急性泌尿系感染的護理

急性泌尿系感染的護理泌尿系感染是細菌直接侵犯所引起的泌尿系癥狀，包括尿道炎、膀胱炎及腎盂腎炎，為一常見病，多發(fā)病，多見于婦女及女嬰，已婚和未婚發(fā)病率之比為2：1。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腰部酸痛、膀胱刺激癥狀、膿尿和菌尿等。單純的尿道炎比較少見，急性膀胱炎和腎盂腎炎比較多見，二者常同時出現(xiàn)，治療上也基本相同。所以把它們統(tǒng)稱為急性泌尿系感染。尿道炎和膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。慢性腎盂腎炎多單獨存在，只在急性發(fā)作時才伴有膀胱炎和尿道炎。病因和發(fā)病機制致病菌以大腸桿菌最為多見，約占60～80 ％，其次為金黃色葡萄球菌，副大腸桿菌，變形桿菌，腸球菌等。急性期多由一種細菌致病，慢性期常有幾種細菌混合感染。上行感染是最常見的感染途徑，正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷（如月經(jīng)期、尿液過度濃縮、性生活后等）時，或者細菌毒力大，可引起感染。細菌沿尿路上行，先進入腎盂、腎盞、繼之乳頭部、腎小管到達腎實質(zhì)引起炎癥。血行感染較少見，多為體內(nèi)感染灶的細菌侵入血循環(huán)到達腎臟，引起腎盂腎炎。淋巴管感染更少見，多因盆腔、腸道炎癥時，細菌經(jīng)該處淋巴管與腎周圍淋巴管交通支進入腎臟，引起炎癥。直接感染偶見外傷或腎周圍器官發(fā)生感染時，該處細菌直接入腎臟引起感染。感染途徑發(fā)病機制細菌進入腎臟后，血循環(huán)與腎臟感染灶局部均可產(chǎn)生抗體，與細菌結(jié)合，引起免疫反映，說明免疫反映參與腎盂腎炎發(fā)病。另外，細菌毒力在發(fā)病機制中也起重要作用，某些大腸桿菌對尿路上皮細胞有特殊親和力，附著于尿路上皮細胞的能力更強；細菌表面有纖毛，可粘附在尿路上皮細胞的相應受體上，定居于尿路引起感染。尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等使尿路不暢，細菌逆流到腎，引起感染。機體抵抗力降低如糖尿病或長期應用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等，均可使機體抵抗力下降而易患本病。女性的易感因素女性尿道短、直而寬，括約肌力弱故易發(fā)生上行感染。尿道口與肛門、陰道相近，糞便細菌容易引起上行感染。女性在經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期，皆因內(nèi)分泌等因素改變而容易發(fā)病。泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞；如外傷、手術(shù)、導尿致粘膜損傷，使細菌進入深部組織而發(fā)病。1234易感因素急性尿道炎及膀胱炎一般無發(fā)熱，常有血尿（可為肉眼血尿），由于局部炎癥刺激而有膀胱刺激癥狀。尿道炎時且有尿道口燒灼痛；膀胱炎時有下腹壓痛及排尿后下腹收縮痛。急性腎盂腎炎起病急、畏寒、發(fā)熱、體溫可高達40度，常伴有頭痛、全身不適，疲乏無力，食欲減退，有時惡心，嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛癥狀及下腹不適，可有腰痛、腎區(qū)叩痛、脊肋角有壓痛，部分患者有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿混濁或血尿。輕癥患者可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激癥及尿液的改變。慢性腎盂腎炎大多數(shù)由急性腎盂腎炎未徹底治愈反復發(fā)作引起。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復發(fā)作。急性發(fā)作時可有全身及尿路局部癥狀，與急性腎盂腎炎相似。部分病人僅有低熱，乏力，多次尿培養(yǎng)細菌陽性，稱為“無癥狀性菌尿”，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)，少數(shù)就診時已是尿毒癥期，但平時無泌尿系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥多見嚴重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。臨床表現(xiàn)尿常規(guī)尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見。若見白細胞（或膿細胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值。血常規(guī)急性期血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增多，慢性期血紅蛋白可降低。尿細菌定量培養(yǎng)臨床上用清潔中斷尿作細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)，定量檢查若革蘭氏陰性桿菌大于每毫升10的5次方，或革蘭氏陽性球菌大于每毫升10的3次方，稱為真性菌尿，多為腎盂腎炎。腎功能檢查慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。尿抗體包裹細菌檢查在熒光鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多數(shù)屬腎盂腎炎。其他檢查x線檢查，B型超聲檢查。123456有關(guān)檢查治療(一)急性腎盂腎炎1.一般治療休息、多飲水，保持每日尿量在2000～2500ml。2.抗菌藥物治療在留取尿標本做尿常規(guī)、細菌檢查之后，立即應用抗菌藥物。（1）磺胺類：復方磺胺甲基異惡唑每次1g每日兩次口服。（2）奎諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日三次，；環(huán)丙沙星0.25,每日兩次；氧氟沙星0.2g，每日兩次。（3）氨基甙類：慶大肌注或靜點。（4）青霉素類：氨芐西林靜點。（5）頭孢類：頭孢唑啉或頭噻靜點。上述用藥一般療程為10～14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天。(二）慢性腎盂腎炎1.一般治療首先要找易感因素，并予以去除，如解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正尿路畸形，提高機體免疫力等。2.抗菌藥物治療選用敏感藥物，不要用氨基甙類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應用，療程2～4周，或輪換用藥，每組用一個療程，中間停藥3~5天，共2～4個月。臥床休息急性期尿檢查有異常時應絕對臥床休息，日常生活由護士或家屬協(xié)助。癥狀緩解及查尿正常后始下地活動。高熱的護理飲食及飲水指導進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要超過2000ml，以增加尿量沖洗尿路上的細菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。疼痛和護理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用曲屈位，盡量不要站立或坐立，因為腎臟下移受到牽拉，會加重疼痛。2341護理腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育病人避免尿路感染反復發(fā)作，注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時