第七十三章 骨腫瘤課件

第七十三章骨腫瘤骨

腫

瘤第七十三章骨腫瘤骨腫瘤的定義

凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。第七十三章骨腫瘤骨腫瘤的分類

骨腫瘤分類皆基于細胞來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間物質(zhì)類型進行的。

第七十三章骨腫瘤我國（1983年）的骨腫瘤分類的主要特點①

把骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類；②

將骨巨細胞瘤歸納于組織細胞來源；③

分類按照臨床、病理和X線相結(jié)合的原則。第七十三章骨腫瘤發(fā)病情況骨腫瘤登記首先由Codman于1920年創(chuàng)始，之后由美國外科醫(yī)師學(xué)院進行組織男性比女性稍多；發(fā)病率：男1.112/10萬，女1.060/10萬原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見；良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見；惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；

第七十三章骨腫瘤發(fā)病情況發(fā)病年齡很有意義的骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年骨巨細胞瘤主要發(fā)生于成人解剖部位也有重要意義許多腫瘤多見于長骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端骨骺則通常很少受影響第七十三章骨腫瘤

不同骨腫瘤可以在不同的特定部位生長。圖示骨腫瘤的起源部位與其細胞來源及其活動的關(guān)系。(采自Johnson，L．C．)+破骨細胞活動→成骨細胞活動1．軟骨母細胞瘤2．巨細胞瘤3．軟骨肉瘤4．骨肉瘤5．纖維肉瘤6．“圓細胞”肉瘤7．皮質(zhì)旁肉瘤第七十三章骨腫瘤骨腫瘤的臨床表現(xiàn)1．疼痛與壓痛2．局部腫塊和腫脹3．功能障礙和壓迫癥狀第七十三章骨腫瘤1．疼痛與壓痛

疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀良性腫瘤多無疼痛，例外如骨樣骨瘤惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛第七十三章骨腫瘤2．局部腫塊和腫脹

良性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛惡性腫瘤多見腫脹迅速，局部血管怒張第七十三章骨腫瘤3．功能障礙和壓迫癥狀

脊髓腫瘤不論是良、惡性，都可能引起截癱鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹而使關(guān)節(jié)功能障礙若腫瘤有豐富的血管，局部皮膚可發(fā)熱，淺靜脈怒張第七十三章骨腫瘤診斷骨腫瘤的診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合此外，生化測定也是一種必要的輔助診斷手段第七十三章骨腫瘤良性與惡性骨腫瘤的鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤病史成年，生長慢，無狀青少年，腫塊生長極快，疼痛嚴重、發(fā)熱、消瘦

局部癥狀腫塊無壓痛、皮膚正常無轉(zhuǎn)移

腫塊有壓痛，皮膚發(fā)熱，

靜脈怒張，晚期有轉(zhuǎn)移X線所見

邊緣清楚，無骨膜反應(yīng)

邊緣不清楚，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯化驗正常貧血，堿性磷酸酶可增高細胞形態(tài)近乎正常異型的多，大小不等核大深染，有核分裂第七十三章骨腫瘤1.影像學(xué)檢查X線表現(xiàn):骨與軟組織的X線表現(xiàn)往往反映了骨腫瘤的基本病變。

反應(yīng)骨腫瘤骨

骨破壞或骨吸收:有時骨因破骨性吸收而破壞，很容易發(fā)生骨折，X線片可見病理性骨折

Codman三角

“蔥皮”現(xiàn)象

“日光射線”

溶骨性骨轉(zhuǎn)移

成骨性轉(zhuǎn)移

第七十三章骨腫瘤反應(yīng)骨：有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積，統(tǒng)稱為反應(yīng)骨。這種腫瘤細胞產(chǎn)生類骨，或稱為腫瘤骨。骨破壞或骨吸收：有些腫瘤表現(xiàn)為骨破壞或骨吸收,也有腫瘤兩種表現(xiàn)兼而有之。

