué)新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，，28【7】277腎癌術(shù)后對(duì)側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移診治(附1例匯報(bào)并文件復(fù)習(xí))張志凌周芳堅(jiān)李永紅當(dāng)代泌尿生殖腫瘤雜志，2（5）:237-239腎癌雙側(cè)腎上腺、肋骨轉(zhuǎn)移1例馬強(qiáng)，劉佃成山東醫(yī)藥，，50【14】47

腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第30頁腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移多數(shù)為單側(cè)轉(zhuǎn)移,且左側(cè)比右側(cè)多見,男性比女性多見。Sagulowsky等報(bào)道影響腎癌腎上腺轉(zhuǎn)移原因?yàn)?位于左側(cè)、上極,體積較大,進(jìn)展期腫瘤腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第31頁不足腎癌保留腎上腺根治性腎切除術(shù)依據(jù)

國(guó)內(nèi)文件牛志宏等報(bào)道腎上腺轉(zhuǎn)移率為6.7%（5/75）伴腎上腺轉(zhuǎn)移腎癌平均腫瘤大小13cm（9.0-18.0cm）中華泌尿外科雜志.1998；3:161-163文件綜述腎上腺轉(zhuǎn)移率1.4%-7.8%，平均3.8%（222/5822）另外需考慮對(duì)側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移可能性以及因?yàn)槟I上腺轉(zhuǎn)移引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功效低下。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第32頁保留同側(cè)腎上腺

根治性腎切除術(shù)條件臨床分期Ⅰ或Ⅱ期；腫瘤位于腎中、下部分；大?。?cm;術(shù)前CT顯示腎上腺正常。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第33頁腎透明細(xì)胞癌膀胱轉(zhuǎn)移1例.梁效忠,段建敏,秦大山臨床泌尿外科雜志,1999.14:76.腎癌發(fā)生胸壁及膀胱轉(zhuǎn)移一例匯報(bào).范天勇,李云,竇科,中華泌尿外科雜志,23:331-332.

腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第34頁腎癌輸尿管殘端轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)王林輝鄭家富張漢升中華泌尿外科雜志1996,17【8】:490.腎癌輸尿管轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)史葆光何家揚(yáng)王家吉臨床泌尿外科雜志,1999.5[1]:63.腎癌輸尿管轉(zhuǎn)移附三例匯報(bào)鄭清友楊學(xué)輝楊同君中華泌尿外科雜志,21【2】:78.腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第35頁王林輝鄭家富張漢升

