第4章 栓塞梗死課件

第4章栓塞梗死局部血液循環(huán)障礙第4章栓塞梗死CaseReport

一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個月，X光顯示骨折愈合，給予拆除石膏，病人準備出院，但下床活動不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應聲倒下，經搶救無效死亡。請用所學病理知識分析病人死亡原因是什么？第4章栓塞梗死第四節(jié)栓塞

（embolism）栓塞(embolism)

血管內出現(xiàn)異常物質，隨血流至遠處阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞栓子(embolus)

阻塞血管的異常物質稱為栓子,如血栓、脂肪、羊水、氣體、瘤細胞等第4章栓塞梗死1.栓子的運行途徑(Paths)●右心及V系統(tǒng)肺動脈及分支●左心和大循環(huán)A

全身動脈分支●腸系膜V栓子肝內門V分支第4章栓塞梗死1.栓子的運行途徑(Paths)●交叉性栓塞(across)

房或室間隔缺損→栓子由壓力高向另側心腔●逆向性栓塞(converse)

下腔V→胸腹壓力↑→下腔V小支（肝、腎）第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死2.栓塞的類型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脫落形成，最常見(99%)a.肺動脈栓塞(pulmonaryembolism)

右心或全身V系統(tǒng)（門V除外）

90%來自下肢深部V(腘、股、髂V）

b.體循環(huán)動脈栓塞(systemicembolism)

左心瓣膜贅生物，附壁血栓;動脈瘤心、腦、腎、脾栓塞常見第4章栓塞梗死

a.肺動脈栓塞

pulmonaryembolism少數(shù)小栓子栓塞于肺動脈小分支一般不引起嚴重后果肺已有嚴重淤血肺組織壞死--梗死栓子大，栓塞于肺動脈主干或大分支猝死肺A與支氣管A雙重血供第4章栓塞梗死肺動脈主干栓塞肺循環(huán)機械性阻塞肺動脈內壓過高急性右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動脈供血不足心肌缺血第4章栓塞梗死肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺,TXA2肺A廣泛痙攣收縮急性右心衰竭栓子刺激迷走神經冠狀動脈和支氣管動脈反射性痙攣急性左心衰竭窒息第4章栓塞梗死肺動脈栓塞pulmonaryembolism第4章栓塞梗死肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)第4章栓塞梗死肺出血性梗死(infarction)第4章栓塞梗死b.體循環(huán)動脈栓塞(systemicembolism)●栓塞的動脈分支較小,或有足夠的側支循環(huán),無嚴重后果(肝，上肢)●栓塞的動脈分支較大,或缺乏側支循環(huán),組織器官缺血梗死(腦,腎,脾)第4章栓塞梗死(2)氣體栓塞（gasembolism）概念大量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解在血液中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象分類空氣栓塞試驗空氣栓塞(airembolism)減壓病(decompressionsickness)第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死●空氣栓塞(airembolism)頸部或胸部手術外傷分娩●減壓病(decompressionsickness)沉箱作業(yè)、潛水等迅速上升，氣壓減低氮氣游離形成無數(shù)小氣泡●●●如何預防和治療?100ml（心衰）

300ml（猝死）第4章栓塞梗死肺血管空氣栓塞(airembolism)第4章栓塞梗死(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩胎頭堵塞，子宮強烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進入肺循環(huán),形成羊水栓塞。肺循環(huán)阻塞過敏性休克

DIC(促凝血物質)

呼吸困難,發(fā)紺,休克,抽搐,昏迷,死亡

第4章栓塞梗死肺血管內有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液amnioticfluidembolism第4章栓塞梗死(4)脂肪栓塞(fatembolism)長骨骨折嚴重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血,腦點狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內皮損傷第4章栓塞梗死脂肪栓塞fatembolism(鋨酸染色)第4章栓塞梗死(5)其它栓塞●腫瘤細胞栓塞