第七十三章骨腫瘤Codman三角：在骨內(nèi)生長緩慢的病損也可侵蝕骨皮質(zhì)，同時刺激骨膜產(chǎn)生新骨，骨膜增生呈袖口樣或三角形沉積，形成膨脹性骨病損。若骨膜被瘤頂起，可在骨膜下產(chǎn)生新骨，這種骨膜反應(yīng)稱——Codman三角，多見于骨肉瘤。

第七十三章骨腫瘤第七十三章骨腫瘤“蔥皮”現(xiàn)象：若骨膜的掀起呈階段性的。這樣就形成同心圓或成層排列狀骨沉積，X線表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤

第七十三章骨腫瘤第七十三章骨腫瘤“日光射線”形態(tài)：若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長久，從骨皮質(zhì)向外放射，腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。

第七十三章骨腫瘤第七十三章骨腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移：有些生長迅速的惡性腫瘤很少有反應(yīng)骨，X線片表現(xiàn)為溶骨性缺損，常多見于溶骨性骨轉(zhuǎn)移。

第七十三章骨腫瘤成骨性轉(zhuǎn)移:但也有一些原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌，可激發(fā)骨的成骨性反應(yīng)，稱為成骨性轉(zhuǎn)移。

第七十三章骨腫瘤良性X線表現(xiàn)1.局限性、邊緣整、界限清，常有硬化圈2.囊性骨破壞3.皮質(zhì)一般不受累，可壓迫變薄4.鄰近骨骼受壓、凹陷、彎曲5.一般無骨膜反應(yīng)6.骨破壞區(qū)內(nèi)可有不規(guī)則鈣化影響7.軟組織不受侵犯第七十三章骨腫瘤惡性X線表現(xiàn)1.骨破壞、不規(guī)則、邊緣模糊不清2.軟骨破壞、關(guān)節(jié)脫位3.瘤骨形成，瘤軟組織形成（放射狀）4.皮質(zhì)變薄、中斷、消失5.骨膜反應(yīng)：78%惡性腫瘤有骨膜反應(yīng)6.Codman三角（并非惡性專有）第七十三章骨腫瘤X線平片:正、側(cè)位X線平片是不可缺少的診斷手段之一。惡性骨腫瘤常規(guī)拍胸片，了解有無肺轉(zhuǎn)移。99m锝骨顯像:可明確病損范圍以及轉(zhuǎn)移病灶。CT:可提供病損的橫斷面影像，因而對骨腫瘤可確定瘤骨以及軟組織病變的范圍。核磁共振（MRI）:能更清楚反映軟組織的累及范圍。第七十三章骨腫瘤2.生化測定

凡患有惡性腫瘤的病人，除全面化驗檢查，包括血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能等外，還必須對血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶進行測定。凡骨有迅速破壞時，如廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移，血鈣往往升高;血清堿性磷酸酶反映成骨活動，故成骨性腫瘤；如骨肉瘤，有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自晚期的前列腺癌。尿Bence－Jones蛋白陽性可能為漿細胞骨髓瘤。第七十三章骨腫瘤3．病理檢查

這是確認腫瘤唯一可靠的檢查，分為切開活檢和穿刺活檢兩種。（1）切開活檢：分為切取式和切除式兩種。軟組織的腫瘤可在術(shù)中作冰凍切片，立即得出病理報告；帶骨的硬標本需經(jīng)脫鈣后石蠟包埋再作切片。（2）穿刺活檢：此法簡單、安全、損傷小，用于脊柱及四肢的溶骨性病損。第七十三章骨腫瘤外科分期用外科分期來指導(dǎo)骨腫瘤治療，已被公認為是一個合理而有效的措施外科分期是將外科分級（grade，G）、外科區(qū)域（territory，T）和區(qū)域性或遠外轉(zhuǎn)移（metastasis,M)結(jié)合起來，制訂手術(shù)方案第七十三章骨腫瘤外科分期外科分級（grade，G）：G分良性（G0）、低度惡性（G1）和高度惡性（G2）。外科區(qū)域（territory，T）：T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為分界。TO：囊內(nèi)；T1:間室內(nèi)；T2：間室外。區(qū)域性或遠外轉(zhuǎn)移（metastasis，M）：M是轉(zhuǎn)移。M0：無轉(zhuǎn)移；M1：轉(zhuǎn)移。