中華泌尿外科雜志.1996,17【8】:490.術(shù)后10年出現(xiàn)輸尿管殘端轉(zhuǎn)移是由淋巴通路轉(zhuǎn)移引發(fā),理由有:(1)術(shù)前已出現(xiàn)血尿,腎癌已侵及腎集合系統(tǒng),包含集合系統(tǒng)周圍淋巴系統(tǒng)。淋巴管內(nèi)癌栓形成使淋巴液引流受阻,造成淋巴液倒流,使腫瘤細(xì)胞隨倒流之淋巴液抵達(dá)輸尿管殘端,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。(2)血行轉(zhuǎn)移常造成全身多處轉(zhuǎn)移,如肺、肝轉(zhuǎn)移(3)術(shù)后病理檢驗(yàn)提醒輸尿管殘端未見癌細(xì)胞,所以10年后出現(xiàn)輸尿管殘端轉(zhuǎn)移由尿路上皮直接種植可能性不大。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第36頁Mitty1987提出“旁路轉(zhuǎn)移”,即經(jīng)靜脈側(cè)支循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移是起源于腎細(xì)胞癌輸尿管及腎盂轉(zhuǎn)移癌最可能播散機(jī)制。因?yàn)椴∽儼I靜脈患者腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移到搜集系統(tǒng)發(fā)病率高,故在首次腎切除手術(shù)時(shí)盡可能多地切除輸尿管可能是明智。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第37頁行腎癌根治術(shù)同時(shí),應(yīng)行同側(cè)輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù),但有學(xué)者持反對(duì)意見,理由有:(1)腎癌術(shù)后輸尿管轉(zhuǎn)移發(fā)生率極低。(2)腎癌根治術(shù)同時(shí)再行輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)可造成手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第38頁腎癌根治術(shù)同時(shí)再行輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)指征為:(1)術(shù)前尿中查到癌細(xì)胞。(2)術(shù)前或術(shù)中發(fā)覺腎癌已侵犯集合系統(tǒng)。(3)術(shù)前或術(shù)中發(fā)覺腎癌已出現(xiàn)局部靜脈或淋巴結(jié)侵犯。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第39頁腎癌同時(shí)對(duì)側(cè)輸尿管轉(zhuǎn)移一例孫國(guó)鋒那彥群王義中華外科雜志,44【14】:1007腎癌同時(shí)對(duì)側(cè)輸尿管轉(zhuǎn)移罕見,轉(zhuǎn)移路徑可能為血行轉(zhuǎn)移。檢索文件,國(guó)外報(bào)道3例,結(jié)合本例,有以下特點(diǎn):(1)腫瘤多位于腎下極;(2)腎功效差,對(duì)側(cè)腎積水;(3)病理類型為透明細(xì)胞癌。臨床多表現(xiàn)為腰痛、肉眼血尿及腎功效下降等。腎下極透明細(xì)胞癌可能易發(fā)生對(duì)側(cè)輸尿管轉(zhuǎn)移,所以作者認(rèn)為腎下極腫瘤并腎功效差、對(duì)側(cè)腎積水患者,應(yīng)明確對(duì)側(cè)輸尿管有沒有占位。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第40頁腎癌附睪轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)司捷昊徐月敏中華泌尿外科雜志,27【11】:791腎癌術(shù)后陰莖轉(zhuǎn)移1例方克偉王劍松左毅剛臨床泌尿外科雜志,.17[8]:404.腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第41頁消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移超聲診療腎透明細(xì)胞癌膽囊轉(zhuǎn)移1例王勇郝玉芝中華超聲影像學(xué)雜志，10（6）:340腎癌切除21年后胰腺單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤1例林徐穎楊大為周誠(chéng)中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，46【14】108-109腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移到胰腺模式還未研究清楚,一個(gè)可能轉(zhuǎn)移路徑是經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。Nagakawa等在用活性碳粒子研究胰頭癌淋巴轉(zhuǎn)移分布時(shí),發(fā)覺了從腎動(dòng)脈后部到胰頭淋巴道轉(zhuǎn)移路徑。還有一個(gè)解釋是經(jīng)門靜脈瘺靜脈轉(zhuǎn)移。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第42頁腎癌胃轉(zhuǎn)移1例陳鵬，王琦三，章佳新臨床腫瘤學(xué)雜志，8（5）:398腎癌小腸轉(zhuǎn)移致腸套疊一例腎透明細(xì)胞癌術(shù)后10年空腸轉(zhuǎn)移1例腎透明細(xì)胞癌術(shù)后降結(jié)腸及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)腎透明細(xì)胞癌胰腺、肝臟及十二指腸轉(zhuǎn)移1例腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第43頁國(guó)內(nèi)學(xué)者匯報(bào):腎癌結(jié)腸黏膜轉(zhuǎn)移一例推測(cè)以血行轉(zhuǎn)移可能性大Thomason等報(bào)道1例結(jié)腸孤立性轉(zhuǎn)移性腎癌，發(fā)生于腎癌根治術(shù)17年后。Tokonabe等報(bào)道1例右腎癌根治術(shù)后7年，因血便和腹部包塊手術(shù)證實(shí)為橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。Deguchi等報(bào)道1例58歲男性于腎癌根治術(shù)后2年，因雙肺轉(zhuǎn)移而行雙側(cè)肺葉切除術(shù)，今后1年發(fā)生回腸末端轉(zhuǎn)移并出現(xiàn)腸套疊，行右半結(jié)腸切除而愈。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第44頁女性生殖系統(tǒng)轉(zhuǎn)移腎透明細(xì)胞癌雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移1例王晶;周槐玲中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志1995，11（3）:168腎細(xì)胞癌陰道轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)

