心電遠程監(jiān)護進入醫(yī)學(xué)信息發(fā)展高速公路

心電遠程監(jiān)護進入

醫(yī)學(xué)信息發(fā)展高速公路上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院顧菊康遠程心電監(jiān)護中心010203心電學(xué)研究的熱點心電遠程監(jiān)護技術(shù)已成為世界各國心電學(xué)研究的一個熱點,各國學(xué)者投入大量人力和物力對該項目進行深入研究,并取得重大進展.心電遠程監(jiān)護技術(shù)從有線電話已發(fā)展為無線通訊隨著通訊技術(shù)的發(fā)展和心臟監(jiān)護室的誕生，于1960年出現(xiàn)電話遠程傳送心電圖和心電遙測技術(shù),主要是有線的心電遠程監(jiān)護技術(shù)。從2000年起世界各國起動研究手機和網(wǎng)絡(luò)通訊方式進行心電遠程監(jiān)護階段，將有線電話通訊心電監(jiān)護技術(shù)，發(fā)展為無線手機(3G和4G)和網(wǎng)絡(luò)(寬帶)通訊心電監(jiān)護技術(shù)，有可能將整個地球變成一個<大心電監(jiān)護室>.現(xiàn)實<地球監(jiān)護村>心電遠程監(jiān)護進入“三A時代”在地球上,任何時間(Anytime)﹑任何地點(Anywhere)﹑任何人(Anybody),只要有手機通訊和網(wǎng)絡(luò)通訊達到的地方，就有可能實現(xiàn)心電遠程監(jiān)護。使心電遠程監(jiān)護進入<三A時代>,為心血管病防治工作增添了重要的新手段。1，12導(dǎo)聯(lián)心電遠程檢測技術(shù)正在發(fā)展為醫(yī)生個人使用心電圖常規(guī)檢測技術(shù)；12，簡易單導(dǎo)聯(lián)心電遠程技術(shù)，主要為個人健康保健服務(wù)，發(fā)揮重大效應(yīng)；23，心電遠程Holter技術(shù)，將回顧性的技術(shù)，增加了實時監(jiān)護功能；34，心電遠程網(wǎng)絡(luò)功能，可以將心電遠程監(jiān)護組織成醫(yī)院內(nèi)外的局域網(wǎng)，或進入醫(yī)院的His系統(tǒng)。只要安裝好心電圖記錄各個終端，放在個病房，手術(shù)室。麻醉科，監(jiān)護室，門診和急診室，所有心電圖由各個部門將心電檢測信號，送到醫(yī)院心電檢測中心，統(tǒng)一分析報告，并實現(xiàn)無紙化和網(wǎng)絡(luò)化傳送心電分析報告。統(tǒng)一保管調(diào)用整理心電圖數(shù)據(jù)。也可以社會化，醫(yī)院與各個保健和體檢等機購聯(lián)網(wǎng)，資源共享。4當(dāng)前國內(nèi)外心電遠程監(jiān)護技術(shù)主要從四個方向發(fā)展：心電遠程監(jiān)護的四個發(fā)展方向例如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院遠程心電檢測中心，對2000例社區(qū)衛(wèi)生中心家庭病房巡診病人，每例均分別用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和蘭牙無線心電遠程監(jiān)護12導(dǎo)聯(lián)掌上PDA手機做心電檢測，證明無線遠程心電監(jiān)測有明顯的優(yōu)越性：12導(dǎo)聯(lián)心電遠程檢測應(yīng)用案例簡介101020112導(dǎo)聯(lián)心電遠程檢測應(yīng)用案例簡介201取得心電報告的速度加快，從過去2-3天才能取的，現(xiàn)在縮短到10分鐘以內(nèi)；使一些心臟病人及時得到診斷和治療；提高了診斷質(zhì)量，心電遠程檢測中心是由三甲醫(yī)院心電學(xué)主任醫(yī)師的承擔(dān)診斷分析，明顯提高診斷質(zhì)量；0212導(dǎo)聯(lián)心電遠程檢測應(yīng)用案例簡介3心電資料可以進行電腦資料數(shù)字化管理，可隨時隨地調(diào)閱比較歷次心電檢測結(jié)果；④提高心電分析工作效率，目前一名心電監(jiān)護中心醫(yī)師，每天可以接受100-200例或更多的心電圖分析。12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測工作，將從心電圖室中解放出來從2009年第四季度開始，已對上海長寧區(qū)和松江區(qū)的數(shù)十個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣使用。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)師主要是將12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極安置好，并按發(fā)送鍵紐，以后由心電監(jiān)護分析中心繼續(xù)完成心電報告分析，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)送給社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師的守機屏幕上，書面報告可以到電腦上打印獲取，“使12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測工作，從心電圖室中解放出來”。同時儲存保管數(shù)據(jù)信息。