按G、T、M所組成的外科分期系統(tǒng)，可以分出良、惡性骨腫瘤的不同程度，指導(dǎo)治療。第七十三章骨腫瘤治療良性骨腫瘤手術(shù)治療惡性骨腫瘤以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前與術(shù)后

化療放療免疫治療中藥熱療（包括微波、超聲治療）

手術(shù)原則應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法，盡量達到既切除腫瘤，又保全肢體。第七十三章骨腫瘤良性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級部位轉(zhuǎn)移治療要求1G0T0M0

囊內(nèi)手術(shù)2G0T1M0

邊緣或囊內(nèi)手術(shù)+有效輔助治療3G0T2M0

廣泛或邊緣手術(shù)+有效輔助治療第七十三章骨腫瘤惡性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級部位轉(zhuǎn)移治療要求ⅠAG1T1M0

廣泛手術(shù):廣泛局部切除ⅠBG1T2M0

廣泛手術(shù):截肢ⅡAG2T1M0

根治性整塊切除+其他治療ⅡBG2T2M0

根治性截肢+其他治療ⅢAG1~2T1M1

根治切除或姑息手術(shù)+其他治療ⅢBG1~2T2M1

根治解脫或姑息手術(shù)+其他治療第七十三章骨腫瘤第二節(jié)良性腫瘤

一、骨瘤（osteoma）

二、骨樣骨瘤（osteoidosteoma）

三、骨軟骨瘤（osteochondroma）

四、軟骨瘤（chondroma）

第七十三章骨腫瘤一、骨瘤（osteoma）骨的成骨過程中發(fā)生異常，所產(chǎn)生的一種少見的良性腫瘤，屬G0T0M0；大多發(fā)生于顱骨和下頜骨；真性骨瘤，無軟骨帽和滑囊；腫瘤小而無明顯癥狀者，可不作治療；有明顯癥狀或嚴重影響美容者，可行切除。預(yù)后良好。第七十三章骨腫瘤骨瘤：頂骨有一卵圓形呈象牙狀骨質(zhì)致密影像，邊緣光滑整齊。第七十三章骨腫瘤骨瘤:大量不規(guī)則新生的編織骨小梁，表面復(fù)以一層成骨細胞，基質(zhì)鈣化不均，骨細胞量多,小梁間纖維組織增生。(*100)第七十三章骨腫瘤二、骨樣骨瘤（osteoidosteoma）一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變，屬少見良性腫瘤，屬G0T0M0；好發(fā)年齡為15～25歲，好發(fā)部位以下肢長骨為主；病理特征是有一個圓或卵圓的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍，它不持續(xù)生長，直徑很少超過1cm；疼痛是主要癥狀，可用阿司匹林止痛應(yīng)手術(shù)治療，將瘤巢及其外圍的骨組織徹底清除，效果好。第七十三章骨腫瘤

骨樣骨瘤上圖：脛骨干前方骨皮質(zhì)內(nèi)有一直徑約lcm之瘤巢，周圍骨質(zhì)致密、硬化，且局部骨皮質(zhì)增生。下圖：成骨細胞圍繞范圍大小不等的成片骨樣組織，其間散在多核巨細胞?！?00第七十三章骨腫瘤三、骨軟骨瘤（osteochondroma）一種常見的良性腫瘤（錯構(gòu)瘤），屬G0T0M0；

