醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識

醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識1第一節(jié)醫(yī)院感染病人在入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。標(biāo)準(zhǔn)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染定義01從定義中我們可以看出：02關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員03地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)04時(shí)間界定：住院期間、出院后一個(gè)月甚至一年。醫(yī)院感染外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防）內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免）醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)傳播途徑易感人群傳染源

01傳播途徑02接觸傳播03空氣傳播04血液/體液傳播染感院醫(yī)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn)易感人群日益龐大復(fù)雜的感染源各種植入潛伏期、定植、攜帶抗菌藥物的使用復(fù)雜的感染器械侵入性操作醫(yī)院感染根據(jù)感染發(fā)生的部位，醫(yī)院感染分為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織骨關(guān)節(jié)、生殖道、口腔以及其它部位的感染等。根據(jù)病原體的種類可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見有些監(jiān)測主要還是“結(jié)果”的監(jiān)測：--醫(yī)務(wù)人員手指帶菌狀況監(jiān)測--手術(shù)部位感染的發(fā)病率--醫(yī)院感染發(fā)病率第二節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)控由關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注過程的監(jiān)測010302040506真正意義上的“過程”的監(jiān)測還很少：01即對“病人的照顧實(shí)踐”過程的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取干預(yù)措施解決問題02一切活動(dòng)的安排要有利于“增加病人和醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)院感染的安全性，減低醫(yī)院感染發(fā)病率”03由關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注過程的監(jiān)測經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，懷疑病原體來自環(huán)境。4進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)。5過去要求1每月對醫(yī)院各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手表面進(jìn)行監(jiān)測。2新的理念3改變清潔措施需要進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)。6停止常規(guī)監(jiān)測(遺憾）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的理念改變監(jiān)測要求的改變零寬容監(jiān)測數(shù)據(jù)的要求感染率：100張床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏報(bào)率：<20%現(xiàn)在的要求過去的要求感染控制新觀念零寬容（ZeroTolerance）2007年第34屆美國醫(yī)院感染年會(huì)（APIC）上提出“零寬容”“零寬容”是指我們對待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源“零寬容”的意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預(yù)防的HAIs不再是“可接受”的；僅僅低于國家平均感染水平并不足夠好01“零寬容”不僅意味著降低“率”，更在于盡可能避免每個(gè)可預(yù)防HAIs案例的發(fā)生02“零寬容”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預(yù)防的HAIs的醫(yī)療機(jī)構(gòu)03“零寬容”并不意味著懲罰那些因條件有限而無法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)04無菌技術(shù)（aseptictechnique）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。其目的是保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。第三節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)01無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；02無菌物品不可暴露于空氣中；03無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；04無菌包超過有效期或受潮應(yīng)重新滅菌；05一套無菌物品只供一位患者使用一次。物品放置有序，標(biāo)志明顯操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；操作中的無菌觀念非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。滅菌(sterilization)經(jīng)滅菌處理的物品稱為無菌物品殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理包括疫源地消毒、預(yù)防性消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理消毒(disinfection)凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。高度危險(xiǎn)性物品（新）：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品（舊）：醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。中度危險(xiǎn)性物品（舊）：與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等中度危險(xiǎn)性物品（新）：僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑低度危險(xiǎn)性物品（新）：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等，病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面痰盂和便器低度危險(xiǎn)性物品（舊）：01l.滅菌法可以殺滅一切微生物以達(dá)到絕對無菌的方法02高水平消毒法能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞的消毒方法03中水平消毒法可殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。04低水平消毒法只能殺滅細(xì)菌繁殖體(結(jié)核分枝桿菌除外)和親脂病毒。