在體格檢查中應(yīng)用：對上海市金山區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，實施12導(dǎo)聯(lián)心電遠程檢測，取得較好效果，將每例體檢的12導(dǎo)聯(lián)心電信息，通過寬帶網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院遠程心電監(jiān)測中心，在5分鐘左右將心電分析結(jié)果，發(fā)回給上海市金山區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，每天每人能完成200-300例的心電分析報告。遠程心電監(jiān)護技術(shù)，將檢測12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作和心電圖報告分開實施，是心電圖學(xué)的一個突破性的發(fā)展。01030212導(dǎo)聯(lián)心電遠程檢測應(yīng)用案例簡介4遠程HOLTER的監(jiān)測山東齊魯醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，重慶新橋醫(yī)院等，采用雙導(dǎo)聯(lián)和三導(dǎo)聯(lián)以及十二導(dǎo)聯(lián)心電遠程HOLTER監(jiān)測，除常規(guī)HOLTER功能外，還可以有即時的心電監(jiān)測功能，在佩帶檢測期間，如出現(xiàn)不適癥狀時，可以隨時隨地將當(dāng)時的心電信號發(fā)送到心電遠程監(jiān)護中心，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，將既往回顧性的心電信息分析，同時又具有實時監(jiān)測功能，發(fā)現(xiàn)許多嚴(yán)重心血管事件，搶救了一批危重的心臟病人。單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測技術(shù)1主要用于亞健康者或有某些病人的心電監(jiān)護。操作方便，一般不采用心電導(dǎo)聯(lián)線，而將心電監(jiān)護電極的正負(fù)極直接安裝在儀器的表面，使用時只要將手握住正電極，將負(fù)電極置于胸部皮膚，即可能記錄到胸導(dǎo)聯(lián)的心電信號，并記錄或貯存于儀器中，按下發(fā)送鍵鈕。通過手機短消息形式或衛(wèi)星通訊網(wǎng)絡(luò)方式,將所監(jiān)測得到心電信號發(fā)送到<專門的心電遠程檢測分析中心>,由<中心>的心血管和心電分析專家,對收到的心電遠程信號進行分析,將分析結(jié)果一方面通過手機短消息﹑MSN﹑電子郵件﹑SKYPE﹑QQ等發(fā)給病人,一般僅需3～10分鐘就可以得到心電圖的分析檢測結(jié)果。單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測技術(shù)2采用LC-E102G型個人心電監(jiān)測儀，對中國16個省市﹑地區(qū)和美﹑德，法﹑日本﹑意﹑澳大利亞六個國家進行300例次遠程心電監(jiān)護信息的無線傳送,包括在辦公室﹑澳大利亞家中臥室﹑公園﹑馬路人行道﹑公共汽車﹑地鐵﹑火車﹑美國紐約參觀自由女神的游輪上﹑門診﹑病房﹑運動場﹑德國的10000米高空和地球北極11200米高空﹑中國1840米五臺山佛寺門前等場所,均取得滿意心電信號傳送﹑心電圖形基本能符合臨床診斷要求。發(fā)現(xiàn)各種心律失常112例次(包括室性早搏﹑室上性心律失常﹑室速﹑房顫﹑室內(nèi)阻滯﹑Ⅰ度﹑Ⅱ度和Ⅲ度房室阻滯等。圖2-4日本的CG-6106型電話傳送心電圖儀圖2-15手表式電話心電遠程監(jiān)護儀單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測技術(shù)3北京阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院采用同樣儀器，監(jiān)測射頻消融術(shù)后的心律變異和預(yù)后，獲得較為客觀的評價數(shù)據(jù)。單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測技術(shù)4單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測技術(shù)5日本大學(xué)附屬板橋醫(yī)院用單導(dǎo)聯(lián)CG-2100型電話傳送心電圖儀，觀察參加運動俱樂部4591例運動員的監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有心律失常和ST-T異常1047例。No.1德國沙利太醫(yī)院用SM-100型懸掛在頸部的單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)護儀，檢測40000例病人，認(rèn)為對急性心律失常及藥物療效觀察和不良反應(yīng)的監(jiān)測有重要意義。No.2美國KlemmHU報道用心電遠程檢測技術(shù),評價80例心房射頻消融術(shù)后六個月后的心律情況。認(rèn)為術(shù)后用主觀癥狀評價療效是不可靠的，而用心電遠程監(jiān)護技術(shù)進行評價是非常有用的。單導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測技術(shù)6實例（一）2008-08-2017:47在上海到杭州的火車動車上。發(fā)送《心博士心電監(jiān)護健康手機》的圖形因下肢骨折乘座救護車。在車上于2008-0３-2515:00用《心博士心電監(jiān)護健康手機》模擬胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的30秒心電圖形。竇性心律，心率65次/分。在上?？到」珗@打太極拳后，