結(jié)構(gòu)包括正常骨組織、透明軟骨帽和纖維膜三部分；多發(fā)生于青少年，多見于長骨的干骺端，如股骨下端，脛骨上端和肱骨上端；無癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊；X線表現(xiàn)在干骺端可見骨性突起；第七十三章骨腫瘤骨軟骨瘤：單發(fā)性股骨遠端之內(nèi)后方有一桿狀骨性突起，與關(guān)節(jié)呈相反方向生長，基底與股骨之骨皮質(zhì)相連。第七十三章骨腫瘤病理：由纖維包膜、軟骨與骨構(gòu)成。表面為疏松的纖維組織，成纖維細胞量少，膠原纖維較豐富。其下方為軟骨細胞，量少而體小，核相對較大，細胞扁平，與纖維組織相平行?！?00第七十三章骨腫瘤治療有癥狀，生長過快，影響功能者，應(yīng)作徹底切除；范圍包括腫瘤基底四周部分正常骨組織；1％惡變，多發(fā)性及廣基底者有明顯惡變傾向。第七十三章骨腫瘤四、軟骨瘤（Chondrom）以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤

位于骨干中心者稱內(nèi)生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱骨膜下軟骨瘤，較少見。好發(fā)于手和足的管狀骨多發(fā)性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀以無痛腫脹居多，僅在攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)。有時也以病理性骨折為最早體征而就診。第七十三章骨腫瘤X線表現(xiàn)內(nèi)生軟骨瘤顯示髓腔內(nèi)有橢圓的透亮點，呈溶骨破壞，皮質(zhì)變薄無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)隔或斑點狀密度鈣化影骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，并可有鈣化影第七十三章骨腫瘤軟骨瘤X線表現(xiàn)上圖：(單發(fā)性)近節(jié)指骨中心性卵圓形透光區(qū)，可見斑點狀鈣化。邊緣整齊，皮質(zhì)骨賂有膨脹。下圖：(多發(fā)性)兩手多數(shù)掌、指骨膨脹，皮質(zhì)菲薄。病變區(qū)內(nèi)可見骨峪，形成多房狀，并可見鈣化。第七十三章骨腫瘤軟骨瘤病理：表面為成熟骨，圍繞軟骨瘤的表面第七十三章骨腫瘤治療屬G0T0M0，以手術(shù)治療為主。采用刮除植骨術(shù)，預(yù)后好。第七十三章骨腫瘤第三節(jié)

骨巨細胞瘤

（giantcelltumor）

很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細胞一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤好發(fā)年齡20～40歲，性別差異不大好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端第七十三章骨腫瘤骨巨細胞瘤的分級

Jaffe按分化程度分為三級：I級：基質(zhì)細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多；II級：基質(zhì)細胞多而密集，核分裂較多，多核巨細胞數(shù)目減少；III級：以基質(zhì)細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少。

第七十三章骨腫瘤病理Ⅱ級

中圖：多核巨細胞體

小，其間單核基質(zhì)細胞量多而致密。有的部位細胞呈梭形，束狀排列?！羖00病理I級下圖：多核巨細胞量多，中等大小、核少，基質(zhì)細胞較疏松。

×100病理Ⅲ級上圖：基質(zhì)細胞致密多呈梭形，核肥大而淡染，常見異形核、巨核。核分裂多見。多核巨細胞少，體小而核少。×200第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)主要的癥狀為疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)活動受限；X線表現(xiàn)：骨端偏心性溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；第七十三章骨腫瘤骨巨細胞瘤上圖：股骨下端呈偏心性之卵園形透光區(qū)，其中可見少許殘留骨嵴。破壞區(qū)之邊界清晰，骨皮質(zhì)尚完整。下圖：橈骨遠端呈膨脹性、皂泡狀透光區(qū)，其中有多數(shù)殘留骨嵴。因膨脹顯著而骨皮質(zhì)菲薄，部分缺損。第七十三章骨腫瘤治療切刮術(shù)加滅活切除或節(jié)段截除術(shù)假體植入術(shù)第七十三章骨腫瘤第四節(jié)原發(fā)性惡性腫瘤一、骨肉瘤（osteosarcoma）

二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）三、骨纖維肉瘤四、尤文肉瘤（Ewins’ssarcoma）

