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電擊傷概述富蘭克林電從何而來？威廉﹒吉爾伯特01電損傷（electricinjury）是電流造成的組織損害和壞死，程度不一，從細(xì)胞膜通透性暫時(shí)增高至大量組織即發(fā)性凝固壞死。02由此引發(fā)的臨床結(jié)果包括：生理性電傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂：強(qiáng)直性肌收縮（可致椎骨壓縮性骨折）：遲發(fā)性組織損害（如白內(nèi)障形成）等。03——西氏內(nèi)科學(xué)（第22版）什么是電損傷？電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其他介質(zhì)進(jìn)入人體而引起的全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。美國(guó)保健中心和疾病控制中心估計(jì)，每年因外傷而住院的病人中，約52000由于電損傷。01美國(guó)部隊(duì)燒傷中心，約3.5%與高壓電損傷有關(guān)。02每年還有300~350人被雷電擊傷，其中約30%死亡。03我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡5000人04流行病學(xué)病因和發(fā)病機(jī)制病因生活中直接接觸漏電或工作違反規(guī)程觸電高溫高濕場(chǎng)所和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷曠野屬下躲避雷雨，雷雨的超高壓電場(chǎng)中電流經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、地震、火災(zāi)致電線折斷落在人體5曠野屬下躲避雷雨，雷雨的超高壓電場(chǎng)中電流經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、地震、火災(zāi)致電線折斷落在人體搶救觸電者時(shí)或醫(yī)源性單相觸電01雙相觸電02跨步壓觸電03觸電方式21低壓和高壓電都可以是細(xì)胞膜內(nèi)外的離子水平發(fā)生變化，發(fā)生電泳、電滲等反應(yīng)，從而可以導(dǎo)致器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙。電擊損傷對(duì)人體危害取決于：電流強(qiáng)度、電壓高低、電阻、徑路、接觸時(shí)間、電流種類等。發(fā)病機(jī)制電流強(qiáng)度電壓<12v絕對(duì)安全電壓<36v安全電壓220v可造成室顫致死>1000v呼吸中樞麻痹呼吸停止，繼而心臟停搏腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化220~1000v兩者兼而有之<36v特低壓設(shè)備36~250v低壓設(shè)備>250v高壓設(shè)備電阻電流量=電壓/電阻電流接觸人體，選擇電阻小的組織前進(jìn)血管、淋巴管→肌肉、肌腱、神經(jīng)→脂肪、皮膚→骨骼影響因素：季節(jié)冬季3萬~100萬潮濕1000~5000皮膚破損100~300電流作用的時(shí)間時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越重。如高壓電流通過人體時(shí)間<0.1s不致引起死亡；超過1s可能導(dǎo)致死亡。02010304凡電流通過心腦等重要臟器有生命危險(xiǎn)肢體電流手足或者足足局部燒傷全身影響較輕穿胸電流手手通路交叉手足室顫心肌損傷左側(cè)通路較右側(cè)危險(xiǎn)電流通過人體的徑路電流種類04030102直流電、交流電、沖擊電流、靜電電荷交流比直流危險(xiǎn)，低頻比高頻危險(xiǎn)低頻交流危險(xiǎn)大（15~150Hz）其中以50~60Hz危險(xiǎn)為最大。類似RonT。頻率超過2000Hz危險(xiǎn)反而小。肌肉收縮，抓持不放。雷電和靜電都能產(chǎn)生沖擊電流，閃電為靜電放電，100億v，電流強(qiáng)度200000mA，產(chǎn)生高熱和機(jī)械暴力，碳化、組織撕裂、立即死亡。2019呼吸麻痹高壓電012020室顫低壓電022021電擊性休克032022其他嚴(yán)重的并發(fā)癥04觸電死亡原因診治病史明確觸電或者雷、電擊史臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：輕者頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、精神緊張、肌肉疼痛。中度表現(xiàn)面蒼白，表情呆滯，暫時(shí)意識(shí)喪失，呼吸淺速，早搏，心動(dòng)過速。重度昏迷、抽搐、休克。神經(jīng)系統(tǒng)：急性期呼吸中樞麻痹、記憶喪失、昏迷、四肢麻痹、局限性軟癱。延遲期表現(xiàn)加速性麻痹、橫斷性脊髓頭肌萎縮性側(cè)面硬化?！凹偎罓顟B(tài)”，由于延髓受抑制呼吸肌痙攣所致。1循環(huán)系統(tǒng)：心臟心律失常（竇速、房顫、室顫），組織壞死釋放鉀，心律失常。心肌損害。2呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭5皮膚因電弧或衣物燃燒而燒傷4肌肉骨骼：劇烈抽搐致骨折，關(guān)節(jié)脫位。3腎臟：肌肉、腎臟組織發(fā)生細(xì)胞溶解壞死，肌紅蛋白尿、脫水、容量不足致急性腎功衰竭。局部表現(xiàn)No.1低電壓：燒傷面小，直徑一般為0.5~2cm，呈圓形、橢圓形，邊緣規(guī)則整齊，與健康皮膚分界清楚，一般無痛，焦黃色，褐色或灰色干燥傷面。多見于電流進(jìn)出口處，如手、臂或腳。No.2高電壓：穿透力強(qiáng)，燒傷面積大，深度大，深達(dá)肌肉骨骼。傷口愈合較慢，形成慢性皮膚潰瘍。少數(shù)體表皮膚燒傷不重，早期難以確定損傷的程度和范圍，24~48h后周圍開始發(fā)紅、腫脹、炎癥反應(yīng)，形成骨筋膜室綜合癥。并發(fā)癥和后遺癥失明或耳聾（枕葉、顳葉損傷所致）脊髓損傷四肢麻痹偏癱橫慣性脊髓炎肝損傷、局灶性胰腺和膽囊壞死、腸穿孔少見中至大血管遲發(fā)性出血摔傷顱腦損傷長(zhǎng)骨骨折遠(yuǎn)處臟器損傷白內(nèi)障（傷后4~6個(gè)月）膽石癥、胃腸功能失調(diào)遲發(fā)型臟器損害實(shí)驗(yàn)室檢查2腎功能5超聲3心電圖心肌酶6CT1血、尿常規(guī)尿肌紅蛋白4肌電圖肌酶譜治療01現(xiàn)場(chǎng)急救判斷關(guān)閉斬?cái)嗵糸_“拉開”觸電者01立即心肺復(fù)蘇013、復(fù)蘇后處理①監(jiān)測(cè)生命體征②防治腦水腫甘露醇③維持尿量75~100ml/h