謝慶祥中華泌尿外科雜志，26【7】:445.腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第45頁頭頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌一例顏承平吳增安楊俊雄中華普通外科雜志,17[10]:624檢索國(guó)際醫(yī)學(xué)文件1966年1月至年10月間,相關(guān)甲狀腺轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌有8篇文章,報(bào)道了13例本病。檢索國(guó)內(nèi)文件中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文文件數(shù)據(jù)庫(cB-MD1S),1979年1月至年間無甲狀腺轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌報(bào)道。這提醒甲狀腺轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌是極罕見腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第46頁腎癌伴孤立腦轉(zhuǎn)移灶2例陳貴平范永田趙陽中國(guó)腫瘤臨床，31【8】:480-480腎癌鼻前庭轉(zhuǎn)移1例于海玲，李薇，孫彥濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，21【1】40腎癌喉轉(zhuǎn)移1例寧方玲陳紹水李綿利中國(guó)腫瘤臨床，27【11】:820腎癌聲帶轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)曹洪玲周榮祥中華泌尿外科雜志，21【12】:734.腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第47頁腎透明細(xì)胞癌頸髓內(nèi)轉(zhuǎn)移1例周健，盧亦成，孫克華中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，11（8）腎透明細(xì)胞癌術(shù)后雙側(cè)甲狀腺轉(zhuǎn)移1例

卞利平，孟令新，張乃鑫臨床腫瘤學(xué)雜志，11（2）:160-161腎透明細(xì)胞癌硬腦膜轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)

李剛，劉玉光，李新鋼中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志1999，4（4）:12腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第48頁左腎透明細(xì)胞癌左眼脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移1例左腎癌術(shù)后12年伴左眼眶內(nèi)及肺部轉(zhuǎn)移1例原發(fā)于腎臟鼻竇轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌一例一例腎癌早期頜下腺轉(zhuǎn)移腎轉(zhuǎn)移癌誤診為鼻腔海綿狀血管瘤1例腎透明細(xì)胞癌眼脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)腎透明細(xì)胞癌舌根轉(zhuǎn)移一例腎透明細(xì)胞癌腮腺轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)腎透明細(xì)胞癌口唇轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)腎透明細(xì)胞癌虹膜轉(zhuǎn)移一例腎透明細(xì)胞癌鼻咽轉(zhuǎn)移1例腎透明細(xì)胞癌鼻腔篩竇轉(zhuǎn)移一例腎透明細(xì)胞癌角膜轉(zhuǎn)移一例匯報(bào)腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第49頁國(guó)外學(xué)者復(fù)習(xí)了一百多例腎癌患者,頭、頸部為其第三個(gè)最常見轉(zhuǎn)移地域,僅次于肺和肝。半數(shù)頭、頸部癌轉(zhuǎn)移患者,在頭、頸部病變作了活檢和組織切片,提出腎原性轉(zhuǎn)移前,沒有疑惑腎臟為原發(fā)癌。在腎臟和Batson脊椎靜脈叢之間,豐富靜脈吻合,允許癌細(xì)胞上升到頭、頸部,而不經(jīng)過門靜脈和肺靜脈系統(tǒng),是腎癌必定轉(zhuǎn)移到頭、頸部可能解釋。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第50頁皮膚轉(zhuǎn)移腎癌術(shù)后腹壁轉(zhuǎn)移2例戚曉平林考興顧增輝臨床泌尿外科雜志，.15[3]:143.為了防止醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)做到:手術(shù)前明確診療，既可防止無須要手術(shù)探查，又可預(yù)計(jì)手術(shù)范圍和加強(qiáng)術(shù)區(qū)保護(hù)；術(shù)中術(shù)者手套不直接接觸腫瘤，用過器械應(yīng)用蒸餾水或氯汞溶液沖洗后再用于正常組織。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第51頁腎透明細(xì)胞癌左膝部皮下轉(zhuǎn)移1例慕立峰診療病理學(xué)雜志，8（5）:318腎透明細(xì)胞癌頭皮轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)桂定文;張青漢當(dāng)代泌尿外科雜志，11（2）:80以皮膚轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀腎透明細(xì)胞癌二例匯報(bào)