五、非霍奇金淋巴溜六、骨髓瘤七、脊索瘤（Chordoma）第七十三章骨腫瘤一、骨肉瘤（osteosarcoma）一種最常見的惡性骨腫瘤特點：惡性瘤細胞直接形成骨樣組織，故也稱為成骨肉瘤好發(fā)于青少年，好發(fā)于干骺端（股骨遠端、股骨近端和肱骨近端）第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛，夜間尤重關(guān)節(jié)活動受限表面皮溫增高，靜脈怒張病理性骨折。第七十三章骨腫瘤X線主要表現(xiàn)成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞可見Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象第七十三章骨腫瘤骨肉瘤上圖：(溶骨型)股骨遠側(cè)干骺端不規(guī)則形溶骨性骨破壞，內(nèi)側(cè)部分骨皮質(zhì)消失，形成局部軟組織腫塊。近側(cè)端骨膜反應(yīng)呈套袖樣。下圖：(成骨型)脛骨近側(cè)干骺端腫瘤骨呈象牙樣密度，并向周圍軟組織內(nèi)呈放射狀延伸。第七十三章骨腫瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤圖示：股骨遠端可見表面呈不完整分葉狀成骨性腫瘤，與皮質(zhì)骨相連，于后側(cè)，腫瘤與骨皮質(zhì)相接處的邊緣部，可見窄的透光間隙，骨皮質(zhì)有不規(guī)則破壞。腫瘤已向髓腔浸潤。第七十三章骨腫瘤成骨細胞性骨肉瘤病理：腫瘤細胞大小、形態(tài)極不一致，常見巨核、雙核、多核細胞，由腫瘤細胞產(chǎn)生少量骨樣組織?！?00第七十三章骨腫瘤治療綜合治療術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤范圍作根治性切除瘤段、滅活再植或、置入假體的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療預(yù)后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高

第七十三章骨腫瘤二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）發(fā)生于軟骨細胞的惡性骨肉瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類好發(fā)年齡為30歲以上成年人好發(fā)部位為長骨，其次為骼骨第七十三章骨腫瘤臨床與X線表現(xiàn)發(fā)病緩慢，腫塊緩慢增長，可產(chǎn)生壓迫癥狀X線：密度減低的陰影，病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點或絮狀斑片第七十三章骨腫瘤治療屬G1T1-2M0，以手術(shù)治療為主預(yù)后比骨肉瘤好第七十三章骨腫瘤三、骨纖維肉瘤起源于非成骨性纖維結(jié)締組織，少見好發(fā)于四肢長骨干骺端或骨干，以股骨多見第七十三章骨腫瘤臨床與X線表現(xiàn)主要癥狀：疼痛和腫脹X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)溶骨性骨破壞，很少有骨膜反應(yīng)第七十三章骨腫瘤治療屬G2T1-2M0，采用根治性局部切除或截肢術(shù)，化療和放療不敏感；預(yù)后良好第七十三章骨腫瘤四、尤文肉瘤（Ewins’ssarcoma）起源于骨髓的間充質(zhì)細胞、以小圓細胞含糖原為特征好發(fā)年齡為兒童；好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨和肩胛骨等第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，并進行性加重常伴低熱白細胞增多和血沉升高

臨床上需同骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤鑒別第七十三章骨腫瘤X線表現(xiàn)骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或“蔥皮狀”第七十三章骨腫瘤尤文氏肉瘤

(Ewing'sSarcoma)腓骨中段彌漫性破壞，皮質(zhì)骨與髓腔界限消失，可見不規(guī)則呈梭形骨膜反應(yīng)。第七十三章骨腫瘤病理：腫瘤細胞彌漫，體積較小，多為圓形。腫瘤組織中，見纖維組織間隔，血管豐富。可見淋巴細胞聚集。

×100第七十三章骨腫瘤治療屬G2T1-2M0，對放療極為敏感，化療也很有效，現(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)（保肢或截肢）的綜合治療預(yù)后：易早期轉(zhuǎn)移，單獨應(yīng)用放療或化療，遠期療效差；采用綜合治療，生存率已提高到50％以上第七十三章骨腫瘤五、非霍奇金淋巴溜