消毒、滅菌方法的分類干燥保存無菌持物鉗干燥保存無菌持物鉗每4小時(shí)更換1次，即開即用，開啟時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間、失效時(shí)間，更換時(shí)在干燥情況下撕去消毒滅菌標(biāo)簽，避免打濕后標(biāo)簽粘貼在罐體上不易清洗01消毒劑外包裝注明有效期2年是指該產(chǎn)品未開封情況下的有效期，而開封后的有效期受藥品濃度的揮發(fā)、操作的頻率及操作時(shí)污染狀況等的影響，故一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天02盛放用于非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器小包裝消毒劑開啟后使用有效期醫(yī)院使用的電腦鍵盤一般情況下應(yīng)保持日常的清潔衛(wèi)生，當(dāng)有肉眼可見的污染物時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔，醫(yī)護(hù)人員接觸電腦前應(yīng)洗手01上海國際醫(yī)院感染控制論壇有專帖介紹，清理后的鍵盤可用食品保鮮膜覆蓋，不影響鍵盤操作，食品保鮮膜定期更換，有明顯污染是隨時(shí)更換02醫(yī)院電腦鍵盤的清潔醫(yī)護(hù)人員工作服是感染的隱患醫(yī)護(hù)人員被譽(yù)為“白衣天使”，長袖白大褂是醫(yī)生經(jīng)典標(biāo)志性著裝，但2007年9月17日英國衛(wèi)生部門公布了新的醫(yī)護(hù)人員著裝規(guī)則：不得穿長袖白大褂，而是要裸露出肘部以下皮膚，禁止打領(lǐng)帶、佩戴首飾等容易藏污納垢的著裝。因此保護(hù)醫(yī)務(wù)人員工作服清潔干凈不僅是醫(yī)院文化的體現(xiàn)，也是防止疾病傳播的需要。01實(shí)驗(yàn)證明，普通病房室內(nèi)空氣消毒后20-30min，空氣的含菌量回升到消毒前的50-70%，因此紫外線對空氣的一過性消毒價(jià)值極為有限02自然通風(fēng)每換氣一次即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次，可清除原菌數(shù)的63.2%03控制人員流動(dòng)，降低空氣微生物的載量普通病房的空氣消毒室內(nèi)安裝紫外線如果考慮兼有物表和空氣消毒的雙重作用，應(yīng)安裝在桌面上方1m處，否則可吸頂安裝1平均每立方米不少于1.5W2電壓應(yīng)穩(wěn)定在220V，必要時(shí)應(yīng)安裝穩(wěn)壓器3最好選擇醒目、易于區(qū)別的開關(guān)，安裝位置應(yīng)避免與照明開關(guān)鄰近，避免誤開4室內(nèi)安裝紫外線燈管的具體要求有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。洗手后，手上不能檢出致病微生物將雙手涂上洗手液并對其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。洗手技術(shù)洗手與手的消毒進(jìn)入和離開病房前；接觸清潔物品前、處理污染物品后無菌操作前后；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后；醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手手的消毒醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：實(shí)施侵入性操作前；護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病性微生物污染的物品后；護(hù)理傳染病患者后。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員的無菌操作———折射出什么？發(fā)生院內(nèi)感染的絕大多數(shù)是三級以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院絕對不缺乏先進(jìn)設(shè)備和技能高超的醫(yī)務(wù)人員，可是為什么會(huì)產(chǎn)生如此慘痛的后果？真是一時(shí)的疏忽導(dǎo)致的嗎？從這些事件背后，我們該深思什么？醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樾袠I(yè)的特殊性，有時(shí)是救人的天使，有時(shí)是殺人的惡魔！醫(yī)療質(zhì)量，重于泰山！醫(yī)療安全，警鐘長鳴！手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵簡單的標(biāo)志可以有效提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒1、應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理原則（被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品除外）2、耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒和滅菌方法3、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣，有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開滅菌包重量的要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料報(bào)重量不宜超過5公斤滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動(dòng)預(yù)真空排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm01現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則02開放式儲(chǔ)槽不具備無菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，需要使用儲(chǔ)槽滅菌物品，應(yīng)在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，使之符合無菌屏障要求手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置化學(xué)指示物，如透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物紙塑袋密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2cm01現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則02現(xiàn)行診療器械、器具和物品的處理原則無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個(gè)月，使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期宜為6個(gè)月，使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期宜為6個(gè)月，紡織品材料包裝的無菌物品存放環(huán)境達(dá)到規(guī)定要求時(shí)有效期為14天，存放環(huán)境未達(dá)到要求時(shí)有效期為7天第五節(jié)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，在醫(yī)療護(hù)理工作中自覺做好職業(yè)防護(hù)提高乙肝疫苗接種率01使用安全銳器03執(zhí)行安全操作02執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防04職業(yè)暴露前的預(yù)防執(zhí)行安全操作洗手戴手套從容操作尋求幫助安全注射裝置不直接傳遞銳器真空采血系統(tǒng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預(yù)防措施。針對所有病人的預(yù)防性措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。防護(hù)措施基本點(diǎn)如下：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露后的預(yù)防用洗手液（皂液）和流動(dòng)水清洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行清洗傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗職業(yè)暴露后的預(yù)防局部處理到相關(guān)科室咨詢和就診填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)院感染管理部門第六節(jié)醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的分類五大類三不準(zhǔn)三禁止三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