第06章 高危妊娠管理課件

第06章高危妊娠管理

第六章高危妊娠管理第06章高危妊娠管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【定義】高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【范疇】社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件疾病因素第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【監(jiān)護(hù)措施】（一）人工監(jiān)護(hù)確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長(zhǎng)度。腹圍指經(jīng)臍繞腹一周的周徑。高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【監(jiān)護(hù)措施】（二）妊娠圖（三）儀器監(jiān)護(hù)B超胎心聽診電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒心電圖檢測(cè)羊膜鏡檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施第06章高危妊娠管理第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息：左側(cè)臥位（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3.終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【護(hù)理評(píng)估】（一）病史（二）身心狀況身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓胎膜、羊水描繪妊娠圖數(shù)胎動(dòng)：3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，每小時(shí)不少于3次。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查：22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心：120～160次/分電子胎心監(jiān)護(hù)第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【監(jiān)護(hù)措施】（四）實(shí)驗(yàn)室檢查胎盤功能檢查：羊水檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿雌三醇血清胎盤泌乳素（HPL），縮宮素酶陰道脫落細(xì)胞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【電子胎心監(jiān)護(hù)】（一）基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。波動(dòng)范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【電子胎心監(jiān)護(hù)】（二）周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【電子胎心監(jiān)護(hù)】（三）NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>10次/分，稱NST有反應(yīng)。若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)。（四）CST宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【電子胎心監(jiān)護(hù)】（五）OCT若宮縮時(shí)或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動(dòng)后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒－胎盤功能減退。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【可能的護(hù)理診斷】恐懼：與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】孕婦能接受現(xiàn)實(shí)情況，配合治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理營養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧（四）檢查及治療配合母 生命體征、活動(dòng)耐力、異常征兆兒 胎心、胎動(dòng)、羊水第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【結(jié)果評(píng)價(jià)】護(hù)理對(duì)象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院時(shí)不存在并發(fā)癥。住院期間孕產(chǎn)婦/護(hù)理對(duì)象主動(dòng)配合診治過程，能正確接受現(xiàn)實(shí)情況。第二節(jié)高危妊娠的處理原則及護(hù)理第06章高危妊娠管理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【胎兒窘迫】——定義胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠晚期。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【胎兒窘迫】——病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變胎動(dòng)異常羊水胎糞污染第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【胎兒窘迫】——處理原則宮口開全者宮口未開全者縮宮素因素者第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【胎兒窘迫】——護(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【新生兒窒息】——定義新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【新生兒窒息】——臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第06章高危妊娠管理【新生兒窒