(tumorcellembolism)●寄生蟲及蟲卵栓塞

(parasiteembolism)●細菌栓子栓塞

(bacterialembolism)●●●

●●●●●●●

乳化碘油＋化療藥→栓塞→癌壞死第4章栓塞梗死第五節(jié)梗死

（Infarction）概念

由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）Tissuenecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplyistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.第4章栓塞梗死1.梗死的原因(causes)●血栓形成(thrombosis)

動脈粥樣硬化血栓閉塞性脈管炎●動脈栓塞(embolism)●動脈痙攣(arteryspasm)●血管受壓(vesselpressed)1.腸套疊

2.腸扭轉

3.嵌頓疝第4章栓塞梗死2.梗死形成的條件(condition)●●動脈阻塞+側支循環(huán)×●●●

供血血管類型

雙重血供（肺、肝）終末血供（腎、脾）●

血流阻斷發(fā)生的速度

急速→側支循環(huán)不能建立●組織對缺血、缺氧耐受性

●

血含氧量心衰,肺衰,休克,重度貧血第4章栓塞梗死3.梗死的類型(Types)●貧血性梗死（anemicinfarct）

●出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

第4章栓塞梗死(1)貧血性梗死(anemicinfarct)組織致密實質器官(心、腎、脾)側支血管細少局部單純缺血凝固性壞死側支反射痙攣進入壞死區(qū)血很少,顏色蒼白白色梗死(whiteinfarct)第4章栓塞梗死(1)貧血性梗死(anemicinfarct)脾梗死:灰白、干燥、質實、邊界清，錐體狀第4章栓塞梗死腎梗死(infarctionofkidney):錐體形第4章栓塞梗死腎梗死:組織輪廓尚存(Tissuecontourispresent)第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):地圖形第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):地圖形第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):組織輪廓尚存第4章栓塞梗死(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)●組織疏松器官(肺,腸)●雙重血供/側支循環(huán)豐富●嚴重靜脈淤血●淤血基礎上壞死/壞死后血液再灌注●彌漫出血●暗紅色紅色梗死(redinfarct)第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)第4章栓塞梗死肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)大體:

切面呈楔形，暗紅色，質較實。鏡下:

肺泡壁結構不清，充滿紅細胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。第4章栓塞梗死梗死區(qū)肺泡壁結構不清，充滿紅細胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫(pulmonaryhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死

腸出血性梗死:節(jié)段性,

紫紅色，腸腔暗紅色液體(intestinalhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死腸壁各層組織壞死及彌漫性出血(intestinalhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死弓形吻合,側支豐富;累及主干,難以幸免第4章栓塞梗死(3)敗血性梗死(septicinfarct)●含有細菌的栓子阻塞血管●常見于急性感染性心內膜炎●梗死灶內見細菌菌團及大量炎細胞●膿腫形成第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死4.梗死對機體的影響(effect)●●梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無細菌感染●●●腎梗死—腰痛、血尿●肺梗死—胸痛、咯血●腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎●腦梗死—定位癥狀,死亡●心肌梗死—心功能不全●四肢—壞疽,截肢第4章栓塞梗死5.梗死的結局(outcomes)●機化(organization)●纖維包裹(encapsulation)●鈣化(calcification)●液化(liquefaction)

腦梗死→液化性壞死→貧血或出血性梗死→形成囊腔第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死小結第4章栓塞梗死栓塞梗死概念途徑類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因形成條件類型影響結局貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死第4章栓塞梗死1.下肢靜脈來源的栓子，常首先導致

A下肢壞疽

B腦栓塞

C心肌梗塞

D肺靜脈栓塞

E肺動脈栓塞√第4章栓塞梗死2.交叉性栓塞見于

A靜脈血栓直接經心隔膜缺損所致

大循環(huán)動脈栓塞

B動脈血栓形成并脫落

C門脈的血栓子脫落

DWillis環(huán)的栓塞

E逆行性栓塞

√第4章栓塞梗死3.減壓病屬