也稱網(wǎng)狀細胞肉瘤，惡性程度較低，易與尤文肉瘤混淆。好發(fā)年齡40~60歲第七十三章骨腫瘤臨床與X線表現(xiàn)以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)，常發(fā)生病理性骨折。X線片示廣泛不規(guī)則溶骨，呈“溶冰”樣，骨膜反應(yīng)少見第七十三章骨腫瘤治療以放射療法和化學(xué)療法為首選，手術(shù)為輔手術(shù)可采用保肢手術(shù)或截肢預(yù)后較好第七十三章骨腫瘤六、骨髓瘤（myeloma）起源于骨髓造血組織、以漿細胞為主的惡性腫瘤由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害，故也稱為多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于40歲以上男性好發(fā)部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等。第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)有一個長短不定的無癥狀期少數(shù)病人以背痛為首發(fā)癥狀伴有貧血和惡病質(zhì)病理骨折

第七十三章骨腫瘤輔助檢查X線表現(xiàn):主要表現(xiàn)為多個溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松骨髓穿刺:找到大量的異常漿細胞可確診血清蛋白增高，A／G倒置。蛋白電泳異常，顯示β和γ

球蛋白升高。并可出現(xiàn)白血病血象40％以上的病人尿中Bence－Jones蛋白陽性。另外有血鈣增高，尿蛋白電泳異常等。第七十三章骨腫瘤治療以化療和放療為主對長管狀骨病理性骨折，可作髓內(nèi)釘固定，嚴重者可作截肢若因脊柱骨折所引起脊髓壓迫，可作椎板切除減壓預(yù)后差第七十三章骨腫瘤七、脊索瘤（Chordoma）一種先天性、來源于殘余的胚胎性脊索組織的惡性腫瘤主要特征是腫瘤組織呈球形排列，有氣泡樣細胞和桔液基質(zhì)只發(fā)生在脊椎和顱底，以尾椎最為多見第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疼痛和腫塊晚期出現(xiàn)壓迫癥狀如壓迫骶神經(jīng)可出現(xiàn)大小便困難或失禁壓迫直腸和膀胱則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀第七十三章骨腫瘤X線表現(xiàn)廣泛性溶骨破壞伴有散在鈣化斑皮質(zhì)變薄呈膨脹性病變無骨膜反應(yīng)第七十三章骨腫瘤治療以手術(shù)治療為主對于不能切除或切除不徹底的腫瘤，可行放療，但復(fù)發(fā)率高化療無效第七十三章骨腫瘤第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼續(xù)生長，形成子瘤好發(fā)年齡40～60歲好發(fā)部位為軀干骨骼常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等；第七十三章骨腫瘤臨床表現(xiàn)以疼痛最為常見病理性骨折脊髓壓迫第七十三章骨腫瘤X線表現(xiàn)溶骨性、成骨性（如前列腺癌）和混合型的骨質(zhì)破壞，以溶骨型為多見；第七十三章骨腫瘤實驗室檢查溶骨性骨轉(zhuǎn)移時，血鈣升高成骨性骨轉(zhuǎn)移時，血清堿性磷酸酶升高前列腺轉(zhuǎn)移癌中，酸性磷酸酶升高第七十三章骨腫瘤治療原則：延長壽命、解除癥狀可采用化療、放療和內(nèi)分泌治療等手術(shù)治療以姑息手術(shù)為主第七十三章骨腫瘤第六節(jié)骨的瘤樣病損一、骨囊腫（bonecyst）二、動脈瘤性骨囊腫三、骨嗜酸性肉芽腫四、骨纖維異樣增殖癥第七十三章骨腫瘤一、骨囊腫（bonecyst）一種囊腫樣的局限性骨的瘤樣病損常見于兒童和青少年好發(fā)于長管狀骨干骺端，依次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端囊腫腔內(nèi)含有漿液或血清樣液體第七十三章骨腫瘤臨床及X線表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀，因