汪清;胡嵐亭;倪澤稱中華泌尿外科雜志，27（11）:786腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第52頁轉(zhuǎn)移性腎癌治療晚期腎癌尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案；外科手術(shù)治療及放療均為輔助性治療伎倆,臨床研究證實(shí)切除腎臟原發(fā)灶可提升IFN-a或/和IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌療效；靶向治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間3-6月；推薦對(duì)孤立性肺轉(zhuǎn)移、行為狀態(tài)良好、低危險(xiǎn)原因患者先行根治性腎切除術(shù)；根治性腎切除術(shù)后出現(xiàn)孤立性轉(zhuǎn)移瘤以及腎癌伴發(fā)孤立性轉(zhuǎn)移病灶能夠考慮手術(shù)切除；因?yàn)槟I腫瘤引發(fā)癥狀嚴(yán)重可行姑息性腎切除術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞、姑息性放療。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第53頁腎癌伴單發(fā)轉(zhuǎn)移灶治療方法探討

復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院林宗明等中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),13[6]:990-991

術(shù)前17例:轉(zhuǎn)移病灶分別位于肺部5例，骨骼7例，肝臟2例，顱內(nèi)1例，脾臟1例及對(duì)側(cè)腎上腺1例。術(shù)后34例:移病灶分別位于骨骼15例，肺部6例，肝臟4例，腦部2例，還有位于原腎切除腎窩、腮腺、對(duì)側(cè)腎上腺、甲狀腺、膽囊、腹壁、胰尾、咽部各1例。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第54頁腎癌伴單發(fā)轉(zhuǎn)移灶治療方法探討

復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院林宗明等中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),13[6]:990-991

17例腎癌根治及轉(zhuǎn)移灶切除(1例放療)治療，總平均生存期26.3個(gè)月。34例復(fù)發(fā)單個(gè)轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除(1例放療)，總平均生存期為41.9個(gè)月。腎癌根治切除術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移間期在1年內(nèi)，轉(zhuǎn)移灶切除后平均生存30.5個(gè)月，超出1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為61.8個(gè)月(P<0.05)。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第55頁腎癌伴單發(fā)轉(zhuǎn)移灶治療方法探討

復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院林宗明等中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),13[6]:990-991

結(jié)論:對(duì)腎癌伴單發(fā)轉(zhuǎn)和根治術(shù)后復(fù)發(fā)單個(gè)轉(zhuǎn)移應(yīng)行腎癌及轉(zhuǎn)移灶外科切除，可延長(zhǎng)生存期；1年以上復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移間期療效很好。腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第56頁轉(zhuǎn)移腎腫瘤腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第57頁轉(zhuǎn)移腎腫瘤腎臟轉(zhuǎn)移性絨毛膜上皮癌一例1979年日本學(xué)者匯報(bào)十二指腸球部腺癌伴胰腺-腎臟轉(zhuǎn)移1例1998年上海中山醫(yī)院匯報(bào)晚期喉癌單側(cè)腎轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)當(dāng)代腫瘤醫(yī)學(xué)1997,5﹙2﹚81腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第58頁絨癌腎轉(zhuǎn)移1例匯報(bào)楊淑蓮濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1989年第12卷第2期90絨癌腎轉(zhuǎn)移_腎臟自發(fā)性破裂1例匯報(bào)陜西新醫(yī)藥1985年第19卷第5期(總119期)44-45腎癌的轉(zhuǎn)移專題知識(shí)講座第59頁BJUInt，，108（3）:338-34213例孤立性腎轉(zhuǎn)移瘤平均年紀(jì)52（33-79）原發(fā)腫瘤手術(shù)后到發(fā)展為腎轉(zhuǎn)移瘤時(shí)間平均為63個(gè)月（9-136）原發(fā)部位:肺臟5例，結(jié)腸、胸壁各2例，骨、腦、乳腺、唾液腺各1例7例行腎部分切