于2007-12-1715:59

用《心博士心電監(jiān)護健康手機》模擬胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)送30秒心電圖形。

竇性心律，心率82次/分。實例（五）2008-06-0618:35從澳大利亞房間的臥室內(nèi)，用《心博士心電監(jiān)護健康手機》模擬胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的30秒心電圖形。竇性心律，心率73次/分實例（六）2008-08-2017:47在上海市115路公共汽上汽車行走時，在座位用《心博士心電監(jiān)護健康手機》標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的３０秒心電圖形。竇性心律，心率86次/分實例（七）在法國巴黎參觀羅浮宮內(nèi)的走廊上用《心博士心電監(jiān)護健康手機》模擬2008年7月18日15:32胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的30秒心電圖形。竇性心律，心率76次/分。實例（八2008年8月29日16:51在上海飛往山西太原的飛機艙內(nèi)（尚未通知關(guān)閉手機前）用《心博士心電監(jiān)護健康手機》模擬Ⅰ導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的30秒心電圖形竇性心律，心率86次/分實例（九）2008年8月30日10：08在山西五臺山寺廟內(nèi)旅游于海拔1830米的高度，用《心博士心電監(jiān)護健康手機》模擬胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的30秒心電圖形。竇性心律，心率72次/分實例（十）2008-06-2315:14在湖南湘西自治州醫(yī)院監(jiān)測的快速心房顫動的手機遠程心電監(jiān)護圖形實例（十一）2006-07-1418:40室性早律二聯(lián)律的手機式遠程心電監(jiān)護圖形手機實例（十二）2008-05-2809:35急性前壁心肌梗死心肌缺血的手機式遠程心電監(jiān)護圖形實例（十三）logo2008-6-1810:52冠心病ST短抬高和心動過緩的手機式遠程心電監(jiān)護圖形實例（十四）2008-7-1715:25急性前間壁心肌梗死的手機式遠程心電監(jiān)護圖形實例（十五）2008年7月3日20:40在乘上海到天津的軟臥車廂內(nèi)用<心博士心電監(jiān)護健康手機>監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)1導(dǎo)聯(lián)30秒。提示：竇性心律，心率68次/分，正常心電圖形。實例（十六）2008-08-2108:22:01在上海軌道交通1號02線(地鐵)的車廂內(nèi)站03立位用《心博士心04電監(jiān)護健康手機》05標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)發(fā)送0630秒心電圖形。07竇性心律，心率0886次/分。09實例（十七）2008-08-2407:44在辦公室內(nèi)的座椅上用《心博士心電監(jiān)護健康手機》的標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)發(fā)送的30秒心電圖形。竇性心律，心率75次/分。實例（十八）頻發(fā)性室性早搏(VPB)任某某，男，51歲為河南省商丘市某醫(yī)院院長，主訴有心悸十年，多次心電圖檢查，曾發(fā)現(xiàn)室性早搏，近幾年來已”適應(yīng)”，無自覺癥狀，也沒有進一步檢查2008年3月29日9:05發(fā)送標(biāo)準(zhǔn)1導(dǎo)聯(lián)手機心電圖，4分鐘發(fā)回心電土檢測結(jié)果為頻發(fā)性室性早搏，建議積極治療實例（十九）竇性心動過速SinusBradycardia愛張某，男，16歲。心慌已半個月，至福建省邵武市人民醫(yī)院就診。立即用心電監(jiān)護健康手機，檢測標(biāo)準(zhǔn)1導(dǎo)聯(lián)。三分鐘后，短信證明為竇性心動過，給予倍他洛克治療.顧女士，78歲，2009年5月30日0：55，在德國飛機上（10000米高空）記錄的V1導(dǎo)聯(lián)心電圖院內(nèi)外心電遠程網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測在許多醫(yī)院已實現(xiàn)門診﹑病房﹑急診，﹑監(jiān)護室﹑手術(shù)室以及醫(yī)院總院和分院以及合作醫(yī)院之間等條件下的遠程心電聯(lián)網(wǎng)，只要在一個心電監(jiān)測中心，通過心電遠程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將所有各個部門和單位之間的心電圖遠程傳送的心電圖信息，進行傳送，甚至在心血管醫(yī)師家中也能分析和出具心電圖報告。大大提高工作效率和質(zhì)量。心臟起搏器安裝后,工作是否正常,如有心律失常是什么性質(zhì),如何采取應(yīng)急對策,是一個迫切需要解決的問題.目前一些大的起搏器生產(chǎn)商,已研制成功心臟起搏器的心電遠程檢測系統(tǒng),可以在醫(yī)院或監(jiān)護中心,對安裝起搏器病人的心律和心率,進行遠程監(jiān)控.并正在我國推廣應(yīng)用.心臟起搏器的遠程心電監(jiān)護01心電向量圖是一項有用的心臟檢測技術(shù),由于掌握和精通該門技術(shù)需要,大量的時間和精力.02在我國掌握心電向量圖的專業(yè)人員,日益減少.如能進行遠程傳送心電向量圖,請專業(yè)人員診斷,這樣一來就有可能使心電向量圖,能普遍發(fā)展.03又如心電頻譜圖和立體心電圖,如能遠程傳送診斷或會診,也可能大大推動這心的心血管病診斷技術(shù)的應(yīng)用.有關(guān)心電信息信號的遠程檢測聯(lián)合協(xié)作開展12導(dǎo)聯(lián)心電遠程監(jiān)測中國醫(yī)藥信息學(xué)會心臟監(jiān)護學(xué)術(shù)委員會為了發(fā)展心電遠程監(jiān)護學(xué)術(shù)事業(yè),聯(lián)合康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)公司,向中國醫(yī)